標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床護(hù)理評(píng)估培訓(xùn)及考核中的影響研究

趙培文

[摘要]目的：研究標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床護(hù)理評(píng)估培訓(xùn)及考核中的影響。方法：于2017年7月到2018年7月期間選取洛陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)士50人，采用隨機(jī)數(shù)字表法的形式將50例患者平均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組均為25例。其中，對(duì)照組接受傳統(tǒng)培訓(xùn)，實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上增加標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)并采用標(biāo)準(zhǔn)化病人形式進(jìn)行考核，對(duì)比兩組護(hù)士理論成績(jī)、護(hù)理評(píng)估質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)化病人考核形式影響評(píng)估能力程度。結(jié)果：經(jīng)兩組護(hù)士考核效果比較分析可知，實(shí)驗(yàn)組理論成績(jī)與護(hù)理評(píng)估質(zhì)量均高于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)化病人考核形式影響評(píng)估能力程度比對(duì)照組高，組間比較存在顯著差異性（P<0.05）。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床護(hù)理評(píng)估培訓(xùn)及考核中的影響積極，可以全面提高護(hù)理評(píng)估工作質(zhì)量，且護(hù)士更認(rèn)同標(biāo)準(zhǔn)化病人的考核形式，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值顯著。

[關(guān)鍵詞]標(biāo)準(zhǔn)化病人;臨床護(hù)理評(píng)估;培訓(xùn)考核;影響

[中圖分類號(hào)]G712

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]2096-0603（2019）07-0232-02

標(biāo)準(zhǔn)化病人具體指的是接受標(biāo)準(zhǔn)化與系統(tǒng)化培訓(xùn)后，通過(guò)復(fù)制形式對(duì)患者臨床問(wèn)題進(jìn)行準(zhǔn)確表現(xiàn)的正常人亦或是病人”。標(biāo)準(zhǔn)化病人技術(shù)于20世紀(jì)90年代被引入我國(guó)，但實(shí)際應(yīng)用效果并不理想，應(yīng)用的范圍也有限，一般在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中常見(jiàn)。為進(jìn)一步探討標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床護(hù)理評(píng)估培訓(xùn)及考核中的影響，以下展開(kāi)培訓(xùn)考核觀察與分析。

一、基礎(chǔ)資料和方法

（一）基礎(chǔ)資料

于2017年7月到2018年7月期間，選取我院護(hù)士50人，采用隨機(jī)數(shù)字表法的形式將其平均分成實(shí)驗(yàn)組（n=25）和對(duì)照組（n=25）。

實(shí)驗(yàn)組：最大年齡為50歲，最小年齡為22歲，平均年齡（39.34+3.21）歲。其中，護(hù)士14人，護(hù)師4人，主管護(hù)師7人。中專學(xué)歷2人，大專學(xué)歷5人，本科學(xué)歷15人，碩士學(xué)歷3人。

對(duì)照組：最大年齡為51歲，最小年齡為24歲，平均年齡（39.22+3.25）歲。其中，護(hù)士12人，護(hù)師6人，主管護(hù)師7人。中專學(xué)歷3人，大專學(xué)歷7人，本科學(xué)歷13人，碩士學(xué)歷2人。

納入依據(jù)：（1）簽署知情同意書(shū);（2）經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除依據(jù)：不同意本次研究。

比較分析兩組護(hù)士年齡、職務(wù)與學(xué)歷基線資料發(fā)現(xiàn)，組間差異不明顯，組間對(duì)比呈現(xiàn)為P>0.05。

（二）方法

對(duì)照組接受傳統(tǒng)培訓(xùn)，根據(jù)護(hù)理具體程度和相關(guān)理論與技能要求等，課題組優(yōu)先培訓(xùn)不同科室護(hù)士長(zhǎng)，逐層培訓(xùn)護(hù)士。其中，借助集中化授課與分組討論以及實(shí)際演練等多種方式開(kāi)展培訓(xùn)活動(dòng)。在考核方面，以理論筆試和傳統(tǒng)病人床邊考核為主四。

實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上增加標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)并采用標(biāo)準(zhǔn)化病人形式進(jìn)行考核，具體的內(nèi)容如下所示。

1.培訓(xùn)病例的編制。應(yīng)選取醫(yī)院內(nèi)科與外科的常見(jiàn)疾病，在臨床病案庫(kù)當(dāng)中抽取真實(shí)的病例，以原始病案為重要基礎(chǔ)，并將典型的癥狀與體征加入其中，盡量保證病情演變能夠還原真實(shí)病例。

2.培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人。應(yīng)結(jié)合事先編制的標(biāo)準(zhǔn)化病人病例，選擇相對(duì)應(yīng)科室護(hù)士長(zhǎng)，在對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，能夠?qū)?biāo)準(zhǔn)化病人病例形成深入了解8。隨后，采用角色扮演方式對(duì)疾病典型的癥狀與體征進(jìn)行模擬，成為標(biāo)準(zhǔn)化病人。對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行扮演的過(guò)程中，要求貼近劇本且適當(dāng)回饋，只有提問(wèn)才能夠回答，要盡量規(guī)避對(duì)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的使用，進(jìn)一步增強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化病人工作的質(zhì)量與效果。

3.標(biāo)準(zhǔn)化病人形式培訓(xùn)4。一方面，對(duì)演示者進(jìn)行培訓(xùn)，要挑選較高業(yè)務(wù)水平且身體評(píng)估能力較強(qiáng)的專科護(hù)士長(zhǎng)，和標(biāo)準(zhǔn)化病人共同遵循護(hù)理評(píng)估流程與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系要求，對(duì)患者人院的護(hù)理評(píng)估與整個(gè)過(guò)程進(jìn)行模擬和演示。而課題組的成員需要進(jìn)行觀摩與討論，提出存在的具體問(wèn)題，對(duì)評(píng)估方法以及內(nèi)容加以修正與規(guī)范。在多次訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，即可對(duì)臨床護(hù)理評(píng)估的具體情景進(jìn)行模擬。另一方面，對(duì)護(hù)士培訓(xùn)。通過(guò)護(hù)理評(píng)估演示者與標(biāo)準(zhǔn)化病人的相互配合，針對(duì)護(hù)士實(shí)施人院護(hù)理評(píng)估培訓(xùn)與住院護(hù)理評(píng)估示范性培訓(xùn)。與此同時(shí)，要全程進(jìn)行錄像，以保證為護(hù)士提供反復(fù)觀摩的機(jī)會(huì)問(wèn)。

4.標(biāo)準(zhǔn)化病人形式考核。完成培訓(xùn)后，需利用培訓(xùn)病例編制方式，對(duì)多種疾病的標(biāo)準(zhǔn)化病人病例進(jìn)行編制，對(duì)疾病典型臨床表現(xiàn)進(jìn)行模擬的基礎(chǔ)上，還應(yīng)當(dāng)確保所有病例難易程度與信息量科學(xué)合理。在實(shí)際考核期間，護(hù)士首先接受理論筆試，隨后抽簽考試的病例間。所需標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)當(dāng)接受課題組的培訓(xùn)并且考核合格，針對(duì)難以模擬的陽(yáng)性體征，若被考護(hù)士有此項(xiàng)檢查動(dòng)作，應(yīng)當(dāng)由標(biāo)準(zhǔn)化病人向考生口述。

（三）評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比分析兩組護(hù)士理論成績(jī)、護(hù)理評(píng)估質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)化病人考核形式影響評(píng)估能力程度。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文研究的醫(yī)院護(hù)士所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0軟件處理，兩組護(hù)士理論成績(jī)對(duì)比、護(hù)理評(píng)估質(zhì)量對(duì)比用（均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差）的形式進(jìn)行描述，行T檢驗(yàn)，兩組護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)化病人考核形式影響評(píng)估能力程度對(duì)比用率（%）的形式表示，行X2檢驗(yàn)，以P<0.05為數(shù)值判定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)存在的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義加以論證。

二、結(jié)果

（一）兩組護(hù)士理論成績(jī)、護(hù)理評(píng)估質(zhì)量對(duì)比

比較分析兩組護(hù)士理論成績(jī)、護(hù)理評(píng)估質(zhì)量可知，實(shí)驗(yàn)組理論成績(jī)、護(hù)理評(píng)估質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，臨床對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），如表1所示。

（二）兩組護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)化病人考核形式影響評(píng)估能力程度對(duì)比根據(jù)兩組護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)化病人考核形式影響評(píng)估能力程度對(duì)比結(jié)果分析了解到，實(shí)驗(yàn)組認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)化病人考核形式影響評(píng)估能力的比重遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)對(duì)照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義（P<0.05），如表2所示。

三、討論

根據(jù)以上研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上增加標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)并采用標(biāo)準(zhǔn)化病人形式進(jìn)行考核，理論成績(jī)、護(hù)理評(píng)估質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)化病人考核形式影響評(píng)估能力程度均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床護(hù)理評(píng)估培訓(xùn)及考核中具有一定的可行性，能夠合理地提供針對(duì)性病例，確保考核更加可靠。而專業(yè)醫(yī)務(wù)工作人員在接受培訓(xùn)以后擔(dān)任標(biāo)準(zhǔn)化病人，能夠確保標(biāo)準(zhǔn)化病人質(zhì)量達(dá)標(biāo)，可以對(duì)病人、指導(dǎo)者以及評(píng)估者進(jìn)行模擬，有效規(guī)避了影響臨床工作開(kāi)展的情況發(fā)生。最重要的是，標(biāo)準(zhǔn)化病人形式屬于全新的臨床護(hù)理培訓(xùn)與考核形式，備受護(hù)士認(rèn)可間。除此之外，標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用使護(hù)理工作評(píng)估質(zhì)量不斷增強(qiáng)，為護(hù)士護(hù)理評(píng)估能力充分發(fā)揮提供有價(jià)值的參考依據(jù)。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化病人能夠有效模仿臨床病例，且具有顯著的可重復(fù)性與互動(dòng)性特征，有效地規(guī)避了對(duì)臨床工作的負(fù)面影響。另外，采取標(biāo)準(zhǔn)化病人技術(shù)，還可以使考試的時(shí)間不斷節(jié)省，評(píng)分更加客觀且規(guī)范，能夠不斷提高護(hù)土的認(rèn)同程度，有效補(bǔ)充傳統(tǒng)的臨床護(hù)理考核方法，所以說(shuō)，標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床護(hù)理評(píng)估培訓(xùn)及考核中具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

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