替代醫療與醫療保險的可持續性

趙萌 張興亞

摘 要：替代醫療（Complementary and Alternative Medicine，CAM），是指一種通常不被視為傳統醫學的醫療保健實踐，服務或產品，包括如針灸，脊椎按摩，草藥補充劑和生物反饋等在內的醫療服務。文獻研究發現，在包括美國、澳大利亞在內的許多國家替代醫療均作為傳統醫學的補充手段正向影響了醫療保險的可持續發展。本文選擇“藥都”河北省保定市安國市作為案例，結合安國市的經濟和社會發展數據以及社會調查案例，發現如針灸、推拿等替代醫療手段的在安國市地區接受度頗高。結合中醫對病人社會身體和心靈的治療優勢，本文發現應用替代醫手段在促進市場經濟、緩解常規醫療壓力以及實現“健康中國”有不可忽視的作用。

關鍵詞：替代醫療;醫療保險可持續性;常規醫療壓力;健康中國

醫療保險以健康為導向，但卻因人口老齡化加劇、醫院道德風險難以管控、醫療保險報銷標準難以完善等一些現實因素，致使公立醫院的醫療壓力過大，即使分級診斷等改革措施正在緩解這一現象，但是我國目前的分級診療改革試行過程中目標導向偏差、分工協作機制不健全、雙向轉診不暢通、基層服務能力不足、保健機制不完善等問題仍突出存在，阻礙改革的進程。

借鑒國際經驗，本文探討替代醫療對醫療保險可持續性的作用。中國河北省保定市安國市是中國最大的中藥材集散地和中藥文化發祥地之一，中醫藥的歷史悠久，相對其他地區中醫藥的發展水平更高，那么安國市的常規醫療發展情況如何？替代醫療能在哪些方面影響人們的健康水平呢？使用替代醫療服務對個人健康水平、社會經濟發展以及常規醫療服務有何影響呢？這是本文將主要探討的內容。

一、背景分析

（一）我國醫療服務發展現狀

中國2009年的醫療改革在擴大保險范圍方面取得了令人矚目的進展，但仍有許多工作要做，以改善其浪費的醫療保健服務。我國特有的戶籍制度等歷史問題，我國醫療保險的統籌地區的碎片化，致使醫保基金的有收不抵支的風險，醫保支付壓力過大。我國現階段的醫療保健系統面臨著巨大的挑戰，即如何從以利潤為導向的以公立醫院為中心的系統轉變為基于綜合初級保健的交付系統，該系統更具有成本效益，面對不斷變化的人口需求，該系統能提供更高質量的服務。

新醫改以來，公立醫院的改革往往被視為重心所在，然而，陳云和范艷存研究發現，現階段醫改的主要思路仍停留在維護公立醫院的公益性導向、維護醫護人員的積極性為原則。近些年，不少文獻就醫生的絕對權威將會導致的道德風險問題進行探討，醫療保險政策也在逐步完善，但是，所謂“上有政策，下有對策”。調查發現，為了降低醫生的道德風險，有關部門對醫療費用進行嚴格的控制，并采取積極的不定時抽查行動，但是，就在這樣的嚴格管控下，醫藥費用仍居高不下，醫療保險基金支付壓力并未因此而得到緩解，取而代之的是，醫院采取與私人藥房合作的方式，醫生讓患者到定點藥房購買高價藥品，其中的利益網不言而喻。

（二）替代醫療

替代醫療（Complementary and Alternative Medicine，CAM），是指一種通常不被視為傳統醫學的醫療保健實踐，服務或產品，包括如針灸，脊椎按摩，草藥補充劑和生物反饋等在內的醫療服務。除（補充）或替代（替代）標準治療之外使用的治療形式。 這些做法通常不被視為標準的醫療方法。標準治療需要經過漫長而細致的研究，以證明它們是安全有效的，但對大多數類型的補充和替代醫學知之甚少。

補充性健康方法包括一系列方式和產品，這些方式和產品具有使用歷史或源于傳統西方醫學之外的歷史。以前的研究表明，個人經常使用互補的健康方法改善健康和福祉或緩解慢性病相關癥狀或常規藥物的副作用。在美國，大多數使用補充健康方法的人這樣做是為了補充傳統護理，而不是替代。使用2002年全國健康訪談的數據調查（NHIS），發現不到5%的美國成年人使用補充健康方法而非常規護理。先前的研究還表明，按性別和年齡等人口統計學特征使用補充性衛生方法存在差異。雖然各種補充健康方法的知識在美國人口中有所增加，但個別方法的使用多年來一直在波動。

根據2015年美國的《國家健康數據報告》顯示在2002年，2007年和2012年的18歲及以上的美國成年人中，在過去12個月中使用任何補充健康方法的百分比從2002年的32.3%到2007年的35.5%不等。人們對于預防性健康服務越來越重視，這也源于補充和替代醫學（CAM）以及美國醫療保健系統中常規醫學的使用。根據Amy等人的調查研究發現，2010年一年內，將近12%的加拿大人將利用了替代醫療方法，但使用者當中大多為高收入、教育水平較高的女性。根據Millar，替代醫療存在“中年效應”，即是否選擇替代醫療也與年齡有關。

“十三五”是醫保發展的重要時期，制度將逐漸走向成熟和完善。 但同時，也必須看到未來制度發展面臨一系列的挑戰和風險。新醫改的實行初見成效，卻也困難重重，為了響應以健康為導向的醫療服務體系規劃，研究替代醫療對減輕醫療保險基金壓力，提高全民預防性健康投入水平具有重要意義。

二、發展現狀

（一）我國居民健康選擇

由China Health and Nutrition Study （CHNS） Individual Health Care File （hlth_12） 1989-2015年的數據顯示可知，在127761個被觀察者中，選擇當地健康工作者看病的人遠小于選擇看醫生的人;一年內不選擇看民間醫生的人占可觀測到的總人數53.12%;選擇接受健康預防服務的人所占總觀測人數的百分比也僅有3.36%。由此不難看出，現階段我國居民生病時大部分還是會選擇到正規醫院看醫生，而且不夠重視預防性的健康支出。

（二）安國市醫藥業發展狀況

由安國市三年的國民經濟和社會發展統計公報中可看出，藥材種植業始終是安國市的支柱產業，然而，在醫藥業蓬勃發展的同時，安國市的醫療衛生機構數量卻在三年內并無明顯增減，這是什么原因造成的呢？是安國市經濟低迷，發展醫療衛生業能力不足？還是安國市的醫療機構覆蓋面已經極高，不需要繼續發展？或是安國市的“藥都”的特殊身份，使安國市產生一種替代醫療方式，而歷史、傳統文化等因素又令安國市居民信任并接受這種替代醫療方式？

分析上述三種可能出現的情況，首先安國市雖作為縣級市，但由于政府支持政策等，其產業經濟發展一直穩步前進，并擁有其他地區難以擁有的醫藥業支撐產業，到2007年，安國市藥業經濟實現增加值164793萬元，占全市經濟總量的比重為35.8%。其對外經濟和國內貿易數據顯示，安國市經濟發展前景較好，所以第一種可能的原因很大程度上是不成立的。其次，安國市作為一個縣級市，占地總面積為113平方千米，全市衛生機構23個，其中醫院2個、衛生院17個，覆蓋面已經達到標準。但是，其醫療衛生的工作人員三年內并未增加，這一點也恰巧提供證據給第三種可能的原因，那么是否“藥都”安國存在某一種替代醫療，使居民增加另一種可信賴的維護健康的途徑呢？本文將就此展開討論。

三、案例調查

本文為了準確判斷替代醫療在安國地區對影響力、居民的接受程度以及替代醫療是否可以作為常規醫療手段的補充，本文實地調查了安國市的推拿、針灸與正骨在內的替代醫療診所的分布情況，以及跟蹤走訪相關與傳統醫療與替代醫療診治有關的案例。

患者A因右肩頸肌肉撕裂不能活動右臂，但在日常生活中放棄慣用右手幾乎不可能，于是患者A由于無法忍受數次二次創傷而引起的疼痛感，首先選擇了河北醫科大學第一醫院進行診斷治療，診療花費掛號費30元。照X光照片，大約花費一百元左右。患者A在三天后右肩頸腫脹并無消失，A選擇到安國市的某推拿正骨診所緩解疼痛，用類似紅花油的自制精油為患者輕輕推拿按摩，大約花費25元。大約5日后，患者A的右臂可進行自由活動。

在替代醫療應用與診治過程中時，相信大部分的疑慮還是在中醫的科學性及有效性。調查部分資料后發現，以下案例值得參考。2003年的SARS疫情在廣州爆發時，廣州普遍采用中西醫結合治療，療效非常明顯。2003年5月中旬，廣州中醫藥大學附屬一院治療50余名病人，無一例死亡，平均退燒時間3天，且醫護人員無一人感染。鐘南山院士所在的西醫型醫院治療的117名病人，有10人死亡（9人死于西醫治療）;其中有71名病人接受中醫介入治療，僅一例死亡。值得一提的是：中醫治療的費用僅為純西醫的1/40。同樣值得提及的，接受中醫治療的病人沒有遺癥，而接受西醫治療的病人則大量出現肺部纖維化和股骨頭壞死癥。

這說明，中醫由于現代科學觀的影響，也逐漸完善其學理基礎，讓現代人更容易接受其應用于醫療之中。

結語

中國傳統醫學被美國積極應用與促進其國民健康體系之中，也正說明替代醫療的可行性。“藥都”安國市在醫藥業歷史文化和地理要塞位置都對其居民使用替代醫療服務產生了影響，個案研究并不能代表整體，但卻只有了解了個體發展狀況才能總結出一般規律，那么，替代醫療在什么程度上影響了常規醫療的發展呢？替代醫療服務能有效的促進國民健康，減輕公立醫院就診壓力，緩解龐大的醫療保險費用支出，促進醫療保險的可持續性發展嗎？本文的結論是替代醫療必定在一定程度上發揮著作用，但如何發揮，發揮程度多大，怎樣發揮最大限度的積極作用，還需要進一步的調查研究。

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作者簡介：趙 ?萌（1994-），女，漢族，河北石家莊人，管理學碩士，研究方向：社會保障理論與實踐。張興亞（1995-），女，漢族，河北邢臺人，管理學碩士，研究方向：社會保障理論與實踐。