江蘇省鄉鎮衛生院身體暴力現狀調查

邢 凱，焦明麗

(1.泰州市人民醫院，江蘇 泰州 225300；2.哈爾濱醫科大學，黑龍江 哈爾濱 150086)

醫院暴力亦稱醫院工作場所醫院暴力。世界衛生組織最新將其定義為：衛生人員在其工作場所受到辱罵、威脅和攻擊，從而造成對其安全、幸福和健康的明確的或含蓄的挑戰[1]。大量的研究結果顯示醫護人員相比其他職業遭受暴力的風險更高。世界各國醫院暴力的發生率最低為50%，最高達88%[2-5]。在中國醫院暴力現象愈演愈烈，中國醫師協會的數據顯示，2008-2012年醫院暴力事件的發生率從47.7%增長到了63.7%，每年每所醫院發生的平均數從2008年的20.6次上升到2012年的27.3次[6]。尤其在2013年，全國有影響的惡性傷醫案件就多達16起[4]。暴力傷醫已經成為國內社會各界廣泛關注的熱點問題。

在我國，鄉鎮衛生院作為農村“三級預防保健網絡”的中樞，自產生以來其職責擔負的是數十億農民的預防保健、基本醫療服務和鄉村公共衛生管理。鄉鎮衛生院在控制傳染病、提高農民衛生服務質量、保障農民健康等方面發揮了重要作用[7]。目前大部分的醫院暴力研究都把研究重點放在城市的綜合性醫院，基層醫療機構醫院暴力現象沒有得到足夠的重視。本研究通過了解江蘇省鄉鎮衛生院醫護人員遭受身體暴力的現狀，確定影響醫護人員遭受身體暴力的危險因素，旨在引起相關部門和組織的重視，為預防和有效應對鄉鎮衛生院醫院暴力尤其是身體暴力的發生提供建議和指導。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采用橫斷面研究，根據2016年經濟發展水平和人群健康水平，選擇南京、蘇州、常州、鎮江、泰州、連云港6個城市共90家鄉鎮衛生院開展現場調研。利用簡單隨機抽樣方法，抽取了990名醫生和護士參與本次問卷調查。

1.2 研究方法

研究使用的問卷是在國際勞工組織(ILO)、國際護士協會(ICN)、世界衛生組織(WHO)和國際公共服務工會(PSI)共同制定的2003版醫院暴力問卷的基礎上，根據研究需要進行了適當修改得來的。問卷分3大部分，包括醫護人員的人口學信息、醫護人員遭受醫院暴力的情況、醫護人員對于預防醫院暴力事件發生的措施選擇。

1.3 統計學方法

研究共回收了840份有效問卷，有效回收率為84.8%。利用描述性統計分析法統計醫護人員的人口學信息。利用邏輯回歸(Logistic Regression)篩選影響醫護人員遭受醫院暴力的危險因素。數據分析使用IBM SPSS Statistics 19.0軟件。

2 結果

2.1 受訪者的人口學信息

本研究中，840名受訪者中男性占52.6%，女性占47.4%；35～45歲的醫護人員最多，占到總受訪人群的50.7%；46.9%的醫護人員工作年限在11～20 a；學歷以大專為主，共380人占比45.2%；48.8%的醫護人員為中級職稱，見表1。

2.2 身體暴力的現狀及施暴者的后果

本研究中，840名受訪者中12.6%的受訪者在過去1 a遭受過身體暴力侵害，62.3%的施暴者為患者家屬，54.7%的暴力事件發生在患者病情惡化后，62.3%的施暴者行兇時使用了刀棍、桌椅等行兇工具，50.9%的施暴者未受到任何懲罰，見表2。

2.3 受害者的認知反應及身體暴力事件對其造成的影響

840名受訪者中12.6%的受訪者聲稱在過去1 a中遭受過身體暴力，56.6%的身體暴力事件給醫護人員造成了人身傷害，62.3%的受害者因此休假無法正常上班，對于暴力事件上報率低的原因，醫護人員認為排名前三位的原因分別是“上報無用”(69.8%)、“擔心帶來負面影響”(58.5%)和“礙于情面”(41.5%)，見表3。

表1 醫護人員的人口學信息(n=840)

表2 身體暴力的現狀及施暴者的后果

2.4 醫院暴力的干預措施、政策選擇

47.4%的受訪者表示其工作單位沒有醫院暴力的上報機制，54.6%的受訪者聲稱單位不鼓勵他(她)們上報此類事件，只有37.3%的受訪者接受過預防醫院暴力方面的相關培訓，見表4。

表3 受害者的認知反應及身體暴力事件對其造成的影響

表4 醫院暴力的干預措施、政策選擇

2.5 影響鄉鎮衛生院身體暴力發生的危險因素

醫護人員的年齡、職業和職稱與醫院暴力的發生之間有統計學意義。35歲及以下、護士、職稱高以及與患者有直接身體接觸的醫護人員遭受醫院暴力的風險更高。暴力事件的上報是醫院暴力發生的一個保護性因素，見表5。

表5 影響鄉鎮衛生院身體暴力發生的危險因素(n=106)

3 討論

3.1 理解施暴者的心態變化，構建和諧安全的溝通環境

本研究中，施暴者多為患者家屬，一半以上的暴力事件發生在患者病情惡化后，這是完全可以理解的。患者家屬希望自己的親人能夠得到及時有效的治療，當患者病情出現惡化后，患者家屬心理落差很大，一時無法接受這一現實，導致情緒激動，將患者病情惡化的責任完全歸咎在醫護人員身上，進而發生言語糾紛和肢體接觸。面對這種情況，醫護人員不應據理力爭、針鋒相對，要站在患者家屬的角度上分析和解決問題。首先安撫患者家屬的情緒，避免其發生過激行為。同時向患者家屬耐心解釋患者病情，說明下一步的治療方案，贏得患者家屬的信任，并表示會盡最大努力幫助患者恢復健康。

3.2 完善硬件設施，加強暴力立法

本研究中，六成以上的施暴者使用了刀棍、桌椅等作為行兇工具，給醫護人員造成了嚴重的人身傷害，影響了醫護人員的正常工作和醫院的正常運行。應對醫院暴力，從醫院的外部環境入手，可以借鑒火車站或飛機場的安檢系統，在門診部和住院部的一樓入口設置安檢裝置。任何非醫院職工進入醫院必須接受安全檢查，危險物品嚴禁帶入醫院；醫院后勤保障部門要定期對病房進行嚴格的檢查，確保病房內的桌椅等家具固定在合適的位置；本研究中超過一半的施暴者最終沒有受到任何形式的懲罰。這在一定程度上反映了醫院暴力領域立法的缺失。1995年，美國加利福尼亞州通過了《醫院安全與防護法案》，2009年美國新澤西州制定了《醫療場所暴力防范法案》，英國也在《刑事司法與移民法案》中規定了醫院暴力的相關懲罰舉措[8]。目前中國沒有一部專門的法律保障醫護人員的人身安全，醫院暴力立法已經迫在眉睫。

3.3 完善暴力上報機制，開展暴力防范培訓

醫院暴力的上報機制是有效預防醫院暴力事件發生的保護性因素[9，10]。本研究發現一半以上的醫護人員表示自己單位有醫院暴力事件的上報系統，然而遭受過身體暴力的醫護人員卻很少將自己的遭遇上報給單位領導或相關組織，一是單位并不鼓勵他們上報，二是醫護人員大多認為上報是沒用的，且擔心上報給自己帶來負面的影響。這說明鄉鎮衛生院在醫院暴力的上報方面還有很多需要完善和改進的地方。鄉鎮衛生院應該重視員工的安全與健康，鼓勵醫護人員勇敢地上報自己的遭遇；對醫護人員的上報情況要認真核實調查，協調醫護人員和施暴者雙方采取適當的途徑解決糾紛；解決醫護人員的后顧之憂，加強重點保護，內部封鎖消息，并給予其一定的工作和生活上的支持。

對醫護人員進行暴力防范培訓也被認為是有效預防和應對醫院暴力的一個重要措施[8]。美國、澳大利亞等國家將醫院暴力的專門性培訓規定為醫務工作者的法定義務。本研究中大多數受訪者并沒有接受過暴力防范培訓，鄉鎮衛生院要加強這方面的重視程度，定期組織醫護人員對醫院暴力發生的原因、常見地點、施暴時間、施暴者的共性特征、預防暴力的常見措施等醫院暴力的重要要素進行學習、培訓，采取講座、比賽、現場模擬等豐富多彩的形式使醫護人員對醫院暴力有全方面、深層次的認識。

3.4 關注高危人群，做好針對性預防

本研究發現護士、年齡小及與患者有直接身體接觸的醫護人員是遭受醫院暴力的高危人群。這與國外的研究結論一致[11]。相較其他醫務人員來說，護士和患者有更多的接觸和交流，也更容易發生言語糾紛和肢體沖突。年齡小在一定程度上意味著工作經驗不足，能力有待提高，在工作中容易犯一些不必要的低級錯誤，遇到一些突發事件無法從容應對，容易引發患者及家屬的不信任和不滿情緒。同時年齡小做事也容易沖動，缺乏溝通技巧，容易在與患者及其家屬的溝通過程中激發矛盾，導致事態惡化升級。鄉鎮衛生院要加強對年輕護士的重視，組織安排職業技能培訓，定期對年輕護士的工作表現進行考核，實施開明的獎懲機制，激勵年輕護士不斷提高業務水平和能力。同時加強年輕護士的語言組織和表達能力，熟悉和掌握各種溝通技巧，做到應對突發應急事件游刃有余。