社會支持與高職護理實習生職業(yè)倦怠、心理健康的相關性研究

景興科，景 鈺，曾 莉，王毓敏，馮文珍

(1.寶雞職業(yè)技術學院醫(yī)學院，陜西 寶雞 721013；2.湖南大學金融與統(tǒng)計學院，湖南 長沙 410006； 3.寶雞亞太專修學院，陜西 寶雞 721000)

隨著職業(yè)教育的普及和就業(yè)壓力的逐年增大，高職護理專業(yè)開設院校、招生人數(shù)和規(guī)模呈現(xiàn)出爆發(fā)式增長，實習、就業(yè)壓力的逐年攀升，高職護理學生以易就業(yè)替代興趣愛好，職業(yè)規(guī)劃意識淡薄，對護理職業(yè)和崗位性質缺乏理解和認知，專業(yè)情感穩(wěn)定性差[1]，致使這一群體職業(yè)倦怠現(xiàn)象頻發(fā)[2]，心理健康問題突出[3]。社會支持通過多種渠道和途徑對職業(yè)倦怠有顯著的負向影響[4]，同時通過人格、認知和應對方式等心理因素的影響，對個體心理健康起到間接的緩沖作用[5]。現(xiàn)就社會支持對高職護理實習生(以下簡稱護生)職業(yè)倦怠及心理健康的影響進行調查研究，為改善護生職業(yè)倦怠狀況、提升其心理健康水平提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

從寶雞職業(yè)技術學院、寶雞育才專修學院和寶雞亞太專修學院2013級實習生中隨機抽取635名護生為研究對象，進行問卷調查，回收有效問卷635份(男305份，女330份)，有效率為93.1%。納入標準：①實習滿10個月；②知情同意，并自愿簽署調查同意書。

1.2 方法

1.2.1 護理職業(yè)相關因素調查

自行設計問卷，項目包括：①一般狀況；②職業(yè)偏見；③沒有發(fā)展前途；④得不到認可尊重和理解；⑤就業(yè)形式樂觀；⑥工作環(huán)境氛圍好；⑦尊從父母意愿選擇護理專業(yè)等，以選擇題作答。其中，②、③、④和⑦項作肯定回答為負性職業(yè)因素，問卷經(jīng)測試具有較高的信度和效度。

1.2.2 職業(yè)倦怠測量

用國內學者李超平修訂的(MBI-GS)中文版，包括情緒衰竭、玩世不恭和成就感低落(反向計分)3個維度15個條目，采用0～6評分，3分以下表示職業(yè)倦怠較低，3～5分表示職業(yè)倦怠比較嚴重，5分以上表示職業(yè)倦怠非常嚴重[6]。情緒衰竭和玩世不恭得分越高，個人成就感低落得分越低，表示職業(yè)倦怠程度越重，該量表的Cronbach’s a系數(shù)為0.930。

1.2.3 社會支持評定

采用肖水源編制的社會支持評定量表(SSRS)，該量表共10個條目，每個條目由低到高分為4個等級，一般認為總分≤20為獲得社會支持較少，21～30為具有一般社會支持度，31～40為具有滿意的社會支持度[7]，該量表的Cronbach’s a系數(shù)為0.896。

1.2.4 心理健康狀況評定

用中文版癥狀自評量表(SCL-90)，量表由90個項目組成，每個項目按1～5級計分，因子分≥2分可能存在心理健康問題，因子分≥3分可能存在中度及以上心里問題[8]，該量表的Cronbach’s a系數(shù)為0.954.以上測定均由經(jīng)過培訓的專業(yè)人員負責調查、指導患者填寫問卷。

1.3 統(tǒng)計學處理

使用Epidata 3.1錄入數(shù)據(jù)，用SPSS 21.0進行統(tǒng)計分析。實習護生職業(yè)相關因素檢出率(%)比較用χ2檢驗，社會支持與職業(yè)倦怠各維度經(jīng)方差齊性和正態(tài)檢驗后采用t檢驗，采用Pearson對社會支持、職業(yè)倦怠及心理健康部分維度的相關性進行分析，對職業(yè)倦怠、心理健康影響因素進行多元逐步回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 職業(yè)相關因素

男護生負性職業(yè)因素檢出率明顯高于女護生(χ2=4.543～13.568，P值均<0.05)；認為就業(yè)形式樂觀、工作環(huán)境氛圍好的男護生人數(shù)明顯低于女護生人數(shù)(χ2=4.063～24.561，P值均<0.05)，見表1。

表1 男女實習護生職業(yè)相關因素檢出率比較 %

注：*P<0.05，**P<0.01，***P<0.001

2.2 護生社會支持與職業(yè)倦怠

男女護生社會支持得分較低，其中男護生為(29.93±3.13)分，女護生為(31.08±1.50)，且男護生社會支持低于女護生(t=5.828，P<0.001)，除客觀支持外，支持總均分及各維度得分均低于女護生(t=2.653～3.654，P值均<0.01)；男護生情緒衰竭和玩世不恭得分高于女護生(t=3.949，7.613，P<0.01)，成就感低落得分低于女護生(t=-4.884，P<0.01)，見表2。

表2 男女實習護生社會支持、職業(yè)倦怠各維度得分比較

注：*P<0.05，**P<0.01，***P<0.001

2.3 護生心理健康水平

男護生在人際敏感、抑郁和焦慮存在中度及以上心理問題的檢出率分別為11.4%、5.6%、8.4%，女護生各因子中度以上未檢出。男護生在焦慮、敵對和偏執(zhí)得分高于女護生(t=2.466～5.323，P值均<0.05)，男護生人際敏感、抑郁、焦慮、偏執(zhí)四因子得分高于2009年全國大學生常模[9](t=2.542～3.705，P值均<0.05)，軀體化和強迫癥狀因子分顯著低于常模(t=-6.064、-6.702，P值均<0.001)，見表3。

2.4 護生社會支持與職業(yè)倦怠及心理健康的相關性

實習護生社會支持除主觀支持外支持總分及各維度得分與職業(yè)倦怠3個維度得分均呈負相關(r=-0.439～-0.231，P值均<0.05)。其中對男護生SCL-90高于常模的4個四因子分與社會支持再做相關分析顯示，社會支持各維度得分與人際敏感、抑郁、焦慮、偏執(zhí)四因子分均呈負相關(r=-0.513～-0.251，P值均<0.05)，見表4。

2.5 實習護生職業(yè)倦怠、心理健康狀況的影響因素

進一步分別以職業(yè)倦怠、心理健康為因變量，以年齡、是否獨生子女、生源地、家庭年收入和父母職業(yè)為自變量，進行多元逐步回歸分析，自變量賦值方式見表5，結果顯示進入回歸方程的因素有獨生子女、生源地和家庭年收入，回歸分析結果見表6。

表3 實習護生SCL—90因子分與全國大學生常模的比較

注：*P<0.05，**P<0.01，***P<0.001

表4 實習護生社會支持對職業(yè)倦怠及心理健康部分維度的相關分析 r

注：*P<0.05，**P<0.01，***P<0.001

表5 實習護生職業(yè)倦怠、心理健康狀況影響因素自變量賦值方式

注：父母職業(yè)不同者以父親職業(yè)為依據(jù)。

表6 實習護生職業(yè)倦怠、心理健康狀況的影響因素回歸分析(n=635)

注：職業(yè)倦怠：R2=0.238，F(xiàn)=18.632；心理健康：R2=0.318，F(xiàn)=22.667；P=0.000

3 討論

3.1 實習男護生負性職業(yè)因素檢出率高

由于人們生活方式的改變和人口結構的變化，目前我國正面臨慢性病的失控和人口老齡化的雙重挑戰(zhàn)。健康需求的提高，護理工作內容、服務范疇的擴大，醫(yī)療、養(yǎng)老等行業(yè)對護理人才的需求與日俱增。同時，由于男護士在ICU、手術室、骨科、急診科、精神科等崗位勝任力較強及其在職業(yè)生涯發(fā)展中具有潛在優(yōu)勢，近年來醫(yī)院招聘男護士力度明顯加大[10]，男護士就業(yè)前景明顯攀升。另一方面，護理職業(yè)生活不規(guī)律，經(jīng)常處于超負荷工作狀態(tài)，壓力大，心理健康問題突出，尤其是男護士[10]。

調查顯示，實習男護生負性職業(yè)因素(存在職業(yè)偏見、沒有發(fā)展前途、得不到認可尊重和理解、尊從父母意愿選擇護理專業(yè)等)檢出率顯著高于女護生，就業(yè)樂觀和工作環(huán)境好低于女護生。這與徐肇雄等人[11]研究一致。這可能是因為社會大眾對護士根深蒂固的印象是女性溫柔細心的照顧，給本無性別差異的護理職業(yè)貼上了女性標簽，大多數(shù)男護生迫于家庭和就業(yè)壓力而遵從父母意愿，畢業(yè)就能工作可改善家庭經(jīng)濟狀況等因素而選擇護理專業(yè)。加之報考前缺乏自身職業(yè)規(guī)劃，對護理崗位只有感性了解，缺乏理性體驗。進入實習崗位，發(fā)現(xiàn)實際崗位現(xiàn)狀與自身期望、興趣愛好差距甚遠，對職業(yè)充滿困惑和迷惘，缺乏職業(yè)興趣和熱情。由于社會偏見的減低需要全社會共同努力，需要較長時間，因此學校教育和護理管理者就職業(yè)價值觀、職業(yè)認同感、行業(yè)職業(yè)發(fā)展需求、社會分工及男護士身體素質和心理特點對護理職業(yè)發(fā)展的優(yōu)勢等及時進行教育引導和宣傳支持顯得十分迫切和重要。

3.2 男女護生社會支持低，職業(yè)倦怠發(fā)生率高，男護生尤為嚴重

調查顯示，男女護生社會支持總分均低于常模，男護生社會支持低于女護生，這與陳思夢等人[12]研究一致。分析原因，實習護生從學校進入醫(yī)院時間短，又缺乏工作經(jīng)歷和經(jīng)驗，廣泛的支持網(wǎng)絡和人際交流很難在短期建立起來，加之護理操作不熟練，機械生硬，患者對護生醫(yī)療操作存在排斥、疏遠，尊敬和認可度低，社會支持差。男護生社會支持低于女護生源于男護士自身的職業(yè)偏見(如職業(yè)含金量不高，從屬于醫(yī)生，被動的工作等)以及傳統(tǒng)觀念(女性擅長瑣碎的生活護理、侍候人等)和性別文化(女性化職業(yè)形象)的影響等。

護士職業(yè)倦怠發(fā)生率高，男護生職業(yè)倦怠現(xiàn)象明顯高于女護生，這與岳玲梅等人[13]研究一致。原因與護理職業(yè)與醫(yī)生相比薪資低、強度高、壓力大、社會地位低、缺乏信任有關，加之醫(yī)患關系緊張，導致職業(yè)倦怠發(fā)生率高。而男護生大多缺乏職業(yè)興趣和熱情，不受人們的認可和尊重。實習生工作范疇模糊，男護生在醫(yī)院實習期間更易被各科室臨時抽調當成苦力勞動力使用，經(jīng)常超負荷工作，并沒有其他行業(yè)所具有的實習工資或報酬補助等因素[11]。因此，應注重對護生進行職業(yè)價值觀和職業(yè)情感培養(yǎng)，加強對男護生進行職業(yè)觀念、護理理念教育和就業(yè)指導，樹立男護生自身高尚的職業(yè)價值觀。實習男護生應體驗到自己在精力、體力、邏輯思維、處事方式等方面的優(yōu)勢及其在急癥、重癥監(jiān)護室、精神科等科室里不可替代的價值。

3.3 實習男護生心理健康水平差

男護生心理健康問題高于女護生和常模，尤其在焦慮、敵對和偏執(zhí)因子上，這與王凱等人[14]研究類似。原因除與社會大環(huán)境對護理職業(yè)的認知偏差有關外，實習男護生自身實習壓力大、工作環(huán)境封閉，在人際交往中感到難堪、不自在，對逆境的適應力、耐力較弱，病人及家屬認可度低，自卑感較強，對心理壓力和負性情緒的承受調節(jié)能力弱有關。針對此類問題應將心理健康教育關口前移，從高職護生入學開始，學校心理健康教育部門、輔導員、任課教師等就應將專業(yè)知識、技能培養(yǎng)與職業(yè)榮譽感、職業(yè)獲益感融為一體，將心理健康咨詢與健全人格培養(yǎng)貫穿教學全程，對護理專業(yè)男生要進行心理行為訓練；實習醫(yī)院護理管理者、醫(yī)生、帶教護士要針對每位男護生性格特征、心理健康水平、能力、興趣和愛好等知人善用，營造寬松、愉悅、團結、奮進的工作氛圍，給男護生以更多精神支持和心理鼓勵，樹立良好的理想信念，改善其心理健康狀況。實習護生也應主動加強與帶教老師、病人及家屬的交流溝通，營造和諧的人際關系、合作精神，增強抗挫力。

3.4 實習護生社會支持與職業(yè)倦怠及與人際敏感、抑郁、焦慮、偏執(zhí)4個因子均呈負相關

相關分析顯示，實習護生社會支持與職業(yè)倦怠及與人際敏感、抑郁、焦慮、偏執(zhí)4個因子均呈負相關，這與舒顯竹等人[15]、熊秀娥等人[5]研究一致。分析原因，社會支持可以幫助護生重拾個體資源和網(wǎng)絡資源，擴展信息和情感支持力度，減輕心理壓力，緩解職業(yè)倦怠[16]。

社會支持的缺乏使實習護生很容易產(chǎn)生自卑感，封閉自我，人際關系淡漠。抑郁程度高的人在人際交往方面往往存在缺陷，獲得的客觀支持較少，看事物更消極，感受到的社會支持遠少于實際支持，這也會使實習護生感受到的壓力相對變大，壓力持續(xù)的時間變長，焦慮程度自然增高。另一方面心理健康水平低的實習護生交際圈也小，獲取的支持更有限。因此應全方位改善和加強對實習護生的社會支持，培養(yǎng)其良好的應對技巧，和諧的人際關系，能有效地應對應激事件，調節(jié)情緒，保持身心健康。

3.5 實習護生職業(yè)倦怠、心理健康狀況的影響因素分析

回歸分析顯示，有生源地和家庭收入2個因素進入方程，從解釋量來看，家庭收入對職業(yè)倦怠預測力最大，生源地與職業(yè)倦怠存在密切關系。家庭年收入偏低是影響職業(yè)倦怠的重要變量，農(nóng)村生源和職業(yè)倦怠密切相關。這可能與他們普遍存在社會關系和社會資源匱乏，家庭經(jīng)濟負擔重，就業(yè)壓力更大有關；影響心理健康有獨生子女和生源地2個因素進入方程，從解釋量來看，獨生子女對心理健康預測力最大，農(nóng)村生源與心理健康關系密切，進一步分析發(fā)現(xiàn)農(nóng)村生源心理問題較多，獨生子女心理更健康，前者可能是農(nóng)村學生來到城市上大學，環(huán)境的巨大變化沖擊著他們的認知和情感，加之自卑感較強，心理上要承受更多負擔等。后者主要是獨生子女大多數(shù)來自城市，見識多，生活優(yōu)越，心理健康水平好于非獨生子女。