關節疼痛可能是哪些原因引起的？

文/中日醫院疼痛科主任醫師 樊碧發 圖片提供/壹 圖

門診來了一位60多歲的患者，述說他膝關節疼痛有多年的歷史，前一段時間病又犯了，且膝蓋腫得厲害，關節有響聲，下樓梯感覺腿軟。一個月前去當地醫院大夫說是滑膜炎，經過抽積液、打封閉后，休息時有些好轉，但一活動還是疼。他本次就診的目的，一是想弄清是什么原因引起的疼痛，二是想了解一下還有什么治療方法。

臨床上像這樣的患者我們經常遇到。那么，引起關節疼痛的主要原因有哪些呢？

1.關節周圍韌帶損傷膝關節韌帶在膝關節微屈時的穩定性相對較差，如果此時突然受到外力導致外翻或內翻，則有可能引起內側或外側副韌帶損傷。這類患者多有明確的外傷史，表現有膝關節疼痛、腫脹、瘀斑、活動受限。

2.軟骨損傷主要是膝關節半月板損傷，當膝關節微屈時，如果突然過度內旋伸膝或外旋伸膝（例如踢足球運動中，彎曲小腿轉身踢球的動作），就有可能引起半月板撕裂。半月板損傷會有明顯的膝部撕裂感，隨即關節疼痛、活動受限、走路跛行、關節活動時有彈響。

3.關節滑膜炎由于外傷或過度勞損等因素損傷關節滑膜后會產生大量積液，使關節內壓力增高，導致關節疼痛、腫脹、壓痛，并有摩擦發澀的聲響。患者表現的特點是，當膝關節主動極度伸直時，特別是有一定阻力地做伸膝運動時，髕骨下部疼痛會加劇；在被動極度屈曲時，疼痛也會明顯加重。

4.自身免疫系統疾病免疫系統疾病如紅斑狼瘡和牛皮癬，也會侵犯關節引起腫痛，這要靠血液化驗等協助診斷。

5.外傷性關節痛由于某種意外或事故，使肩、腕、肘、膝、踝等關節在沒有發生骨折等嚴重的情況下，出現軟組織損傷、脫位等引起關節疼痛。

6.化膿性關節炎有全身其他部位感染的病史或局部外傷史，疼痛的關節可以有腫脹，部位深的腫脹也可能不明顯，但都有體溫升高、關節疼痛、不能活動，白細胞升高等現象。

7.骨性關節炎骨性關節炎的發病年齡大多在40歲以后。關節疼痛的特點是早晨較重，白天和夜晚較輕。這是因為關節部位的骨質增生和骨刺摩擦周圍的組織，引起關節疼痛。

8.骨質疏松癥多見于老年婦女，表現有全身多個關節疼痛，感到特別無力，不能負重行走。

9.風濕性和類風濕性關節炎多發生于20～45歲的女性。風濕性關節炎往往是游走性的疼痛（疼痛的位置不確定），疼痛、腫脹、僵硬多發生在手腕，并且關節的敏感與腫脹、疼痛同時發生，對稱發病（如雙手腕、雙膝蓋）。

10.痛風性關節炎痛風引起的疼痛常見于拇指及第一跖趾關節（腳指外側）。主要是由于體內嘌呤代謝障礙所致。在急性期，患者局部紅腫、疼痛劇烈，難以忍受；在慢性期，患者可有疼痛、關節變形等表現。

11.勞損引起的疼痛由于關節部位活動量相對較大，導致關節周圍的肌肉等軟組織出現勞損，進而引起疼痛，常見的有肩周炎、網球肘等。

12.腫瘤引發的疼痛關節局部出現腫瘤也是引發關節疼痛的重要因素之一，多見于生長發育期的兒童和老人。如果出現關節腫痛，疼痛晚間比白天嚴重，服用止痛藥物無效，又沒有合理原因可以解釋，應到醫院做進一步檢查，排除關節腫瘤。

像這位患者已經確診為滑膜炎，可考慮膝關節注射治療，注射玻璃酸鈉和幾丁糖均可，注射前應盡量抽出關節積液。如膝關節注射效果不佳，可以行膝關節鏡治療，切除增生滑膜并進行膝關節沖洗。如仍無效，可行關節置換。