如何看肝功能化驗(yàn)單（一）

文/中日醫(yī)院主任醫(yī)師 丁關(guān)慶 圖片提供/壹 圖

肝功能檢查是臨床上發(fā)現(xiàn)肝臟疾病、評(píng)估病變程度、鑒別黃疸、查明病因和判斷預(yù)后的常用手段。肝功能檢查的項(xiàng)目很多，每個(gè)項(xiàng)目有其不同的臨床意義，通常需多個(gè)指標(biāo)同時(shí)檢測(cè)，結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果，綜合考慮其意義。目前醫(yī)學(xué)臨床分科越來越細(xì)，肝功能套餐也已發(fā)生很大變化，例如反映肝纖維增生的透明質(zhì)酸（HA）已和肝纖維化套餐一起檢測(cè)，反映肝細(xì)胞合成功能的凝血酶原已和凝血項(xiàng)目形成套餐。所以，本文介紹的是目前臨床上通常檢查的一些肝功能項(xiàng)目。

反映肝細(xì)胞損傷的項(xiàng)目

反映肝細(xì)胞損傷的項(xiàng)目包括：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、г-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 （г-GT 或GGT）、腺苷脫氨酶（ADA）、膽汁酸（TBA）和甘膽酸（CG）等。

1.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）ALT是反映肝細(xì)胞損傷及其程度的一項(xiàng)敏感的指標(biāo)，即使肝細(xì)胞輕度壞死，ALT也會(huì)升高，特別是在急性肝炎時(shí)，在臨床癥狀出現(xiàn)之前，ALT就可急劇升高，其陽性率可達(dá)80%～100%。

正常參考值：0～40 IU/L 。

臨床意義：ALT對(duì)肝損傷診斷的靈敏度高，但特異性差，許多肝內(nèi)、外疾病均可以引起其升高。常見ALT增高的原因有：①各型病毒性肝炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒性肝炎等；②藥物中毒性肝炎，如異煙肼、氯丙嗪、他汀類調(diào)脂藥和水楊酸類制劑等藥物，以及四氯化碳、砷等一些毒物引起的肝炎；③長期或大量飲酒；④慢性肝炎或肝硬化；⑤膽道疾病，如急性膽囊炎、膽石癥急性發(fā)作；⑥肝外病變，如心肌梗死、心肌炎、骨骼肌疾病等。

2.門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）AST也是反映肝細(xì)胞損傷及其程度的一項(xiàng)敏感指標(biāo)，在引起ALT升高的急性疾病時(shí)AST也同時(shí)升高，但其升高程度通常不及ALT。AST持續(xù)升高超過ALT，往往提示肝實(shí)質(zhì)損傷嚴(yán)重，是慢性化趨勢(shì)的標(biāo)志。

正常參考值：0～42 IU/L。

臨床意義：同ALT。

AST/ALT比值。正常參考值為1.15。AST/ALT比值具有特殊意義，在慢性肝炎、脂肪肝和阻塞性黃疸時(shí)，AST/ALT比值常＜1；在肝硬化、肝癌和酒精性肝病時(shí)，其比值常高于正常，如肝硬化時(shí)其比值常在1.44以上、酒精性肝病時(shí)其比值可超過2倍。

3.堿性磷酸酶（ALP）ALP是一組同工酶，廣泛分布于肝臟、骨、腸、腎和胎盤等組織。ALP主要用于肝膽系統(tǒng)疾病和骨骼疾病的診斷和鑒別診斷，尤其是黃疸的鑒別診斷。

正常參考值：40～150 IU/L。

臨床意義：

●ALP升高：①肝膽疾病，如肝外膽道阻塞、肝癌、肝硬化、毛細(xì)膽管性肝炎等；②骨骼疾病，如佝僂病、骨惡性腫瘤、骨折愈合期等；③其他疾病，如甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、腎病、嚴(yán)重貧血、白血病等。

●ALP降低：見于重癥慢性腎炎等。

4.г-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（г-GT 或GGT）GGT主要來自肝膽系統(tǒng)，是一項(xiàng)既反映肝細(xì)胞損傷，也反映膽汁淤積的肝功能指標(biāo)。在膽道酶系中，GGT具有敏感、上升幅度大、在骨病時(shí)不升高的優(yōu)點(diǎn)。

正常參考值：0～52 IU/L。

臨床意義：

●用于鑒別黃疸，肝細(xì)胞性黃疸GGT輕度升高，阻塞性黃疸GGT顯著升高，溶血性黃疸GGT正常。

●對(duì)肝病的診斷價(jià)值：①原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌，多數(shù)呈中度至高度增加，可高于健康人的幾倍至幾十倍。GGT/ALT比值有利于肝癌和肝炎的鑒別：GGT/ALT健康人比值為1.53，原發(fā)性肝癌時(shí)比值增高，可達(dá)11.6，各型病毒性肝炎患者的比值＜1。②急性肝炎GGT輕度升高，但一般不超過80 IU/L，升高幅度小于ALT。在肝炎恢復(fù)期如果只有GGT升高，提示肝炎尚未痊愈；如果GGT長期持續(xù)升高，提示可能有肝壞死的傾向。③肝硬化患者，如果GGT升高，提示病變處于早期階段；嚴(yán)重肝硬化尤其是晚期患者，GGT反而降低。④慢性肝炎，慢性遷延性肝炎患者約二分之一在正常范圍內(nèi)，另一半僅輕度升高。而慢性活動(dòng)性肝炎患者升高明顯，故GGT有助于慢性遷延性肝炎和慢性活動(dòng)性肝炎的鑒別。如果慢性肝炎患者GGT長期持續(xù)升高，提示病情不穩(wěn)定，或有肝壞死傾向。⑤確定嗜酒者有無肝病存在。酒精中毒患者如果不伴有肝病，戒酒后GGT迅速下降；如果已有肝病存在，即使戒酒，GGT依然持續(xù)升高。故GGT是診斷酒精性肝病的指標(biāo)。⑥長期服用某些藥物如苯巴比妥、苯妥英鈉、安替比林的患者，GGT可升高。

5.腺苷脫氨酶（ADA）ADA是一種與機(jī)體細(xì)胞免疫活性有重要關(guān)系的核酸代謝酶。ADA活性是反映肝損傷的敏感指標(biāo)，與ALT、AST、GGT等組成肝酶譜，能較全面地反映肝臟病的酶學(xué)改變。

正常參考值：4～24U/L。

臨床意義：①急性肝炎時(shí)ADA僅輕、中度增高，且陽性率明顯低于ALT和AST，因此，ADA在急性肝炎時(shí)有一定價(jià)值，但并不優(yōu)于ALT。急性肝炎后期，ADA增高率高于ALT，恢復(fù)正常時(shí)間也較ALT為晚。ALT恢復(fù)正常而ADA持續(xù)升高者，常易復(fù)發(fā)或易遷延至慢性肝炎。重癥肝炎發(fā)生酶膽分離（即膽紅素繼續(xù)上升，轉(zhuǎn)氨酶反而下降）時(shí)，盡管ALT不高，但ADA明顯增高。②慢性肝炎、肝硬化和肝癌患者血清ADA顯著增高，陽性率達(dá)85%～90%，而肝硬化時(shí) ALT多正常或輕度升高，故ADA可作為慢性肝病的篩選指標(biāo)。失代償期肝硬化ADA活性明顯高于代償期肝硬化，因此可判斷慢性肝病的程度；慢性活動(dòng)性肝炎ADA活性明顯高于慢性遷延性肝炎，故可用于兩者的鑒別。③肝纖維化患者隨著肝纖維化程度加重，ADA水平逐漸增加。

6.膽汁酸（TBA）膽汁酸是膽固醇在肝臟分解代謝的產(chǎn)物，由肝臟分泌到膽汁中，并隨膽汁進(jìn)入腸道，用于脂肪的消化和吸收。健康人血中 TBA濃度很低。TBA在腸道經(jīng)細(xì)菌作用后，95%以上被腸壁吸收經(jīng)門靜脈重返肝臟利用，醫(yī)學(xué)上將這一過程稱為TBA腸-肝循環(huán)。TBA的生成和代謝與肝臟功能有密切的關(guān)系，一旦肝細(xì)胞和膽道發(fā)生病變，血中TBA很容易升高，因而血清TBA水平是反映肝實(shí)質(zhì)損傷和膽道病變的一項(xiàng)重要指標(biāo)。肝臟合成的總膽汁酸有膽酸（CA）、鵝脫氧膽酸（CDCA）、脫氧膽酸（DCA），還有少量石膽酸和微量熊脫氧膽酸（UDCA），這些合稱為總膽汁酸。通常測(cè)定的是總膽汁酸。

正常參考值：TBA＜10μmol/L。CA 0.08 ～ 0.91μmol/L，CDCA 1.61μmol/L，CA/CDCA比值為0.5～1。

臨床意義：TBA增高見于：①急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝癌患者，TBA明顯增高；②肝硬化的不同時(shí)期，TBA水平均有增高，但以肝硬化晚期增高更為明顯；③酒精性肝病患者血清TBA水平明顯升高，酒精性肝炎患者TBA升高更明顯；④肝外膽汁淤積時(shí)，血清TBA顯著增高，大多數(shù)肝內(nèi)膽汁淤積如初期膽汁性肝硬化、妊娠性膽汁淤積、良性復(fù)發(fā)性肝內(nèi)膽汁淤積等患者，血清TBA均明顯增高。

肝實(shí)質(zhì)損傷時(shí)肝細(xì)胞合成膽酸減少，鵝脫氧膽酸合成升高，借助膽酸/鵝脫氧膽酸（CA/CDCA）比值可以區(qū)別肝內(nèi)或肝外膽汁淤積。CA/CDCA＜0.5，提示重癥肝炎，阻塞性黃疸時(shí)CA/CDCA＞1。

7.甘膽酸（CG）血清CG是膽酸與甘氨酸結(jié)合而成的結(jié)合型膽酸之一，當(dāng)肝細(xì)胞損傷時(shí)，肝細(xì)胞攝取CG的能力下降，致血中CG含量增高；膽汁淤積時(shí)，肝排泄膽酸發(fā)生障礙，使返流入血的CG含量增高。因此，血清CG是評(píng)價(jià)肝細(xì)胞損傷和膽汁淤積的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。

正常參考值：＜2.7mg/L。

臨床意義：CG增高的原因有：①急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、慢性遷延性肝炎、原發(fā)性肝癌、肝硬化；②膽石癥伴膽道阻塞；③酒精性肝損傷；④妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）。（待續(xù) ）