讓運動成為糖尿病患者的“良藥”

文/李志峰 圖片提供/壹 圖

糖尿病是常見的慢性病，是嚴重危害人類健康的代謝病之一。隨著我國經濟的飛速發展，糖尿病的患病率呈現“大爆發”態勢，中國已經成為糖尿病發病第一大國。作為治療糖尿病的“五架馬車”之一，運動一直受到醫學專家的重視。許多研究表明，持久的科學運動對糖尿病患者的療效比傳統的藥物治療更有效而經濟。美國糖尿病協會的許多專家一致認為，運動療法是目前治療糖尿病的“最佳藥物”。

運動對糖尿病患者有哪些好處

運動除了有增強體質、提高心肺功能、降低體重等作用外，對于糖尿病患者來說，還有以下幾方面獨特的益處。

控制血糖

糖尿病患者最重要的就是血糖的控制，而運動正好可以幫助糖尿病患者有效解決這個問題。一方面，運動可以直接降血糖，運動先消耗肌肉內的糖原，然后再開始消耗血糖，可以起到降低血糖的作用。另一方面，運動可以使胰島素敏感性增強，可以有效促進胰島素與受體的結合，讓那些無法正常工作的胰島細胞“重新上崗”，從而達到降糖的目的。

研究表明，運動產生的體重降低效應常常伴隨著糖化血紅蛋白的下降，空腹血糖降低作用與二甲雙胍類似，可以降低1.5～2.0mmol/L（毫摩爾/升），餐后血糖常常可以降低3～4mmol/L，其作用強于二甲雙胍。這說明運動是降糖最有效的“藥物”之一。

改善血脂

研究表明，運動可以降低血壓和血脂，有抗動脈粥樣硬化的作用，對預防大血管病變有確定的效果。世界糖尿病聯盟（亞太區）會議曾指出，運動可以延長壽命12～14年，與這方面的作用關系密切，因為動脈粥樣硬化引起的心腦血管意外是糖尿病患者早亡的主要原因。

降低糖尿病發病率

對于已經有糖耐量減低的人群來說，運動能有效減少其發展成糖尿病的可能。我國一項長達6年的研究表明，每天僅散步30分鐘，就可以減少33%的糖耐量減低患者發展到糖尿病；而芬蘭和美國的糖尿病預防研究提示，每周210分鐘的運動，可以降低糖尿病的發病率達58%。

此外，通過降低體重，運動也能減少降糖藥的使用，因為有研究提示，體重每降低3%～5%，糖化血紅蛋白下降0.66%～1.00%。因此，運動是糖尿病患者降糖的有力武器，且經濟又高效。

哪些糖尿病患者不適合運動

雖然運動對糖尿病患者有許多好處，但也要因人而異，運動療法主要適用于輕度和中度2型糖尿病、肥胖型2型糖尿病及穩定期1型糖尿病患者。對于有以下情況的糖尿病患者則暫時不宜運動。

●病情控制不佳，血糖非常高（空腹血糖＞16.7mmol/L）或血糖波動明顯者，此類病友在血糖沒有得到很好控制之前不要參加運動。

●近期有明顯眼底出血、視網膜剝離及青光眼者，應在病情控制后再參加運動。

●有糖尿病腎病，如尿中有蛋白、紅細胞及管型者，應減少運動量或不運動。

●血壓明顯升高（高于180/110毫米汞柱）應暫停運動。

●有嚴重的心律失常、心功能不全，輕度活動即發生心絞痛，或4周內有新發心肌梗死的病友，應終止運動。

●有明顯糖尿病神經病變，影響四肢、肌肉的感覺和運動者，不建議運動，醫生允許運動者必須在有效保護和監測下進行運動。

●有糖尿病急性并發癥的病友，不適合運動，這些并發癥包括急性感染、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等。

糖尿病足的病友必須進行評估，根據結果進行適量運動，嚴重者不宜運動。

糖尿病患者應如何運動？

糖尿病患者運動時除了需要把握常規的運動四要素（種類、強度、時間及頻率）外，還要特別注意運動的時間點安排，盡量避開降糖藥物的峰值作用時間，以免導致低血糖發生。

運動的時間點

多數專家認為，糖尿病患者應該在餐后1～1.5小時時運動最佳，這個時間段碳水化合物已經被消化吸收，往往是餐后血糖最高的時段，此時運動可以避免餐后高血糖的發生，還能避免運動過程中的低血糖反應，有利于血糖的穩定控制。

而對于使用胰島素和口服降糖藥的“糖友”來說，運動前應該閱讀藥品說明書，了解藥物在什么時間段藥效最強，避開這個階段做運動。比如，單純使用短效胰島素的“糖友”，一般在注射后30～60分鐘藥效最強，這時不宜做運動，否則會加強藥效，容易導致低血糖。

運動種類

運動種類因人而異。體質較弱者，可選擇散步、快步走、室內運動、床上肢體運動、太極拳等；身體較好的可以慢跑、跳繩、騎自行車、游泳、跳韻律操等。“糖友”可根據自己的喜好進行選擇。

運動強度

一般建議選擇低強度、中等強度運動。《中國糖尿病運動治療指南》中也明確指出，運動強度宜采用40%～70% VO2max（最大攝氧量），身體狀況欠佳者可從40%～50% VO2max起始逐漸增加。

運動時間及運動頻率

對于間隔多長時間運動一次，每次運動多長時間，目前仍存在一些爭議。《中國糖尿病運動治療指南》提出，運動頻率至少需3～4次/周，且每次運動時間需要20～60分鐘。

有專家指出，運動停止后60小時，曾經的運動帶來的一系列血糖和血脂的有利變化，包括胰島素敏感性的改善都會消失。因此為了控制餐后血糖，最好每日運動，甚至每餐后運動（盡量選擇低強度運動）；每周應該運動3～5次，每次間隔不超過48小時為宜。

糖尿病患者運動的注意事項

運動對于糖尿病患者雖然有眾多好處，但也有一些需要特別注意的地方。糖尿病患者在運動中除了要注意一些常規運動禁忌外，還要特別注意以下兩點。

一是定期全面體檢。檢查項目應包括血糖、糖化血紅蛋白、血壓、心電圖、眼底、腎功能、心電圖及心功能等，看看有無心血管、神經以及其他方面的并發癥。運動前應與醫生共同討論目前的病情是否適合運動、選擇哪種運動更適合、運動量該多大、運動中應該注意什么等。

二是控制好運動量。適當運動可以增加熱量消耗、減輕體重、增加胰島素的敏感性，對控制血糖有利。但是，運動量過大或過于劇烈，會刺激機體的應激反應，導致兒茶酚胺等對抗胰島素作用的激素分泌增多，反而會使血糖升高，甚至誘發糖尿病酮癥酸中毒，不利于控制糖尿病病情。

對于糖尿病患者來說，治療一般可分為四重目標。包括：①糾正高血糖和高血脂等代謝紊亂，促進糖、蛋白質和脂肪正常代謝；②緩解高血糖等代謝紊亂所引起的癥狀；③防治酮癥酸中毒等急性并發癥和心血管、腎臟、眼及神經系統等慢性病發癥，延長患者壽命，降低病死率；④肥胖者應積極減肥，維持成年人正常勞動力，提高老年糖尿病患者的生存質量。而運動恰好對這四重治療均有幫助，可以稱得上是真正的“良藥”。