冠心病患者心肌缺血和心律失常實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖診斷的臨床對(duì)比

吳婕

[摘要]目的 探討動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病患者心律失常和心肌缺血的診斷價(jià)值。方法選取2015年5月～2017年5月我院接收的40例冠心病患者，均行12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖（AECG），再選取同期僅行常規(guī)心電圖的40例患者，選用12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)MECG-200（北京麥迪克斯科技有限公司）進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，12導(dǎo)聯(lián)組選用MAECG-200動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)，觀察檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果 12導(dǎo)聯(lián)組對(duì)心律失常及心肌缺血的檢出率較常規(guī)組明顯要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且對(duì)于心肌缺血無(wú)癥狀，12導(dǎo)聯(lián)檢出率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;12導(dǎo)聯(lián)組對(duì)房性早搏二三聯(lián)律、右束支阻滯、室性早搏二三聯(lián)律、左束支阻滯及房室傳導(dǎo)阻滯的檢出率較常規(guī)組明顯要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組在早發(fā)性房性早搏、房顫、早發(fā)性室性早搏及房性逸博、房撲的檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;12導(dǎo)聯(lián)相比于常規(guī)組對(duì)側(cè)壁、下壁的檢出率明顯要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)ST段壓低、抬高的檢出率亦較常規(guī)組明顯要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖能夠提高冠心病患者心律失常及心肌缺血的檢出率，且對(duì)心律失常分型的診斷效果較好，具有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]心肌缺血;常規(guī)心電圖;冠心病;動(dòng)態(tài)心電圖

[中圖分類號(hào)]R541.4;R540.41

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2019）03-234-04

冠心病在臨床上較為常見(jiàn)，其多見(jiàn)于中老年人群。常規(guī)心電圖是冠心病診斷中最常用的方法，能無(wú)創(chuàng)記錄人體心臟電活動(dòng)，且簡(jiǎn)單易性，具有重復(fù)型號(hào)、費(fèi)用低，易于普及等特點(diǎn)，但其對(duì)于有些冠脈病變及狹窄較為嚴(yán)重的冠心病患者，常規(guī)心電圖仍顯示正常。動(dòng)態(tài)心電圖可長(zhǎng)時(shí)間無(wú)間斷記錄和收集患者的心臟電生理活動(dòng)，其能夠提高非持續(xù)性心律失常和無(wú)癥狀性心肌缺血的檢出率，逐漸成為冠心病的重要診斷方法之一。本研究中通過(guò)對(duì)2015年5月～2017年5月我院接收的40例冠心病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病患者心律失常和心肌缺血的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年5月我院接收的40例冠心病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn);均行冠狀動(dòng)脈造影;患者及其家屬均知情同意，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：檢查1w內(nèi)發(fā)作心絞痛1次以上;電解質(zhì)紊亂;3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)急性心肌梗死;心臟瓣膜病、心包炎、心肌肥厚、心肌炎、左心室肥厚、二尖瓣脫垂、心房顫動(dòng)等患者;甲狀腺亢進(jìn)或肝腎功能?chē)?yán)重異常;服用影響ST移位的藥物，如洋地黃或β受體阻滯劑等，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。行12導(dǎo)聯(lián)AECG者40例，其中女16例，男24例，年齡43～76歲，平均（62.2±2.1）歲，其中肺心病18例，擴(kuò)心病12例，高血壓患者10例。同時(shí)選取同期僅行常規(guī)心電圖的40例患者，其中17例，男23例，年齡42～78歲，平均（66.8±2.5）歲，其中肺心病18例，擴(kuò)心病12例。高血壓10例。兩組在疾病類型、年齡、性別等資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組選用12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)MECG-200（北京麥迪克斯科技有限公司）進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，心電圖走紙速度為25mm/s，增益速度為10mm/mV。12導(dǎo)聯(lián)組選用MAECG-200動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)儀（北京麥迪克斯科技有限公司）進(jìn)行檢測(cè)，用酒精棉球?qū)ζつw脂肪進(jìn)行擦拭，防止因皮膚干燥而影響檢查結(jié)果。于患者胸前粘貼加壓肢體導(dǎo)聯(lián)、肢體導(dǎo)聯(lián)電極。于左右側(cè)肋緣下1cm鎖骨中線處粘貼雙下肢，鎖骨下窩粘貼雙上肢。佩戴記錄儀，記錄胸痛、胸悶發(fā)生情況。患者在記錄48h前不可使用洋地黃、抗心律失常藥物及β-受體阻滯劑。患者佩戴24h后將記錄儀取下，并利用計(jì)算機(jī)，對(duì)患者的心電活動(dòng)狀況進(jìn)行分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

常規(guī)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]：ST段水平下移0.05mV以上，T波1min，ST段下斜型或水平型壓低≥0.1mV，ST段測(cè)量的終點(diǎn)設(shè)定為T(mén)波起點(diǎn)，起點(diǎn)為J點(diǎn)后80ms。心律失常主要依據(jù)患者發(fā)作時(shí)間的臨床癥狀、心律及心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行判定。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩種心電圖心律失常及心肌缺血檢出情況、心律失常類型檢出情況。同時(shí)對(duì)比兩種心電圖ST段壓低及抬高的檢出率及檢出部位的對(duì)比分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病檢出情況比較

12導(dǎo)聯(lián)組對(duì)心律失常及心肌缺血的檢出率較常規(guī)組明顯要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)于心肌缺血無(wú)癥狀，12導(dǎo)聯(lián)檢出率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 心律失常檢出情況情況比較

12導(dǎo)聯(lián)組對(duì)房性早搏二三聯(lián)律、右束支阻滯、室性早搏二三聯(lián)律、左束支阻滯及房室傳導(dǎo)阻滯的檢出率較常規(guī)組明顯要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組在早發(fā)性房性早搏、房顫、早發(fā)性室性早搏及房性逸博、房撲的檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 動(dòng)態(tài)心電圖ST段壓低及抬高的檢出率及檢出部位比較

12導(dǎo)聯(lián)相比于常規(guī)組對(duì)側(cè)壁、下壁的檢出率明顯要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)ST段壓低、抬高的檢出率亦較常規(guī)組明顯要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

冠心病是一種常見(jiàn)的心血管疾病，主要是由于冠脈粥樣硬化而致管腔閉塞或出現(xiàn)不同程度狹窄，進(jìn)而導(dǎo)致心肌組織缺氧缺血而發(fā)生梗死。冠心病主要的癥狀表現(xiàn)為心肌缺血、冠脈病變等，由此可導(dǎo)致心肌供血不足，出現(xiàn)心力衰竭、心絞痛以及心肌梗死等。心律失常在冠心病患者中發(fā)病率較高，若程度嚴(yán)重，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶、心悸等表現(xiàn)，甚至可導(dǎo)致心源性猝死的發(fā)生。因此及早識(shí)別心律失常并及時(shí)干預(yù)，對(duì)改善疾病預(yù)后有重要意義。

常規(guī)心電圖是心臟的基本檢查項(xiàng)目，可以重復(fù)多次檢查，且操作簡(jiǎn)單，檢查成本費(fèi)用低廉，不會(huì)給患者及家屬增加負(fù)擔(dān)，易于在臨床上廣泛開(kāi)展。但常規(guī)心電圖對(duì)于無(wú)癥狀性心絞痛、心肌缺血階段性的患者而言，通過(guò)一次心電圖檢查很難發(fā)現(xiàn)可能存在的異常，易導(dǎo)致漏診現(xiàn)象。AECG是新型心臟電生理檢測(cè)手段，通過(guò)24h連續(xù)記錄心電信號(hào)獲取心臟狀態(tài)的大量信息，不具有創(chuàng)傷性，操作簡(jiǎn)便，記錄信息量大。對(duì)于一過(guò)性心律失常和短暫性心肌缺血，能明顯提高檢出率。無(wú)癥狀心肌性缺血是臨床防治的重點(diǎn)之一，而動(dòng)態(tài)心電圖能使冠心病無(wú)癥狀心肌缺血檢出率明顯提高，在心肌缺血定位上有一定幫助。本研究中，對(duì)于心肌缺血無(wú)癥狀的診斷上，12導(dǎo)聯(lián)檢出率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于無(wú)癥狀心肌缺血的診斷價(jià)值較高，與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)論一致[6-10]。

12導(dǎo)聯(lián)AECG有自動(dòng)檢測(cè)功能和多畫(huà)面顯示打印狀態(tài)功能，通過(guò)全覽圖、24h曲線圖及趨勢(shì)圖，能夠明確心肌缺血發(fā)生的時(shí)間，并且能動(dòng)態(tài)觀察心肌缺血部位的ST段壓低、抬高等改變，從而明確ST段狀況。周靜[11]報(bào)道ST段上斜患者出現(xiàn)ST段下降不低于0.15mV，提示可能存在急性心肌缺血，并將其作為動(dòng)態(tài)心電圖診斷心肌缺血的重要指標(biāo)。當(dāng)出現(xiàn)急性心肌缺血時(shí)，已出現(xiàn)ST段抬高的患者ST可能會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)小幅度下降的情況，但僅憑該現(xiàn)象不能確定為心肌缺血。ST段下降可單獨(dú)出現(xiàn)，或伴有QTC、QT間期或有T波、U波變化。在診斷期間，可根據(jù)ST段下降導(dǎo)聯(lián)定位心肌損傷缺損。本次研究中，12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)側(cè)壁及下壁的檢出率較常規(guī)組明顯要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），12導(dǎo)聯(lián)對(duì)ST段壓低、抬高的檢出率均較常規(guī)組明顯要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示12導(dǎo)聯(lián)對(duì)心肌缺血的診斷價(jià)值更高，該結(jié)論與文獻(xiàn)報(bào)道的基本一致[12-13]。12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖能夠?qū)?4h的總電率、平均心率及每小時(shí)的最小、最大心率等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，從而使各類心率失常診斷的準(zhǔn)確率大大提高。本次研究結(jié)果顯示，在對(duì)心律失常、心肌缺血的檢出率上，12導(dǎo)聯(lián)組較常規(guī)心電圖檢查明顯要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在心律失常分型的檢出上，12導(dǎo)聯(lián)組對(duì)房性早搏二三聯(lián)律、右束支阻滯、室性早搏二三聯(lián)律、左束支阻滯及房室傳導(dǎo)阻滯的檢出率較常規(guī)組明顯要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)論一致[14-15]，提示12導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)心肌缺血、心律失常以及對(duì)心律失常分型的診斷價(jià)值上均高于常規(guī)心電圖，從而為臨床診斷冠心病心律失常、心肌缺血提供詳細(xì)的資料，為臨床醫(yī)師治療方案的制定提供依據(jù)。

綜上所述，12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖能夠提高冠心病患者心律失常及心肌缺血的檢出率，且對(duì)心律失常分型的診斷效果較好，具有臨床推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]史松，王艷紅，易金玲，等.動(dòng)態(tài)心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（8）：1866-1867.

[2]沈珊珊.對(duì)比動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對(duì)冠心病心肌缺血、心律失常的診斷價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（24）：93.

[3]許先奎.探討動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床效果[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（2）：64-65.

[4]楊雪梅.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床效果對(duì)比分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（7）：85-87.

[5]郭峰.對(duì)比動(dòng)態(tài)心電圖、常規(guī)心電圖應(yīng)用于冠心病患者心肌缺血、心律失常的診斷效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（3）：49-50.

[6]時(shí)莉，郭玫.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床效果比較[J].中外醫(yī)療，2017，36（6）：187-189.

[7]李園園.兩種心電圖監(jiān)測(cè)冠心病心肌缺血與心律失常的效果比較[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（12）：1959-1961.

[8]楊法，蘇明蘭，李小珠，等.12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（11）：172-174，185.

[9]夏國(guó)宏，鄭爭(zhēng)達(dá)，楊海燕，等.動(dòng)態(tài)心電圖檢查老年冠心病心肌缺血和心律失常臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，26（2）：354-356.

[10]謝金玉，黃穎.動(dòng)態(tài)心電圖在老年冠心病心肌缺血和心律失常診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（2）：340-342.

[11]周靜.12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)老年冠心病患者心肌缺血及心律失常的診斷價(jià)值[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（22）：82-83.

[12]韓霞.動(dòng)態(tài)心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常生理診斷的價(jià)值分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（35）：115，118.

[13]黃宇沖.動(dòng)態(tài)心電圖檢查老年冠心病心肌缺血和心律失常臨床價(jià)值分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（19）：145-146.

[14]孟慶勇.動(dòng)態(tài)心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中的價(jià)值[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（8）：61，63.

[15]譚仕蕓，任雪麗，張妙麗，等.12導(dǎo)聯(lián)和3導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病心肌缺血及心律失常老年患者診斷中的臨床價(jià)值分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，14（5）：135-138.