椎管內(nèi)麻醉不同給藥方法在剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果

劉穎

【摘 要】 目的：分析椎管內(nèi)麻醉不同給藥方法在剖宮產(chǎn)術(shù)中的治療效果。方法：給予對照組行硬膜外麻醉，研究組行腰麻和硬膜外麻醉的聯(lián)合應(yīng)用，記錄2組孕產(chǎn)婦患者的麻醉效果及麻醉后的不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：①研究組患者麻醉的起效時(shí)間是8.32±1.38分鐘，對照組患者麻醉的起效時(shí)間是16.23±2.31分鐘;②研究組中有34例患者為優(yōu)，有14例患者為良，有2例患者為差，總優(yōu)良率為96%;對照組中有25例患者為優(yōu)，有14例患者為良，有11例患者為差，總優(yōu)良率為78%;③研究組中有惡心嘔吐癥狀的患者有1例，口干的患者有1例，有頭痛的患者0例，不良反應(yīng)發(fā)生率是4%;對照組中有惡心嘔吐癥狀的患者有3例，口干的患者有3例，有頭痛的患者3例，不良反應(yīng)發(fā)生率是16%;結(jié)論：總之，腰麻和硬膜外麻醉的聯(lián)合應(yīng)用對行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的麻醉效果較好，且麻醉的起效時(shí)間也較短，值得臨床上的廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 椎管;麻醉;不同給藥方法;剖宮產(chǎn);效果

【中圖分類號】R719

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2019）12-075-01

在剖宮產(chǎn)的手術(shù)當(dāng)中，經(jīng)常使用的麻醉方式是椎管內(nèi)的麻醉，一般是把麻醉藥物推注到椎管內(nèi)硬膜的外腔或者是蛛網(wǎng)膜的下腔，使神經(jīng)根所對應(yīng)區(qū)域進(jìn)行神經(jīng)阻滯，進(jìn)而起到了麻醉效果。硬膜外的阻滯有較高的安全性和較好的操控性等優(yōu)點(diǎn)，局部麻藥和阿片類的藥物的聯(lián)合應(yīng)用加快了神經(jīng)阻滯的效果。本文主要分析椎管內(nèi)麻醉不同給藥方法在剖宮產(chǎn)術(shù)中的治療效果，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取本院100例進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦患者，收治時(shí)間均在2015年9月到2016年12月期間（時(shí)間改為2015年9月到2016年12月）。將上述產(chǎn)婦患者隨機(jī)分成兩組，各50例。研究組中患者年齡均在20歲至33歲間，平均年齡是25.4±3.5歲，體質(zhì)量在45～80公斤間，平均體質(zhì)量為73.6±3.5公斤，產(chǎn)婦的孕周均在36周至42周之間，平均孕周是39.28±3.78周。對照組中患者年齡均在20歲至35歲間，平均年齡是24.4±3.2歲，體質(zhì)量在44～70公斤間，平均體質(zhì)量為61.8±2.2公斤，產(chǎn)婦的孕周均在37周至41周之間，平均孕周是38.97±3.38周。2組患者的一般臨床資料經(jīng)比較沒有顯著性的差異，即P>0.05。

1.2 方法 所有產(chǎn)婦在正式手術(shù)前都應(yīng)遵守醫(yī)囑，術(shù)前8小時(shí)應(yīng)禁止進(jìn)食，術(shù)前4小時(shí)應(yīng)禁止喝水。產(chǎn)婦在進(jìn)入手術(shù)室之后，于安靜的狀態(tài)下，在休息了10分鐘之后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對手術(shù)產(chǎn)婦先進(jìn)行血氧飽和度（SpO2）、血壓、心電圖及脈搏的監(jiān)測，心率及血壓要連續(xù)進(jìn)行2次測量，取其平均值為基礎(chǔ)值。給予對照組患者進(jìn)行硬膜外的麻醉，具體方法如下，使用18G的留置針對患者靜脈通道進(jìn)行開放，并滴注250毫升乳酸林格。指導(dǎo)患者進(jìn)行左側(cè)臥位，于患者L3-4間隙行硬膜外穿刺并置入導(dǎo)管。先給予1.5%的利多卡因3毫升試探計(jì)量，后注射6至15毫升濃度為1.5%利多卡因，進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛，剖宮產(chǎn)術(shù)中根據(jù)麻醉平面及效果追加利多卡因用量。給予研究組患者進(jìn)行腰麻和硬膜外的聯(lián)合麻醉。具體方法如下，使用18G的留置針對患者靜脈通道進(jìn)行開放，并滴注250毫升乳酸林格（乳酸林格）。指導(dǎo)患者進(jìn)行左側(cè)臥位，于患者L3-4間隙行腰-硬的聯(lián)合穿刺，在蛛網(wǎng)膜的下腔后斜口的朝向頭側(cè)位進(jìn)入，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在30秒內(nèi)進(jìn)行2毫升0.5%布比卡因的注射。在產(chǎn)婦硬膜外進(jìn)行導(dǎo)管的安置，其作用是止痛功效，但可以暫時(shí)不對患者進(jìn)行給藥。輔助產(chǎn)婦處于平臥位，進(jìn)行面罩吸氧，將其氧流量設(shè)置成每分鐘5升，將手術(shù)床向左側(cè)偏15度，以避免產(chǎn)婦產(chǎn)生仰臥位的低血壓的綜合征。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄2組孕產(chǎn)婦患者的麻醉效果及麻醉后的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)分析 將2組孕產(chǎn)婦患者的麻醉效果及麻醉后的不良反應(yīng)發(fā)生率使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。2組孕產(chǎn)婦患者的麻醉效果及麻醉后的不良反應(yīng)發(fā)生率是計(jì)數(shù)資料，應(yīng)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。如果2組患者的組間P值低于0.05，說明2組患者間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的麻醉效果分析 研究組麻醉的起效時(shí)間顯著的低于對照組，經(jīng)數(shù)據(jù)分析，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。研究組患者的總優(yōu)良率顯著高于對照組，經(jīng)數(shù)據(jù)分析，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2 2組患者的不良反應(yīng)情況分析 研究組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于對照組，經(jīng)數(shù)據(jù)分析，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

剖宮產(chǎn)的手術(shù)為目前的臨床解決難產(chǎn)的一種常見手術(shù)，隨著手術(shù)技巧的不斷提高和多種社會(huì)因素影響，使得麻醉方法成為了剖宮產(chǎn)手術(shù)中的最重要指標(biāo)，因此，良好麻醉方法對于手術(shù)的順利進(jìn)行是至關(guān)重要的。

本文發(fā)現(xiàn)，①研究組麻醉的起效時(shí)間顯著的低于對照組，經(jīng)數(shù)據(jù)分析，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05;②研究組患者的總優(yōu)良率顯著高于對照組;③研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組。

總之，腰麻和硬膜外麻醉的聯(lián)合應(yīng)用對行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的麻醉效果較好，且麻醉的起效時(shí)間也較短，值得臨床上的廣泛推廣。

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