東莞市石碣鎮8～9歲學生第一恒磨牙窩溝封閉的臨床效果與致齲因素分析

李慶華 黃 玲 胡運苑

1.廣東省東莞市石碣醫院口腔科，廣東東莞 523290；2.廣東省東莞市石碣醫院骨科，廣東東莞 523290

表1 兩組第一恒磨牙患齲率隨訪情況比較

近年來如何更好地預防第一恒磨牙窩溝齲的發生一直是口腔科醫生研究大的熱點問題[1-2]。目前國內已有許多口腔科學者對窩溝封閉術進行了相關探討，但對其效果仍存在一定爭議[3-4]。2017年2月份，東莞市政府將兒童口腔疾病綜合干預項目納入2017年市政府十件民生實事。項目實施以來，東莞市石碣牙窩溝封閉項目完成較順利，為探討第一恒磨牙窩溝封閉的防齲效果，本研究對東莞市石碣鎮實施小學生窩溝封閉項目的防治效果進行了隨訪和評估，并探討其影響因素，為有針對性地制定干預措施提供科學數據，從而達到更好地預防齲齒的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機抽樣方法選取參加2017年4～6月東莞市石碣鎮免費窩溝封閉防齲項目中的14所小學二年級3981名學生為研究對象。納入標準：年齡8～9歲；入選對象均符合窩溝封閉適應癥的要求，且家長知情同意參加本項目。排除標準：牙合面無深的點隙裂溝；鄰面齲損較多；已行牙體充填的牙齒以及無法配合操作者。根據第一恒磨牙是否接受窩溝封閉，分為研究組（2195名，恒磨牙6347顆）和對照組（1786名，恒磨牙5158顆）。研究組中男1014名，女1181名；年齡7～9歲，平均（8.2±1.3）歲；對照組中男825名，女961名；年齡7～9歲，平均（8.3±1.1）歲。兩組患兒的一般資料比較差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 研究方法

1.2.1 窩溝封閉 材料選擇光固化封閉劑（Eco-s，生產批號：ES7D0100）及氟保護漆（高露潔，生產批號：YZB/UK 0217-2014）。對照組的第一恒磨牙窩溝不做處理，僅予常規口腔護理。研究組給予窩溝封閉，窩溝封閉操作步驟：清潔牙面，酸蝕，沖洗及干燥，涂布封閉劑，固化，操作完成后請兒童進行適應性咬合，如明顯感覺咬合不適，應進行修整。

1.2.2 觀察指標 （1）封閉完成后3、6、12個月進行復查隨訪，由兩名口腔科專業醫師對兩組患兒的齲牙和齲均進行評估，患齲率（%）=患齲例數/受檢例數×100%；齲均=齲、失、補牙之和/受檢例數。（2）可能影響齲病發生的相關因素調查：用自行設計的問卷進行兒童相關情況的調查（由家長填寫），內容包括：兒童年齡、性別、地區、每天刷牙次數、甜品頻率、飲用碳酸飲料的頻率、就醫行為、父母受教育情況、是否接受窩溝封閉、是否使用含氟牙膏，共有 11個研究變量。

1.3 統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件，兩組患齲率的比較采用χ2檢驗，兩樣本均數比較用t檢驗，以是否患齲作為因變量，進行Logistic逐步回歸分析，檢驗水準為α=0.05。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組第一恒磨牙患齲率隨訪情況比較

封閉完成后3、6、12個月，研究組的患齲率和齲面值均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

2.2 第一恒磨牙齲病發生的單因素分析

本組以兩組隨訪12個月的患齲率為因變量，進行單因素分析，性別、地區、窩溝封閉、刷牙頻率、飲用碳酸飲料頻率、甜飲頻率及定期口腔檢查與第一恒磨牙齲病發生密切相關（P＜0.05），而患兒其他臨床指標與其齲病發生無明顯相關性（P＞0.05），見表 2。

2.3 第一恒磨牙齲病發生的多因素分析

以隨訪12個月是否患齲作為因變量（是=1，否=0），將單因素分析中與齲牙發生有密切關聯的因素進行多因素逐步Logistic回歸分析，結果發現刷牙 2次以上 /d（OR=0.817）、窩溝封閉（OR=0.307）、飲用碳酸飲料頻率≥2次/d（OR=1.722）、甜品頻率＞1次/d（OR=2.698）是影響8～9歲學生第一恒磨牙患齲率的獨立危險因素，其中刷牙2次以上/d、窩溝封閉是保護因素。見表3。

表2 影響齲病發生的單因素分析

表3 影響齲病發生的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 刷牙對齲病的影響

研究發現，刷牙的習慣屬于口腔健康行為中最簡單、最基本的一種自我保健行為，對保持口腔清潔具有重要的保健作用[5-6]。本研究結果發現每天刷牙的次數與齲病的發生有密切的相關性，同時也發現影響兒童齲病發生的獨立保護因素是刷牙次數的增多，提示在今后的口腔健康教育工作中，應著重加強學齡兒童的自我保健意識，引導兒童建立正確刷牙時間和方法，保持良好的刷牙習慣和口腔衛生，清除牙齒表面的食物殘渣和牙菌斑，從而降低齲病發生的風險。

3.2 飲食習慣對齲病的影響

國內外研究結果提示碳酸型飲料和餅干等甜品一直以來都被認為是促進齲齒發生的高危因素[7-9]。本研究結果也證明了這一點，飲用碳酸飲料頻率≥2次/d者齲病發生明顯高于飲用碳酸飲料頻率≤1次/d者，甜品頻率＞1次/d者齲病發生明顯高于3次/周者及3次/月者，多因素分析也證明了飲用碳酸飲料頻率≥2次/d和甜品頻率＞1次/d均是影響兒童齲病發生的危險因素，與以往研究結果相類似，提示兒童自我管理能力不強，對碳酸型飲料和餅干等甜品難以自我控制，父母應多關注，適當進行干預，減少含糖飲料和餅干等甜品的攝入量和攝入頻率，減少牙釉質脫礦的幾率，進一步減少齲病的發生。

3.3 窩溝封閉對齲病的影響

目前研究資料發現，窩溝封閉術和含氟保護漆可以隔絕外部因素對牙齒的侵害，有效降低兒童患齲率，被認為是目前預防齲病最有效的方法[10-11]。本組研究結果發現，隨訪3、6、12個月，接受窩溝封閉組的患齲率和齲均值均明顯低于未接受窩溝封閉組（P＜0.05），提示窩溝封閉術對預防兒童齲齒的效果顯著，證明了窩溝封閉術是有效預防齲齒產生的防齲方式。本研究多因素分析也發現，窩溝封閉是齲病的保護因素，已經進行窩溝封閉的兒童發生齲病風險是未進行窩溝封閉兒童的0.307倍，這與國內李駿等[12]的研究結果相符，提示為適齡兒童進行窩溝封閉對預防第一恒磨牙齲病發生具有關鍵性的作用，應當做一項重大公共衛生服務項目進行看待，對于部分家長仍存有疑慮的，要持之以恒地進行口腔健康教育，提高公眾對窩溝封閉的知曉率及對口腔健康的重視程度[13-15]。

綜上所述，在今后的口腔健康教育工作中，應著重加強學齡兒童口腔健康教育，建立刷牙習慣，關注兒童飲用碳酸飲料頻率和甜品頻率，提高公眾對窩溝封閉的知曉率，進一步減少齲病發生的風險。