中醫綜合方案治療頸性眩暈的臨床療效觀察

李情潔 宋洋 羅均平 尹艷君

頸性眩暈是頸椎間盤突出、骨質增生、頸椎骨關節錯位等頸源性因素壓迫、刺激顱外段椎-基底動脈及周圍神經，引起血流障礙，造成其椎動脈供血不足，而出現的以眩暈為主的綜合征，其臨床表現主要為惡心、嘔吐、耳聾、頭痛、視物不清等[1]，部分患者伴有頸部疼痛不適、上肢麻木、耳鳴、汗出等癥狀。該病多發于40歲以上，多為突然發病，常于晨起或午休后起床或轉頭突然出現眩暈，給人們的工作和生活帶來嚴重不便，近年來，隨著老齡人口增加、學生學業任務、青年工作者伏案工作量的加大以及智能手機、電腦的普及，此病癥的發病率日趨升高[2]，臨床上，應用中醫綜合方案治療該類患者，取得較好臨床療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇

診斷標準：參考《眩暈診治專家共識》[3]中關于頸性眩暈的診斷：(1)頭暈或眩暈伴隨頸部疼痛；(2)頭暈或眩暈多出現在頸部活動后；(3)部分患者頸扭轉試驗陽性；(4)頸部影像學檢查異常，如頸椎反屈、椎體不穩、椎間盤突出等；(5)多有頸部外傷史；(6)排除了其他原因：如耳源性眩暈、眼源性眩暈及心腦血管疾病、內分泌及代謝疾病等其他原因所致的眩暈。

納入標準：(1)符合以上診斷標準；(2)患者簽署知情同意書。

排除標準：(1)伴有嚴重的精神疾病、糖尿病及心腦血管疾病；(2)妊娠期及哺乳期患者；(3)中風先兆；(4)頸椎結核、腫瘤、椎管內占位性病變患者；(5)對研究所用藥物過敏。

1.2 臨床資料

本研究選取2016年1月至2018年12月成都中醫藥大學附屬醫院急診科、經典病房收治的患者，共計81例，按隨機數字表法，將其隨機分為兩組，其中觀察組39例，對照組42例。兩組在性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組基線資料(性別、年齡、病程)均衡可比(P>0.05)，本研究經我院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.3 治療方法

對照組：(1)鹽酸倍他司汀注射液30mg，加入生理鹽水250ml靜脈滴注，每日1次；(2)肌肉注射654-2，每日1次，每次10mg(2ml)。

觀察組：(1)鹽酸倍他司汀注射液30mg，加入生理鹽水250ml靜脈滴注，每日1次；(2)中藥湯劑“半夏白術天麻湯加減”(法半夏15g，炒白術30g，天麻15g，茯苓30g，橘紅15g，大棗30g，生姜15g，甘草15g)，一日三次，一次150ml；(3)足三里穴位注射654-2，每日一次，每次10mg(2ml)。

兩組均連續治療3天。

穴位注射操作方法：穴位皮膚常規消毒后，用5ml注射器配6號針頭抽取654-2，針刺深度1寸左右，注入足三里，行提插捻轉，得氣后回抽無回血時開始注射，出針后消毒干棉球按壓，防止出血。

1.4 觀察指標

觀察兩組治療后的臨床療效，觀察治療前后的臨床癥狀、體征情況，并記錄兩組患者不良反應發生情況。

1.5 療效評價

(1)中醫癥狀體征分級量化標準

(2)中醫癥候療效判斷標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中相關標準擬定。

表2 主要中醫癥狀體征分級積分量化表

顯效：頭暈癥狀基本消失或明顯減輕，不影響正常工作 和生活，勞累后偶有發作，證候積分減少≥70%；

有效：頭暈癥狀基本消失或減輕，有 時影響正常工作和生活，證候積分減少≥30%；

無效：頭暈癥狀無改善或病情加重，證候積分減少<30%。

注：①中醫證候積分減少率采用以下公式計算：

中醫證候積分減少率=

×100%

②總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.6 統計學方法

所有的統計檢驗均采用雙側檢驗，P>0.05表示差異無統計學意義，P<0.05表示差異有統計學意義，P<0.01表示差異有顯著統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較

治療3天后，觀察組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3

表3 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者治療前后中醫證候積分比較

治療前，兩組中醫證候積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療3天后，兩組中醫證候積分比較，差異有顯著統計學意義(P<0.01)。見表4

表4 兩組患者治療前后中醫證候積分比較

2.3 不良反應發生率

觀察組不良反應發生率20.51%與對照組23.80%對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表5

表5 兩組患者不良反應發生情況

3 討論

目前認為，頸性眩暈是頸部肌肉因急、慢性勞損發生痙攣、炎癥、粘連，繼而僵硬，造成頸部力量平衡失調，椎間排列紊亂，頸椎退行性改變，壓迫椎動脈，使椎動脈變窄、扭曲，使血液動力改變，或者刺激交感神經引起椎動脈痙攣，使椎動脈血流量下降，引起頭暈、耳鳴、頸項酸痛、頭痛等癥狀[5]。臨床上多采用倍他司汀、654-2等進行治療。

倍他司汀可擴張毛細血管，改善微循環，增加頸內動脈血流量，并可抑制血小板聚集；而654-2對自主神經系統有雙相調節作用，既能對抗兒茶酚胺引起的血管痙攣，又能對抗乙酰膽堿分泌亢進造成的血管擴張，具有保護細胞膜溶酶體膜、解除血小板聚集和釋放作用，能預防并消除紅細胞凝集及微血栓形成，改善缺血區組織和器官的血液灌注，明顯改善微循環，糾正缺血缺氧，從而控制眩暈癥狀[6]。

祖國醫學無頸性眩暈之名，根據其病因病機，中醫學將其歸屬于“眩暈”范疇，其病位在腦，氣虛為本，瘀阻為標，脾胃虛弱，氣血運行不暢，水濕生痰，瘀阻脈絡，清陽不升，清竅失養，發為眩暈[7]。對于眩暈的病機自古以來有諸多描述，《靈樞·衛氣論》云：“上虛則眩”；《素問·至真要大論》云：“諸風掉眩，皆屬于肝”；《東醫寶鑒·外形篇》云：“眩暈，有風，有熱，有痰，有氣，有虛，有濕。”而《景岳全書·眩暈》云：“眩暈一證，虛者居其八、九，而兼火、兼痰者不過十一二耳。”又有“無痰則不作眩”(《丹溪心法·頭眩》)、“無虛不能作眩”(《景岳全書·雜證謨》)之說，因此，其發生的病機雖頗為復雜，但歸納起來不外乎風、火、痰、虛4個方面，而以虛為主，虛主要是指元氣虛，氣虛則推動作用減弱，津液輸布障礙則痰濁內生，上擾清竅而致眩暈；氣為血之帥，氣虛運血無力而致瘀，瘀血阻竅失于濡養而成眩暈；痰瘀互結，郁久化火，火極生風，發生眩暈[8]，因此，其治療當以補虛為主，兼以祛痰、化瘀。

方中，法半夏燥濕化痰，天麻息風止痙、祛風通絡，茯苓健脾滲濕；白術燥濕利水、健脾益氣，橘紅理氣化痰，生姜、大棗調和脾胃，甘草補脾益氣、調和諸藥。諸藥合用，共奏健脾燥濕，化痰熄風之效，使風熄痰消，眩暈自愈[9-11]。

經絡學說是我國傳統中醫的一部分，刺激一定的穴位，可以發揮相應的經絡作用，調節臟腑、氣血功能。穴位注射療法是以經絡學說為指導，將經絡、腧穴、藥物效應有機結合起來，既有針刺效應，又能在一定時間內保持藥物的作用[12]。但它不僅僅是針刺穴位作用和藥物作用的算術式的相加，而是在對機體進行整體良性調整的前提下，克服藥物某些副反應，使藥物的使用呈幾何式的放大[14]，現代研究認為穴位注射可刺激經絡相關臟腑的神經源性炎癥反應，使該神經所支配的血管產生舒縮效應，改善供血[14]。

足陽明胃經為多氣多血之經，足三里穴為胃經合穴，取穴方便，有調理脾胃、補中益氣、扶正祛邪功效。《古法新解會元針灸學》認為：“此穴治病萬端，有白術之強，有桂附之熱，有參茸之功，有硝黃之力。”南北朝時的劉宋醫家秦承祖則認為足三里“諸病皆治”，為人身四大要穴之一。李鏷等[15]研究發現選用足三里注射治療重癥眩暈具有見效迅速、患者痛苦少、方便實用的優點。眩暈以虛證為多，因此，通過足三里穴位注射藥物，既可改善頸項部的血液循環，也可促使經絡氣血流暢，使諸癥緩解，體現了“治痹要通其經脈”之治則，從而達到通經活絡有效止痛作用，改善局部血液循環，同時還具有降低毛細血管通透性，加速炎癥滲出物吸收和消散的作用，使臨床療效大幅提升。

綜上所述，采用中醫綜合方案對頸性眩暈患者進行治療，以西藥控制病情，用中藥針對病因進行鞏固治療，優勢互補，既可較快地緩解癥狀，又能控制復發，以達標本兼治之功效，從而有效改善患者病情，值得在臨床推廣使用。