針刺結合整脊手法治療頸源性耳鳴臨床療效分析

陳耀平

目前我國耳鳴患者約為1.2億[1]。頸源性耳鳴作為其中的主要構成，其主要由頸椎間盤突出、頸椎骨質增生/椎小關節紊亂對交感神經及椎動脈的刺激、壓迫作用引發[2-3]。其中，針刺治療屬于頸源性耳鳴治療中的常用方法，即通過穴位刺激，緩解患者神經、椎動脈所受到的壓迫及刺激作用[4]。整脊手法也是一種常用的中醫治療技術，其可通過局部按揉、手法復位，為頸椎移位、脫位等病變的治療提供支持。為判斷針刺結合整脊手法在頸源性耳鳴中的應用價值，本研究主要針對84例患者進行分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2018年1月～2019年5月收治的84例頸源性耳鳴患者為研究對象。入選標準：(1)符合頸源性耳鳴診斷標準；(2)對本研究知情同意。排除標準：(1)由非頸椎病造成的耳鳴；(2)依從性差者。依據治療方法的異同，分為對照組(41例)和結合組(43例)。對照組男29例，女12例；年齡(49.5±7.9)歲。對照組男30例，女13例；年齡(49.6±7.8)歲。差異不顯著。

1.2 方法

對照組接受針刺治療：取穴：頸部夾脊、聽會、耳門等。對照組19例患者伴虛證，配穴選擇三陰交、足三里；另外22例頸源性耳鳴患者的配穴選擇合谷、風池及太沖。給予頸源性耳鳴患者針刺治療時，按照主穴、配穴搭配原則，選擇2～3個穴位進行針刺。每穴留針15min。針刺治療頻率為每日1次，持續治療4周。

結合組實施針刺結合整脊手法治療：(1)針刺治療，與對照組一致。(2)整脊手法治療。頸源性耳鳴患者取正坐位，保持頸肩部放松狀態。持續按揉頸源性耳鳴患者頸部、肩部以及耳后肌群，以確保患者病灶區域肌肉處于完全松弛狀態，改善局部血液循環。依據頸源性耳鳴患者的病灶位置，選擇恰當的整脊手法。其中，本組15例寰樞關節半脫位患者，均采用仰臥牽拉旋轉復位手法治療：寰樞關節半脫位致耳鳴患者取仰臥位，頭部適當抬高。囑耳鳴患者放松頸部肌肉。單手托起患者下頜，另一手固定患者的寰枕關節(固定點為風池穴)，沿水平方向，盡力向后牽引。輔助頸源性耳鳴患者將頭部轉向患側(達到關節最大活動度)，突然為患者施加向后方向的水平拉力。成功復位寰樞關節的標志：施加拉力的同時，聽到患者頸部出現“咔”聲。

另外28例頸3～6棘突偏移患者，均采用坐位旋轉扳法進行治療。其中，C4棘突左偏移患者的整脊手法治療流程為：囑頸源性耳鳴患者保持低頭狀態，放松頸肩肌肉。于后方按壓頸部，使其維持于前屈狀態，一手按壓患者的偏移棘突外側，另一手置于頸源性耳鳴患者下頜使其頭部向左斜上方偏移，直至接近頸部活動度水平不再移動，置于患者下頜處單手突然向左上方上提，另以手向右側適度推壓。聽到“咔”聲后，提示復位成功。每次給予患者整脊手法治療后，以放松手法持續給予患者放松頸部肌肉。按照每日1次的頻率進行治療。療程與對照組一致。

1.3 觀察指標與評價方法

分析患者的療效：無效：聽力、眩暈等癥狀無改善；有效：癥狀有所好轉；顯效：癥狀基本消失。統計患者的癥狀改善時間，包含聽力、眩暈2種；評估患者的生活質量變化，以生活質量綜合評定問卷(GQOL-74)評估頸源性耳鳴患者的生活質量。

1.4 統計學方法

以SPSS 20.0軟件統計。P<0.05，差異顯著。

2 結果

2.1 療效

對照組總有效率82.93%，低于結合組(P<0.05)。

表1 療效 [n/%]

2.2 癥狀改善時間

對照組聽力改善時間(9.42±2.77)d、眩暈改善時間(8.65±2.57)d，均長于結合組(P<0.05)。

表2 癥狀改善時間

2.3 生活質量變化

治療前，頸源性耳鳴患者組間生活質量差異不顯著；治療4周后，對照組生活質量(63.69±11.30)分，低于結合組(P<0.05)。

表3 生活質量變化 [分，

3 討論

隨著頸源性耳鳴發病率的不斷升高，這種耳鳴的管理逐漸引起了人們的重視。現代醫學認為，頸椎病是造成頸源性耳鳴的主要原因。當頸部因退行性改變、急性損傷或慢性損傷等因素影響，而造成頸椎椎體移位、合并增生后，局部病變對患者椎動脈的持續性壓迫、刺激作用，可干擾患者蝸管內部的正常淋巴回流，進而影響蝸管、前庭階外聽覺功能(柯替氏器)受到影響，最終誘發頸源性耳鳴[5]。

從近年來頸椎病的流行病學來看，隨著頸椎病發病率及年輕化趨勢的不斷凸顯，受到頸源性耳鳴困擾的患者數量逐漸增加[6]。這一變化對頸源性耳鳴的治療提出了較高的要求。

中醫理論認為，耳鳴屬“聊啾”范疇。頸源性耳鳴的病機為：實邪上擾，腎精損耗，氣血不足，造成髄海(腦)空虛。此外，加之脾虛帶來的運化失常影響，造成濕蘊化痰，最終導致上蒙清竅[4]。根據上述病機，中醫主張采用健脾和胃、化痰降濁、補肝益腎原則進行治療[7]。

針刺治療作為一種經典中醫技術，其目前已于各類疾病的治療中得到了良好的推廣。該技術主要通過穴位的刺激作用，發揮穴位功能，緩解患者的癥狀。將其用于頸源性耳鳴，可經耳門、頸部夾脊等穴位，刺激頸肩部經絡，恢復脾胃功能，清濁化痰[8-9]。

整脊手法可根據頸源性耳鳴患者的脊椎移位狀況，以適宜的手法，促進患者脊椎復位。如針對寰關節半脫位者采用仰臥牽拉旋轉復位手法、針對頸3～6棘突偏移者實施坐位旋轉扳法實施整脊治療等。經整脊手法干預后，頸源性耳鳴患者椎動脈、交感神經及迷路動脈等受到的刺激、壓迫作用明顯改善[10-12]。

頸源性耳鳴治療中，針刺結合整脊手法治療的應用優勢體現為：(1)快速顯效。單純給予頸源性耳鳴患者針刺治療，刺激耳鳴患者夾脊穴、耳門穴及三陰交穴等產生的作用雖然可改善頸椎病帶來的一系列癥狀，但其見效耗時相對較長。而將針刺治療與整脊手法聯合應用后，整脊手法可通過復位移位脊椎的形式，減輕病灶處動脈及神經的受壓狀況，恢復病灶的正常血液循環，消除蝸管、前庭受到的不良影響。這種治療手法的引入可為針刺治療作用的發揮提供良好的支持，因此，頸源性耳鳴患者的癥狀緩解時間相對較短。本研究證實：結合組聽力改善時間(6.92±2.13)d、眩暈改善時間(5.39±2.04)d，均短于對照組(P<0.05)。(2)效果顯著。與單純針刺治療相比，針刺與整脊手法聯用，可形成顯著的協同干預作用，有效減輕頸源性耳鳴患者的痛苦體驗。本研究證實：4周治療結束時，結合組總有效率97.67%，高于對照組(P<0.05)。(3)可改善生活質量。頸源性耳鳴治療中，針刺結合整脊手法治療可改善頸源性耳鳴患者生活質量的主要原因為：這一聯合治療模式可恢復患者蝸管及前庭階外的正常淋巴回流，抑制柯替氏器神經沖動經蝸神經向聽覺中樞的傳導。隨著患者聽覺相關癥狀及頸椎病相關癥狀的消失，其情緒狀態、自理能力及社交功能均出現不同程度的改善。

綜上所述：宜于頸源性耳鳴的治療中，推行針刺結合整脊手法治療，以減輕患者的痛苦體驗，促進其恢復正常生活狀態。