目標(biāo)教學(xué)在心血管?？菩律蠉徸o(hù)士帶教中的應(yīng)用

萬學(xué)亮，鄧國(guó)平，王麗萍，趙喜梅

（武威腫瘤醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

帶教新上崗護(hù)士是護(hù)理帶教的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是促進(jìn)科室護(hù)理隊(duì)伍成長(zhǎng)的重要基礎(chǔ)階段，更是幫助新上崗護(hù)士轉(zhuǎn)化角色并且適應(yīng)臨床工作的關(guān)鍵時(shí)期。目標(biāo)教學(xué)是根據(jù)布魯姆法的教學(xué)模式，通過充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)，培養(yǎng)學(xué)生技能、開發(fā)學(xué)生智力的一種教育教學(xué)過程[1]。這種教學(xué)方法會(huì)列出具體的教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生帶著目標(biāo)學(xué)習(xí)，不但能更快更好地接受學(xué)習(xí)內(nèi)容，易于實(shí)踐，有機(jī)地將理論聯(lián)系實(shí)踐，最大限度地發(fā)揮主觀能動(dòng)性，避免學(xué)習(xí)的盲目性，又能保證教學(xué)工作的連續(xù)性和完整性[2]。心血管疾病患者病情危重、變化快，搶救時(shí)間寶貴，對(duì)專科護(hù)士要求高。如何正確帶教新上崗護(hù)士，使其更快地適應(yīng)臨床工作，已成為臨床護(hù)理工作中的一個(gè)難題。我科于2016年12月將目標(biāo)教學(xué)應(yīng)用在新上崗護(hù)士帶教中，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2016年12月—2018年5月新上崗的護(hù)士29名為研究對(duì)象，均為女性。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組14人，其中大專9人，本科 5 人，護(hù)士 13 人，護(hù)師 1 人，年齡（21．28±0．70）歲；觀察組15人，其中大專11人，本科4人，護(hù)士13人，護(hù)師2人，年齡（22．43±0．82）歲。兩組在性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作經(jīng)驗(yàn)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)帶教法對(duì)新上崗護(hù)士進(jìn)行帶教，由護(hù)士長(zhǎng)和總帶教制訂帶教計(jì)劃，包括?？评碚撝R(shí)、操作技能的培訓(xùn)。理論知識(shí)通過授課、自學(xué)形式進(jìn)行，內(nèi)容包括常見疾病的護(hù)理常規(guī)、危重患者的護(hù)理；操作技能由總帶教示教，人人培訓(xùn)考核，最后由護(hù)士長(zhǎng)和總帶教對(duì)新上崗護(hù)士進(jìn)行整體評(píng)價(jià)。

1.2.2 觀察組（1）成立目標(biāo)教學(xué)小組。由護(hù)士長(zhǎng)、總帶教、帶教教師組成，負(fù)責(zé)目標(biāo)教學(xué)計(jì)劃的制訂、評(píng)估、實(shí)施、考核及評(píng)價(jià)等，建立完整的目標(biāo)教學(xué)體系。

（2）制訂目標(biāo)教學(xué)計(jì)劃。通過與高年資護(hù)士、總帶教、新上崗護(hù)士的座談，結(jié)合護(hù)理部的總體規(guī)劃、科室的工作性質(zhì)、專科特色制訂目標(biāo)教學(xué)計(jì)劃。首先將目標(biāo)教學(xué)定為3個(gè)月，每4周為1個(gè)月；然后根據(jù)目標(biāo)要求呈階梯式遞進(jìn)上升，把新上崗護(hù)士要掌握的理論知識(shí)與操作技能按由簡(jiǎn)到難、由淺到深、由單一到綜合的順序安排，每?jī)芍芡瓿煽己艘淮?，最后在考核中不斷評(píng)價(jià)、修訂、補(bǔ)充目標(biāo)教學(xué)方法。

（3）實(shí)施過程。新上崗護(hù)士入科后由總帶教做科室介紹，安排帶教教師，發(fā)放目標(biāo)教學(xué)計(jì)劃表，帶教教師按照科室制訂的目標(biāo)教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行帶教。新上崗護(hù)士了解各階段需掌握的目標(biāo)教學(xué)具體內(nèi)容，采用集中培訓(xùn)、模擬演示、護(hù)理查房、病例討論等多種教學(xué)形式傳授知識(shí)，完成培訓(xùn)。同時(shí)，將在教學(xué)中存在的問題、反饋的信息進(jìn)行分析、總結(jié)，上報(bào)給總帶教、護(hù)士長(zhǎng)，及時(shí)修訂、完善。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 理論考核 由總帶教統(tǒng)一出題進(jìn)行考核，內(nèi)容包括基礎(chǔ)知識(shí)和專科知識(shí)，滿分為100分。

1.3.2 操作考核 對(duì)本科室常用操作進(jìn)行考核，項(xiàng)目有心肺復(fù)蘇、靜脈留置針、注射泵、遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)、心電圖機(jī)和無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用，滿分100分。

1.3.3 帶教滿意度 采用我院自行設(shè)計(jì)的帶教工作滿意度調(diào)查表，從帶教能力、職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)水平、綜合能力、完成帶教情況5個(gè)方面對(duì)帶教工作進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。計(jì)分方法為優(yōu)（5分）、良（4分）、中（3分）、一般（2分）、差（1分），得分越高滿意度越高。

1.3.4 臨床能力 采用周厚秀[3]編制的護(hù)理本科生臨床能力指標(biāo)評(píng)價(jià)表進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 19．0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士理論、操作考核成績(jī)比較（見表1）

表1 兩組護(hù)士考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)士考核成績(jī)比較（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t P例數(shù)1415--理論知識(shí)71．26±2．1385．38±2．354．264＜0．05心肺復(fù)蘇85．23±4．5391．36±3．163．426＜0．05靜脈留置針90．53±2．4694．36±2．193．215＜0．05注射泵90．53±2．1895．68±2．214．213＜0．05遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)91．18±1．5895．27±2．574．821＜0．05無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用86．53±3．4790．56±2．323．216＜0．05心電圖機(jī)的使用90．15±2．1893．48±2．852．239＜0．05

2.2 兩組護(hù)士臨床能力比較（見表2）

表2 兩組護(hù)士臨床能力比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)士臨床能力比較（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t P例數(shù)1415--護(hù)理溝通1．34±0．111．46±0．086．231＜0．05健康教育0．89±0．031．02±0．065．218＜0．05臨床科研0．49±0．040．50±0．031．230＞0．05臨床管理0．87±0．050．91±0．081．547＞0．05臨床教學(xué)0．67±0．100．78±0．094．321＜0．05臨床處置1．92±0．032．15±0．114．657＜0．05職業(yè)心理素質(zhì)1．12±0．091．14±0．101．024＞0．05總分7．48±0．458．09±0．565．216＜0．05

2.3 兩組護(hù)士的帶教滿意度比較（見表3）

表3 兩組護(hù)士的帶教滿意度比較（±s，分）

表3 兩組護(hù)士的帶教滿意度比較（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)1415 t P--帶教滿意度得分93．03±2．1096．12±1．225．264＜0．05

3 討論

3.1 實(shí)現(xiàn)以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)，明確教學(xué)目標(biāo)

在傳統(tǒng)的帶教中，總帶教和新上崗護(hù)士對(duì)教學(xué)計(jì)劃均不了解，邊臨床邊教學(xué)，帶教教師憑經(jīng)驗(yàn)帶教，不按目標(biāo)進(jìn)行，帶教無針對(duì)性和漸進(jìn)性[4]。而目標(biāo)教學(xué)法會(huì)提前列出具體的教學(xué)內(nèi)容，帶教教師和新上崗護(hù)士了解各階段需掌握的目標(biāo)教學(xué)的具體內(nèi)容，能夠循序漸進(jìn)地開展教與學(xué)。護(hù)士帶著問題學(xué)習(xí)，既能有機(jī)地將理論聯(lián)系實(shí)踐，避免學(xué)習(xí)的盲目性，又能保證教學(xué)工作的連續(xù)性和完整性。表1顯示，觀察組的理論知識(shí)和技能操作成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P＜0．05），說明使用目標(biāo)教學(xué)能提高新上崗護(hù)士臨床帶教的效果。

3.2 規(guī)范教學(xué)行為，提高新上崗護(hù)士的臨床能力

目標(biāo)教學(xué)在實(shí)施過程中，制訂出每日的教學(xué)計(jì)劃，內(nèi)容與目標(biāo)詳細(xì)、明確。在培訓(xùn)的過程中，教學(xué)內(nèi)容清晰，目標(biāo)明確，教學(xué)流程更加規(guī)范。通過對(duì)每一個(gè)目標(biāo)的學(xué)習(xí)，使新上崗護(hù)士在遇到問題時(shí)，能迅速提出主要護(hù)理問題，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施，培養(yǎng)了其分析問題、解決問題的能力[5]，使理論知識(shí)更好地融入臨床，提高了其主觀能動(dòng)性和獨(dú)立臨床思維能力，有利于其盡快適應(yīng)臨床護(hù)理工作。表2顯示，觀察組護(hù)士臨床能力中的護(hù)理溝通、健康教育、臨床教學(xué)、臨床處置、總分均高于對(duì)照組（P＜0．05），說明目標(biāo)教學(xué)培育了新上崗護(hù)士的臨床能力。

3.3 加強(qiáng)教、學(xué)間的溝通，提高帶教滿意度

目標(biāo)教學(xué)在實(shí)施過程中始終堅(jiān)持“以人為中心”的思想，一方面讓新上崗護(hù)士充分了解教學(xué)目標(biāo)計(jì)劃的安排，明確其學(xué)習(xí)的針對(duì)性，增加其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高其學(xué)習(xí)的積極性；另一方面通過帶教教師的評(píng)價(jià)與新上崗護(hù)士的反饋，加強(qiáng)了教與學(xué)之間的溝通。及時(shí)反饋教學(xué)中的意見及問題，讓新上崗護(hù)士感到自己被重視，消除了其對(duì)科室和帶教教師的陌生感，形成了良好的職業(yè)觀和學(xué)習(xí)的自信心，提高了對(duì)教學(xué)的滿意度。表3顯示，觀察組的帶教滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）。

綜上所述，目標(biāo)教學(xué)在新上崗護(hù)士帶教中應(yīng)用，使其教學(xué)工作更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，有效地提高了護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性[6]，有利于培養(yǎng)?？谱o(hù)理人才，推動(dòng)了臨床教學(xué)的發(fā)展，能夠讓新上崗護(hù)士更輕松、更迅速地掌握?？浦R(shí)，轉(zhuǎn)化角色并適應(yīng)臨床工作。