2013—2018年醫院臨床分離細菌種類分布及耐藥性監測

王 云，管子姝，閆 萍，盛 波，倪 欣

(安徽省第二人民醫院 1. 醫院感染管理科； 2. 檢驗科，安徽 合肥 230041)

世界衛生組織(WHO)公布的2019年全球十大健康威脅排在第5位的為抗微生物藥物耐藥性，細菌耐藥問題已成為全球性的問題。近年來，醫院多重耐藥菌感染病例呈上升趨勢，臨床治療難度大[1]。細菌耐藥監測工作可以為臨床提供細菌耐藥信息，對臨床抗感染治療和合理使用抗菌藥物起到指導作用。本文回顧性分析了某院2013—2018年臨床分離細菌的耐藥性情況，為臨床醫生合理選用抗菌藥物提供依據。

1 資料與方法

1.1 菌株來源 收集安徽省第二人民醫院2013年1月—2018年12月臨床各科室住院患者送檢的各類標本中分離的細菌，包括其標本種類、菌種名稱和藥敏情況，剔除同一患者相同部位分離的重復菌株。

1.2 菌株鑒定和藥敏試驗 采用德國西門子MicroScan Walkway全自動微生物分析儀進行細菌鑒定和藥敏試驗。某些抗菌藥物補充試驗藥敏紙片為英國OXOID公司提供；質控菌株為大腸埃希菌ATCC 25922、金黃色葡萄球菌ATCC 25923和銅綠假單胞菌ATCC 27853。試驗過程中，嚴格按照全國臨床檢驗操作規程和MicroScan Walkway全自動微生物分析儀操作說明進行操作。

1.3 統計分析 應用WHONET 5.6軟件對耐藥情況進行統計，應用SPSS 20.0軟件對數據進行分析，計數資料以例數或百分比表示，數據比較采用χ2檢驗，P≤0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 檢出細菌情況 2013—2018年共分離細菌5 014株，分別為革蘭陰性(G-)菌3 797株(75.73%)，革蘭陽性(G+)菌1 217株(24.27%)。2013—2014年：G-菌1 031株(84.86%)，G+菌184株(15.14%)；2015—2016年：G-菌1 081株(71.12%)，G+菌439株(28.88%)；2017—2018年：G-菌1 685株(73.94%)，G+菌594株(26.06 %)。檢出主要細菌為大腸埃希菌(1 182株，占23.57%)、肺炎克雷伯菌(669株，占13.34%)、銅綠假單胞菌(408株，占8.14%)、金黃色葡萄球菌(301株，占6.00%)、鮑曼不動桿菌(223株，占4.45%)。見表1。

表1 2013—2018年臨床分離細菌種類分布

2.2 標本來源分布 2013—2018年分離的5 014株細菌主要來源于痰，占36.94%，其次為中段尿(17.51%)、傷口分泌物(11.97%)和膿液(11.21%)，血標本逐年增多。見表2。

表2 2013—2018年臨床分離細菌來源標本構成

2.3 檢出主要細菌對常用抗菌藥物的耐藥情況

表3 2013—2018年大腸埃希菌對常用抗菌藥物的耐藥情況(%)

-：未統計

2.3.2 肺炎克雷伯菌對常用抗菌藥物的耐藥情況 肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類抗生素較敏感，耐藥率均<10%。不同年份肺炎克雷伯菌對哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸、頭孢呋肟、頭孢噻肟、頭孢西丁、頭孢吡肟、碳青霉烯類抗生素、慶大霉素、妥布霉素、環丙沙星的耐藥率比較，差異均有統計學意義(均P<0.05)。肺炎克雷伯菌對哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率逐年上升。見表4。

表4 2013—2018年肺炎克雷伯菌對常見抗菌藥物的耐藥情況(%)

-：未統計

2.3.3 銅綠假單胞菌對常用抗菌藥物的耐藥情況 銅綠假單胞菌對亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為29.31%和20.88%。不同年份銅綠假單胞菌對哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸、頭孢吡肟、慶大霉素、妥布霉素的耐藥率比較，差異均有統計學意義(均P<0.05)。對哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦和替卡西林/克拉維酸的耐藥率逐年下降。見表5。

2.3.4 鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物的耐藥情況 鮑曼不動桿菌對亞胺培南和美羅培南的耐藥率較高，分別為61.71%和53.74%。不同年份鮑曼不動桿菌的耐藥率比較，除亞胺培南和阿米卡星外，對其他常見抗菌藥物的耐藥率比較，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表6。

表5 2013—2018年銅綠假單胞菌對常用抗菌藥物的耐藥情況(%)

-：未統計

表6 2013—2018年鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物的耐藥情況(%)

-：未統計

表7 2013—2018年金黃色葡萄球菌對常用抗菌藥物的耐藥情況(%)

-：未統計

2.4 多重耐藥菌檢出情況 不同年份耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)大腸埃希菌、產ESBLs肺炎克雷伯菌的檢出率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表8。

表8 2013—2018年多重耐藥菌檢出率(%)

3 討論

細菌耐藥監測對臨床合理使用抗菌藥物具有一定的參考意義，而合理使用抗菌藥物可以延緩細菌耐藥性的產生和發展[2]。全國各地區用藥情況不同，細菌耐藥情況也不同[3-4]。本研究中，2013—2018年臨床分離細菌依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌和陰溝腸桿菌，與王梁敏等[5]報道的常見病原菌稍有差異，提示臨床常見分離菌存在區域差異。因此，對醫院臨床分離病原菌進行菌種分布和耐藥情況分析，有助于及時了解細菌耐藥現狀，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據。

本次研究中，臨床分離細菌以G-菌為主，標本來源主要為痰，但血標本呈上升趨勢，可能與該院近兩年加大對臨床微生物標本采集和送檢的培訓力度有關。大腸埃希菌對亞胺培南、美羅培南和厄他培南的耐藥率較低，分別為2.39%、1.36%、2.20%，與CHINET 2017年報道的1.9%、2.3%、2.0%[6]接近，對阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸和碳青霉烯類抗生素的耐藥率均<10%。肺炎克雷伯菌對亞胺培南、美羅培南和厄他培南的耐藥率分別為8.56%、8.44%、9.80%，低于CHINET 2017年報道的20.0%、23.1%、14.4%[6]，2013—2014年兩年內分離的菌株對亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為4.85%和4.61%，低于我省程君等[7]報道的11.40%～19.30%，對哌拉西林的耐藥率較高，為68.09%，對頭孢唑林的耐藥率為33.48%，對其余抗菌藥物的耐藥率均<30%。產ESBLs的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌檢出情況較平穩，平均為54.73%、17.72%，低于王啟等[8]報道的62.8%、28.3%，差異有統計學意義(P<0.05)，可能因為該院近兩年加大了對抗菌藥物合理使用的督查力度，尤其是對碳青霉烯類抗生素和替加環素進行了專項整治，碳青霉烯類抗生素使用頻數有所降低，這也提示細菌耐藥性的產生和變遷與抗菌藥物的使用頻數呈正相關[9-10]。但也可能是因為臨床分離菌標本來源主要為痰，而痰標本容易受到口腔正常菌群污染。有研究[11]報道腸桿菌科細菌對碳青霉烯類抗生素的耐藥率上升，而目前對耐碳青霉烯類腸桿菌科(CRE)細菌所致的感染無有效藥物可選，需聯合使用抗菌藥物以降低感染患者的病死率[12]。因此，針對CRE的感染臨床應謹慎用藥，防止耐藥情況更為嚴重。

綜上所述，2013—2018年該院臨床分離常見細菌的耐藥情況較平穩，整體有下降趨勢，可能源于醫院近年來對合理使用抗菌藥物的督查力度加大、實行病區清潔消毒單元化、進行手衛生專項活動等一系列干預措施有關。因此，加強細菌耐藥監測、合理使用抗菌藥物、聯合多項措施對醫院感染進行防控是延緩細菌耐藥產生和變遷的重要手段。