品管圈在正確處理醫療廢物分類中的應用效果

紀瑞曉

【關鍵字】品管圈；醫療廢物；分類；正確處理；效果；職業暴露率

醫療廢物就是醫療衛生機構在醫療、保健等活動中產生直接或間接干擾及其他危害的廢物就是醫院排出的廢棄物。手術處理醫療廢物包含病毒、化學藥劑等，對其隨意排放、不正當處理，不僅影響人類的健康，也會污染患者所處環境。品管圈（quality control circle，QCC）主要是指相同場所、工作性質類似的人們自發組成的品質管理活動小組，主要目的是為了提高工作效率，以輕松愉快的管理方式促使員工主動參與活動，從中獲得滿足感和成就感[1-2]。QCC活動根本特點是持續性改進質量，不斷解決職業崗位中遇到的問題。隨著社會的進步、人民生活水平的不斷提高，人們對各類服務品質的要求越來越高，護理工作不再僅僅是為患者打針、發藥，更是一種服務[3-4]。研究中與對重點科室開展QCC活動展開分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診內科為目標對象，調查醫療廢物處置狀況及其醫護人員職業暴露出來的問題，對比開展QCC活動前（2018年1—6月，130例）、活動后（2018年7—12月，130例）的情況。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組 構建一支7名醫護人員組成的QCC活動隊伍，包含1名副主任醫師、主管護師、主治醫師均為2名，護士2名，并選舉1名具有領導才能的主管護士為圈長，領導圈員學習品管圈理念，理解工作內涵，目的在于提升醫療廢物處理分類正確率，并更好的開展圈內的各項活動。

1.2.2 制定活動計劃 開展QCC具體步驟如下：選定QCC活動的主題、擬定計劃、分析醫療廢物分類處置混亂的原因、制定對策等，通過評價法選取“提升醫療廢物分類處理正確率”這個主題，活動時間設定為2018年7—12月。主題通過圈員主動提出，并組織所有人員開展頭腦風暴式討論，遵循迫切性、可行性的原則，選定主題并有效解決與工作成效有關的一系列問題。

表1 對比研究組與對照組醫療廢物分類處置正確情況

表2 研究組和對照組急診內科職業暴露狀況（n，%）

通過調查問卷，獲得醫療活動中出現醫療廢物分類處置混亂的主要原因，包含：受到人員、制度、環境等因素的影響。從人員視角分析，操作缺乏規范性，執行能力比較差均會引起醫療廢物分類混亂；從環境方面分析，醫院的病房比較擁擠，出現無處擺放醫療廢棄物的情況，且缺少準確的標識；由培訓層面分析，缺少恰當的培訓；從制度方面來說，缺少有效的監督等。

1.2.3 擬定合理的對策 通過分析可知，缺少恰當的培訓、監管不足等，成為醫療廢物處置不恰當的關鍵因素，并把上述因素確定為此次活動有待改善之處。對策：（1）提升醫護工作者垃圾分類的認識及其依從性：可通過晨會、展開全科培訓，促使所有人員對醫療廢物分類有更深入的認識；學習并討論正確進行醫療廢物分類的方法，加強感控意識，并做好相應的預防工作，避免發生醫源性感染；可以組織相關人員學習《醫療廢物管理條例》等標準規定，促使醫護工作者了解并掌握醫療廢物分類及其處理方式。（2）提升非醫護者對于醫療廢物的認知度：通過對患者及家屬宣傳教育，用文字、圖片、健康教育等方法，為患者及家屬普及醫療廢物分類的認知度，更準確的開展醫療廢物分類；（3）逐步完善廢物分類裝置：固定地點設置醫療廢物存放處，黃色醫療廢物袋盛裝醫療廢物。

1.3 臨床觀察指標

統計分析QCC活動前、后醫療廢物分類處理正確情況，并對比分析QCC活動前、后職業暴露情況。

1.4 統計學分析

研究涉及的數據采用SPSS 20.0軟件展開統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 統計醫療廢物處置狀況

由表1可知，QCC活動前醫療廢物分類處置正確率為56.15%，QCC活動后為89.23%，差異存在統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組職業暴露情況分析

QCC活動前暴露率為16.92%，QCC活動后為2.31%，組間數據對比差異具有統計學意義（P＜0.05），如表2所示。

3 討論

近些年，國內多家醫院已經順利引入全面質量管理理念，實施品管圈活動，能夠獲得顯著的成績。QCC活動就是通過相同、相近或者具有互補性質工作場所者自發組成的數人一圈的活動團隊，依托全體合作遵循一定的活動程序，利用科學統計工具及品管方法，有效解決工作現場、管理等方面出現的問題[5-7]。圈員們制定目標，提出問題，共同討論，擬定對策，找出解決方法，從而改進工作，每月評選服務之星，造就良性的競爭環境，從中體驗到自身的價值和工作的樂趣。充分地發揮了醫護人員的積極主動性和創造性[8-9]。同時，加強同事之間的溝通，增進感情，創造和諧的工作氛圍，增強團隊協助能力。醫院作為產生醫療廢物的源頭，主要原因在于對醫療費物的危害性認識不足，且管理人員不夠重視；生活垃圾中混入醫療廢物等，通過調查發現存在的問題，并提出一系列的改進措施。分析可知，QCC活動前存在明顯的醫療廢物處置不規范的現象，普通醫療廢物極易混入銳器、醫療廢物混入生活垃圾等情況。QCC圈員開展要因分析，由于缺少恰當的培訓、監管力度不達標、缺少合理的標識改善重點，執行行之有效的對策。對急診內科工作人員包含保潔員展開《醫療廢物分類目錄》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等內容的學習及醫療廢物分類投放等知識對正確看法意義認識不當等問題展開宣傳教育工作[10-11]。與此同時，想要提升保潔人員的待遇，由保潔員對該科室生活垃圾和醫療廢物處置選取專人專管，以此改變以往患者及其家屬依從性差的問題，有效改善患者及家屬無人監管的現象[12]。通過開展QCC活動，并實施一系列的干預措施，能獲得顯著的效果。研究中，使用QCC活動對某醫療機構醫療廢物分類處置進行改進，能獲得理想的效果。研究結果表明，開展QCC活動前醫護人員醫療廢物分類處理正確率是56.15%，QCC活動后正確處理率達到89.23%，差異存在統計學意義（χ2=34.178 4，P＜0.05）。開展QCC活動前、后職業暴露率依次為16.92%、2.31%，差異有統計學意義（P＜0.05）。開展QCC活動后醫療廢物職業暴露率低于QCC活動前，在一定程度上降低工作人員職業暴露事件發生率。

QCC活動用于醫療廢物分類處理中效果明顯，不僅能提升醫療廢物分類處理正確率，也可以降低職業人員暴露率，在QCC活動順利結束后，可以把獲取的經驗形成標準化流程推廣至其它科室，從而構建長效機制，促使其可以長期執行下來。