口述史方法提高護生對老年人群認知效果的研究

劉芃汐，洪菲菲，龐曉麗，胡 燕

(天津中醫藥大學護理學院，天津 300193)

口述史是一種將“看”與“聽”融合,以共同感受、記錄歷史的研究方法，采用錄音訪談的形式獲取人們的記憶、感受、經驗和言語間的差別，以分析對歷史有意義的內容，豐富歷史的內涵[1]。口述史以聚焦社會普通大眾的記憶來分析影響社會發展變遷的因素，對歷史展開新的解讀[2]。我校設有“老年護理專業方向”，該專業方向護生應具備與老人溝通的能力，從而增加對老年人群的認知與理解。基于此，可借助口述史方法打開年輕人群與老年人群之間的認知壁壘，了解話語背后的人生故事，感受社會變遷對人的具體影響，培養學生的人文情懷。

一、口述史方法的教學實踐

(一)實施者與實施對象。

選取2017級老年護理專業方向本科生87名，以5-6名護生為一組，作為口述史的實施者；實施對象為55歲及以上的老人(納入身體狀況適宜訪談，意識清楚、愿意配合的自家長輩或養老機構老人)；教師作為指導者，對護生進行針對性的引導。

(二)組織實施方法。

先由教師講授口述史的理論知識和應用技巧[3]。借助小組討論和探究式教學進行課堂模擬訓練，深化護生對口述史方法的理解。以“路過您的舊時光”為總主題，各小組探討子主題，如 “迷失的習俗”“尋不回的技藝”等。圍繞主題設計適宜簡明問題，初步制定口述提綱。征得長輩意愿后，確定采訪時間與地點。以事先準備的提綱為線索，聆聽老人口述，運用筆記、錄音、錄像等方式記錄資料。不輕易打斷敘述，并通過肢體語言與老人實現情感上的溝通與共鳴。采訪提綱可根據具體情況靈活變通，允許老人延長訴說時間，不強求闡述不愿透露的往事或自認為較私密敏感的話題。采訪后，對老人表示衷心感謝，并協商下次采訪時間和地點。之后，對收集資料按照子主題進行整理，并以文字、圖片、音頻、視頻等形式歸納保存。

二、對口述史教學的效果評價

采用問卷、量表與半結構式訪談對口述史教學進行效果評價。自制問卷從護生對教學方法的態度、認知及行為三個維度(共9個條目)進行調查；用Kogan’s Attitudes towards Old People(KAOP),Kogan老人態度量表進行前后測，得分越高說明護生對老人態度越積極。實施前后各發放87份，回收率100%。采訪后，教師自行設計半結構式訪談提綱，抽取34名護生訪談，并梳理總結學生的體驗和感受。

問卷表明，大多數護生對方法表示陌生，但能認可。通過課程的學習對口述史有初步了解，在一定程度上能提升溝通能力，但在具體實施中，仍存在困難(見表1)。而KAOP顯示，口述史方法的干預，促進護生對老人的積極態度，差異具有統計學意義(P<0.01)(見表2)。由訪談可知，護生感覺方法很新鮮，能夠提高團隊合作能力、表達敘述能力、臨場應變能力等，且能夠通過訪談更深化對老年人群的了解，并對老人的認知與態度有所改觀。

表1 口述史方法問卷調查情況 n(%)

表2 口述史實施前后得分比較(n=87)

三、討 論

(一)口述史能夠加深護生對老年人群的認知與理解。

在采訪中，護生體會到老年人群生理和認知能力的退化是影響有效溝通最主要的原因。雖然大部分的老人闡述“內容多且重疊”“愛回憶往事，且思緒較混亂”，但仍表現出積極、意猶未盡的正向態度。多數老人在回憶青春時表達出為夢想曾努力奮斗過，雖然現在只能遙望曾經的夢想，但榮譽會伴隨記憶永不磨滅。

訪談中老人的記憶特點以遠期記憶為主，且多為意義記憶，如“門前有一條清澈見底的小溪，源頭是祖屋后二十米開外青石板路盡頭巨石下一口山泉，泉水和小溪似一條溫柔的胳膊把租屋繞在山的懷里”。老人記憶力、注意力、反應敏捷度和思考速度下降較為明顯，但并非所有的智力元素都在退化。雖然背景各異，但老人豐富的生活經驗和人生閱歷，使其思維具有一定的廣度和深度，且各自的經驗都能為護生提供一定的啟發。如護生認為“當我在期待人蛇大戰時，奶奶說蛇被放走了，因為蛇是不主動傷人且記仇的動物，還說村民曾因殺蛇，遭到多次報復。從而我產生了不要主動殺死蛇的念頭。奶奶對于動物和自然的敬畏使我意識到征服自然從來都不是應該有的態度”。

通過交流，護生對老人的認知從 “肯定存在不可逾越的代溝”“冗長的重復讓人失去耐心、感到厭煩”等負面情緒到體會出“溝通是拉近彼此距離的方法”“陪伴是溫情的”“相處中受益良多”等正向情感。雖然口述史方法對豐富護生對老年人群的認知起到積極作用，然而認知的改觀是個漫長的過程，根據個體年齡、背景、與老人相處時間長短不一，無法短時間內將護生對老年人群的認知完全改觀，存在一定的臨時性。

(二)護生對口述史的態度變化。

在學習和探索口述史時，護生以小組形式各抒己見，鍛煉了同伴溝通能力和團體協作能力。在系統了解和學習后，護生從最初的“陌生”“新鮮”，到因“難以控制現場變化”“采訪過程沉默、尷尬”而產生抵觸心理，與其社會經驗不足有關。而采訪能培養護生與老人的溝通能力，鍛煉其臨場發揮能力。雖然存在畏懼，但護生整體接受較快，能較順利完成采訪任務，且獲得正向的感受和反饋，繼而產生對口述史方法的興趣，同時也說明護生的自主學習潛能無限。

(三)口述史方法的運用規范。

口述史作為較新的歷史研究法，雖然近年來逐漸受到各學界的青睞，但部分學者因其基于個人回憶、經驗和主觀意識會影響事實真實性而提出質疑甚至否定。然而新的歷史觀表明，歷史不僅是“客觀性歷史”，還包含“主觀性歷史”[4]。在完整、真實的人類社會發展過程中，大眾對于過去的記憶和理解不可或缺?？谑鍪贩椒茌^全面地反映社會變遷，繼而幫助理解社會變遷對大眾認知的影響。但口述史資料的獲得仍需要嚴謹的態度和科學的方法，對資料的分析與評價亦需要較深厚的人文功底和廣博的知識儲備。

本次口述史方法的實施具有一定的局限性，護生的理論知識不夠扎實，影響護生對口述史的理解。此外，要培養護生的人文素質，必須首先要提升教師的人文修養和質性研究能力，否則將無法駕馭口述史教學方法。通過數據顯示，學生對口述史存在興趣及學習需求，但學生的人文意識還需要熏陶和加強。今后還需對口述史方法進行進一步規范，并多次實踐。

四、小 結

口述史方法能夠讓護生在溝通中獲得不同的人生體驗、感悟人性之美，是培養護生人文素質的一個有效途徑。我校對口述史方法的教學實踐進行了初步嘗試，今后還應進一步對不同年齡、不同性別、不同工作性質、不同疾病狀態下的人嘗試口述史研究，以豐富護生對人、對社會的全面理解；同時，還應對其長期效果評價繼續進行深入研究。