基于應用、團隊和能力的組織學綜合實踐型教學模式的探究

孫 紅，吳愛萍，趙 琪，車鵬程

(華北理工大學基礎醫學院，河北 唐山 063210)

在醫學教育的課程設置中，傳統的組織學教學方法包括理論和實驗課，實驗課通過顯微鏡學習和觀察細胞、組織和器官。在早期的組織學教學中，細胞和組織結構知識作為基礎被應用在一系列實踐和探究，例如臨床的訓練。伴隨著許多其他醫學課程的發展，組織學課程面臨著嚴峻的挑戰。由于授課的學時不斷的被壓縮，在不同的教學環境下，許多的教學模式被嘗試運用，包括數字切片和自主學習。另外，在教和學的評價和評估方法方面出現了變革和改進，互動性的討論式課堂正在逐步替代傳統的組織學實驗課考試。目前熱點問題是在當前的教學模式中如何評價傳統顯微鏡的作用和價值。許多學校投入了大量的資源和努力來調整組織學的實驗教學內容。有的研究顯示，通過使用數字切片增加實驗前的小講座、測試和團隊學習可以提高學生的學習成績。有的研究依托數字切片、自主小測驗和凸顯能力的學習記錄，開展了基于案例的學生互動式研討。有的教學形式提供臨床案例來促進知識的整合和應用[1-2]。

本研究為了進一步集成組織學、生理學、生物化學、遺傳學等醫學基礎課程，從學生的角度，為了完成醫學訓練，將組織學的實踐教學內容設計為四個方面：(1)基于團隊的圓桌互動式討論；(2)顯微鏡下辨別組織和結構；(3)網絡環境下的問題解決；(4)梯級的問題解決訓練。整個教學過程通過二級的運用知識與概念，特別是實驗課程被重新設計，首要的目標是創建基于團隊的學習方式，旨在培養學生的自主學習能力和批判性思維。

一、建立綜合式課程

為了構建改進的綜合式、實踐型組織學教學模式，將組織學教學內容分成六個章節，包括基本組織、肌肉骨骼組織、心血管和消化系統、泌尿系統、呼吸系統、內分泌和生殖系統。整個課程總計74學時，其中理論課40學時，PBL教學4學時，實驗課30學時(采用基于團隊的圓桌互動式討論)。

(一)基于團隊的圓桌互動式討論。

遵循以下三個設計理念：(1)團隊結構被引進來組織學生學習。醫學生必須具備的一個能力是能夠在團隊學習，就好像在一個醫療團隊，醫生之間需要互相配合和協作。相比較獨立的工作，團隊工作能夠較少錯誤的發生；(2)雖然團隊本質上并不能創造專業的團隊動態，但學生與學生之間、學生與教師之間的互動是不可缺少的；(3)為學生營造一個討論會來運用和整合知識、分享信息也是不可缺少的。按照三個設計理念構建的基于團隊的圓桌互動式討論總計30學時，每次課2學時，在實驗室完成教學任務，每個團隊由5-6名學生組成(見表1)。

表1 基于團隊的圓桌互動式討論

第一個學時，課程開始后教師有一個5分鐘左右的介紹。后55分鐘，教師指導下的團隊學習，學生在網絡環境下學習組織鑒別的結構特點。在顯微鏡下，整個團隊合作完成5個組織結構的識別，學生可以提出問題。

第二個學時，知識應用研討會。前30分鐘，整個團隊一起研討5個案例，可以查閱任何的教學資源，教師不給予指導。后30分鐘，每個團隊展示一個3分鐘的研討會，案例由指導教師從5個案例中隨機抽取。教師針對組織和結構的辨認情況和研討會表現，對每個學生進行評價[3-4]。

(二)綜合和同化學習。

通過合作的同伴學習來進行組織和結構的識別和復習，團隊能夠有機會利用所學的其他課程知識來綜合組織學課程的學習。為了實現這個目標，我校將運用知識和概念設計成的案例和腳本提供給每個團隊。臨床案例以小插圖的形式呈現，包括病人、科學實驗、藥物的作用、生化的反應、組織病理學圖像、病理生理機制等。案例能夠激發整個團隊使用可獲得的資源來呈現一個完整的分析報告。團隊將他們的分析和結論匯報給其他團隊和教師，并提供細胞、組織和器官的組織學證據來支持他們的分析和推斷[5-6]。

二、訓練學生批判性思維

醫學教育應該被構建來鼓勵學生建立基礎知識和臨床事實之間的聯系，教師應該在基礎知識和臨床事實之間呈現清晰的聯系。通過建立允許學生探索組織學和實驗醫學、臨床醫學、治療學之間聯系的框架，互動式討論延伸了這個觀點。創造性思維的培養對于實施互動性學習是非常關鍵的，堅持學習結構和功能的關系能夠提高組織學的授課效果，可以實現從靜態結構組織學向動態組織學教學模式的轉變。在微生物感染、疾病表現、生物醫學實驗研究、臨床癥候學、藥物作用和治療學的情境中，如果教師和學生能夠認可基于結構和功能關系的組織學教學方式，組織醫學這個概念就形成了。

三、培養學生能力

組織學互動式討論包含了以下幾個能力的培養：交流、團隊工作、合作、協作、共治、領導、問題解決、綜合和決策等。在傳統的實驗教學中，這些能力是沒有被要求和體現的。交流和團隊工作增加了教師和學生的互動，能夠激發他們用批判性思維引發和評判循證結論。通過開展循證思維訓練，學生可以撰寫和展現研究報告。從問卷反饋來看，學生對組織學實驗課程模式改革是高度認可的。借助顯微鏡和數字切片，整合的形態學證據、創造性思維和臨床案例能夠促進任務的創建和問題的設置，能夠激勵學生進行自主學習、敢于分析和解決問題、善于團隊協作。

四、運用綜合模式取得的培養效果

在實際運行過程中，與傳統模式相比，綜合模式非常有利于學生批判性思維、運用和整合、分析和解決問題、合作學習、交流與溝通等綜合性素質和能力的養成，能夠為今后開展醫患溝通、臨床診治、技能操作和團隊合作打下堅實的基礎(見表2)。

表2 綜合模式與傳統模式培養效果的比較

五、結束語

對于理解臨床案例和決策來說，基于團隊的圓桌互動式組織學教學能夠幫助學生明白為什么實驗課是一個必須的先決條件。為了完成知識應用研討會，就必須要用一系列方式、程序和應用來設計問題。只有組織識別和概念應用達到了一種合理的平衡，這兩種能力才能夠被適當的關聯起來。在醫學訓練中，學生只有堅持運用這些能力，通過互動式討論建立起來的批判性思維才能夠被維持和加強。