PBL教學法在產科麻醉帶教中的應用

占高峰,李誠女，孫建良

(1.淳安縣婦幼保健院，浙江 杭州 311700；2.淳安縣第一人民醫院，浙江 杭州311700；3.杭州市第一人民醫院，浙江 杭州310006)

近年來，我國剖宮產率呈現逐年遞增的趨勢，手術安全性已成為越來越多女性和社會的關注熱點。麻醉是決定產科手術成功與否的重要一環[1]，對麻醉醫師的理論知識和臨床實踐操作技能要求更高，因此，麻醉實習生的帶教工作至關重要。傳統帶教多以理論知識講授為主，極易忽略臨床實踐能力和獨立思考能力的培養，不利于麻醉實習生將所學知識轉化為臨床操作技巧。PBL教學法是以問題為中心的教學方法(Problem-Based Learning，PBL)的簡稱，已逐漸應用于醫學院各個專業領域，并取得了良好的教學效果。應用PBL教學法，對2017年1月至2018年1月在產科實習的麻醉實習生開展麻醉實習帶教，應用效果總結如下。

一、資料與方法

(一)一般資料。

選取2017年1月至2018年1月來我院產科實習的麻醉實習生60名為研究對象，隨機分為對照組(30名)和實驗組(30名)。對照組中男9人，女21人；年齡20-29歲，平均年齡為(23.96±7.75)歲。實驗組中男11人，女19人；年齡19-30歲，平均年齡為(2.05±7.82)歲。所有實習生在校時均完成了教學大綱要求的臨床醫學知識理論教學和相關實驗教學，并通過考核。兩組一般資料數據進行比較未見顯著差異(P>0.05)，故具可比性。

(二)方法。

對照組采用傳統教學法教學，按實習大綱要求制訂統一的臨床教學計劃表，并依據醫院醫師數量和具體情況分配實習生(每位帶教老師帶教實習生人數不超過3名)，實習結束后統一進行理論和技能考核。以教師為中心，每周集中教學一次，主要教授麻醉基本理論知識和病例分析，并以“課堂練習—課外作業—課后復習”形式來鞏固課程知識。臨床麻醉實踐知識多在實際操作過程中有帶教老師講解，實習生自我總結學習。

實驗組采用PBL教學法教學，主要側重于鼓勵實習生在課堂學習之余自主復習，并提出問題。帶教老師每天出一個關鍵提問，引導實習生通過查閱教材、文獻、網絡資料，尋找答案，并在第二天集中討論。針對性的對教學內容中的重點、難點做深入講解，幫助實習生準確掌握。對實習生提出的問題立即做出答疑，床旁教學時一對一做臨床操作鍛煉。每次實際教學結束后做分析總結，并進行課堂隨考。帶教結束后，所有實習生均進行理論知識和技能操作考核，采用百分制，80分以上為優秀。理論考核內容包括醫學基本知識、麻醉專業知識和病例分析。技能考核內容包括神經阻滯操作、橈動脈穿刺術、LMA 喉罩置入術、經口氣管插管術、心肺復蘇技術、椎管穿刺術和頸內靜脈穿刺術。比較兩組實習生考核成績。

(三)統計學方法。

采用SPSS 22.0軟件處理數據。行t檢驗和χ2檢驗。以P<0.05提示差異具有統計學意義。

二、結 果

對比兩組實習生考核成績發現，實驗組實習生理論考核和技能考核成績均明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)(見附表)。

附表 兩組實習生考核成績對比分)

三、討 論

現代麻醉學是集內科學、外科學、急救復蘇及危重癥醫學知識為一體的一門綜合學科，具有極強的實踐性和應用性[2]。學校的教育主要教授學生理論知識，缺乏臨床操作能力的培養，從學生向臨床醫生的轉變，實習是必不可少的過渡階段，通過臨床帶教，幫助實習生聯系和有機整合各學科的基礎理論知識，從而轉化為實踐。傳統醫學教學以教師為主體，學生被動接收學習內容，雖在一定程度上促使學生快速獲取大量知識，突出問題重點和難點，但在某種程度上禁錮了學生的學習主動性，忽略了獨立臨床思維的培養，越來越難以滿足臨床需求。

PBL教學法是美國神經病學教授Barrows提出的[3]，即基于問題的學習方法。該教學方法與傳統建學方法相比，強調以學生主動學習為主，不再被動接受知識，培養學生自主解決問題的能力。麻醉專業的學生在校雖有實驗課程，可進行實踐操作的學習和鍛煉，但仍只是較淺薄的認識麻醉實踐內容，面對具體患者，往往束手無策。因此，麻醉實習的教學重點是訓練學生從容面對問題、培養快速應變能力。在臨床醫學實踐的應用中，PBL教學法可從以下幾個方面開展[4]：(1)帶教老師向學生提出問題，鼓勵學生主動探索和查閱資料，激發并支持和引導同學進行高水平思維，最終提出解決問題的方案；(2)以臨床實際病例為教學案例，對麻醉處理的具體細節進行討論研究，提出實踐過程中有待改善之處，總結經驗；(3)教師在實習帶教過程中鼓勵學生不斷思考、善于思考，存在疑問時勇于提出，并和學員主動交流，從而真正使其掌握的知識得到具體應用；(4)在授課過程中，結合病例或臨床面臨的真實情況進行解讀，強調重點、衍射輻射面，幫助學生更好地將理論和世界結合起來，而不只是知識灌輸的搬運工。在本研究中，PBL教學法下的實習生理論考核和技能考核均取得較好的成績，說明PBL教學法可促進麻醉實習生的知識轉化，有助于實習生向合格麻醉醫師轉變。