急性心肌梗死患者PCI術(shù)前血小板參數(shù)、NLR與院內(nèi)MACE發(fā)生的關(guān)系

賈偉，藺小艷

(榆林市第二醫(yī)院，陜西榆林 719000)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)是全球范圍內(nèi)嚴重威脅人類健康和生命質(zhì)量的疾病之一。研究顯示，我國急性心肌梗死(AMI)發(fā)病率仍有明顯的上升趨勢。盡管經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)技術(shù)不斷成熟，并廣泛應(yīng)用于AMI，挽救了患者部分瀕死心肌，但心肌再灌注損傷可引起院內(nèi)主要不良心血管事件(MACE)發(fā)生風(fēng)險增加、預(yù)后變差[1]。AMI發(fā)生時，血小板明顯活化并產(chǎn)生多種因子，如血栓素A2(TXA2)、P選擇素等，加速了血栓的形成，加劇了冠狀動脈病變的進一步發(fā)展[2]，增加了發(fā)生心血管不良事件的風(fēng)險。研究[3]表明，炎癥與AMI的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，AMI發(fā)生時，血清炎癥指標(biāo)高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平及中性粒細胞/淋巴細胞(NLR)明顯升高，與發(fā)生MACE相關(guān)。臨床MACE發(fā)生時往往病情危重，實質(zhì)重在預(yù)防。因此，尋求與MACE發(fā)生風(fēng)險相關(guān)的血清指標(biāo)尤為重要。近年有研究表明，血小板相關(guān)參數(shù)[包括血小板平均體積(MPV)、血小板分布寬度(PDW)]及NLR在冠心病病變過程中扮演重要角色[3,4]，但其與MACE發(fā)生的關(guān)系報道相對較少。本研究觀察了AMI患者PCI術(shù)前血小板參數(shù)、NLR與院內(nèi)MACE發(fā)生的關(guān)系。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取榆林市第二醫(yī)院心內(nèi)科2014年6月～2017年10月收治的480例AMI患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：參照2016年AMI指南診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，發(fā)病至入院時間≤12 h，心電圖呈ST段抬高/壓低改變，心肌損傷系列指標(biāo)明顯升高；符合急診PCI的適應(yīng)證；年齡20～75歲，首次行急診PCI。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急慢性感染、免疫或血液系統(tǒng)疾病；入院前有使用激素、免疫抑制劑、抗血小板聚集藥物等；合并有肝腎功能障礙及休克合并DIC的患者；入院后急診PCI術(shù)前未化驗血常規(guī)的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者知情同意。

1.2 AMI患者PCI術(shù)前血小板參數(shù)、NLR與MACE發(fā)生的關(guān)系分析方法 將入選患者是否發(fā)生MACE分為發(fā)生者與未發(fā)生者。院內(nèi)MACE包括再發(fā)的心肌梗死、嚴重的心力衰竭、惡性心律失常、心源性休克、心源性死亡等。比較發(fā)生者與未發(fā)生者一般臨床資料(性別、年齡、BMI、吸煙、飲酒、心率、血壓、高血壓史、糖尿病史)，急診PCI前的實驗室指標(biāo)[NLR、MPV、PDW、hs-CRP、腦鈉肽前體(NT-pro BNP)、左心室射血指數(shù)(LVEF)、TC、TG、LDL-C、HDL-C、空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白]，Killp分級，冠狀動脈病變支數(shù)，梗死類型，心律失常類型，冠狀動脈病變Gensini積分。

2 結(jié)果

2.1 AMI患者PCI術(shù)前血小板參數(shù)、NLR與MACE發(fā)生的關(guān)系 480例AMI患者中發(fā)生MACE 56例，未發(fā)生424例。MACE發(fā)生者與未發(fā)生者術(shù)前Killp分級、冠狀動脈病變支數(shù)、梗死類型、心律失常類型等情況比較見表1。MACE發(fā)生者與未發(fā)生者PCI術(shù)前血小板參數(shù)、NLR等指標(biāo)比較見表2。AMI患者發(fā)生院內(nèi)MACE的多因素Logistic回歸分析見表3。

2.2 MPV、PDW、NLR預(yù)測MACE發(fā)生的價值 NLR預(yù)測MACE發(fā)生的ROC曲線下面積為0.848，最佳界值為5.5%，此時預(yù)測MACE發(fā)生的靈敏度為76.8%、特異度69.8%。MPV預(yù)測MACE發(fā)生的ROC曲線下面積為0.782，最佳界值為14.36 fL，此時預(yù)測MACE發(fā)生的靈敏度度82.4%、特異度為80.6%。PDW預(yù)測MACE發(fā)生的ROC曲線下面積為0.709，最佳界值為21.8 fL，此時預(yù)測MACE發(fā)生的靈敏度79.6%、特異度84.6%。

表1 MACE發(fā)生者與未發(fā)生者術(shù)前Killp分級、冠狀動脈病變支數(shù)、梗死類型、心律失常類型等情況比較(例)

表2 MACE發(fā)生者與未發(fā)生者PCI術(shù)前血小板參數(shù)、NLR等指標(biāo)比較

表3 AMI患者發(fā)生院內(nèi)MACE的多因素Logistic回歸分析

3 討論

AMI往往是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，斑塊突然破裂，進而引起血小板的活化及凝血機制的激活，冠狀動脈血流急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴重的缺血，從而發(fā)生了心肌不同程度的壞死。臨床研究表明，AMI的發(fā)生發(fā)展與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)[5]。外周血白細胞已廣泛應(yīng)用于炎癥反應(yīng)的評估，大量研究認為，白細胞計數(shù)增加與AMI的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，且與短期病死率、心力衰竭的風(fēng)險相關(guān)。研究顯示，中性粒細胞、淋巴細胞在AMI的發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用，其與短期預(yù)后有一定的相關(guān)性[6]。Yaman等[7]收集了103例AMI患者的臨床資料，結(jié)果顯示AMI的早期和晚期NLR發(fā)生明顯變化，且主動脈傳播速度值增量與NLR減少密切相關(guān)。Akin等[8]認為，NLR與AMI患者側(cè)支循環(huán)形成不良有關(guān)，且是冠心病患者側(cè)支循環(huán)形成不良的獨立預(yù)測因子。劉年安等[5]研究認為，NLR與冠狀動脈病變程度相關(guān)，是冠心病患者冠狀動脈病變積分升高的危險因素之一，可在一定程度上預(yù)測冠狀動脈病變程度。

研究表明，血小板活化的相關(guān)參數(shù)與易損斑塊有關(guān)，并與冠狀動脈病變程度及短期MACE相關(guān)[9]。而MPV、PDW是反映血小板活化程度的敏感指標(biāo)，廉價且較易獲得。Niu等[10]研究結(jié)果顯示，MPV、PDW是急性冠脈綜合征患者6個月內(nèi)死亡及非致死性心肌梗死發(fā)生的獨立危險因素。既往研究[11～13]表明，外周血NLR、MPV、PDW升高是冠心病患者動脈硬度及冠狀動脈鈣化積分升高的危險因素之一，預(yù)示冠狀動脈病變程度加重。

本研究結(jié)果顯示，MACE發(fā)生者較未發(fā)生者NLR、MPV、PDW高；且Logistic回歸分析顯示,PCI術(shù)前高NLR、高MPV、高PDW是AMI患者發(fā)生院內(nèi)MACE的獨立危險因素；ROC曲線分析結(jié)果顯示，NLR、MPV、PDW預(yù)測MACE發(fā)生的ROC曲線下面積分別為0.848、0.782、0.709，NLR、MPV、PDW可在一定程度上預(yù)測院內(nèi)發(fā)生MACE的風(fēng)險。

綜上所述，AMI患者PCI術(shù)前NLR、MPV、PDW與院內(nèi)MACE發(fā)生有關(guān)，應(yīng)用NLR、MPV、PDW可在一定程度上預(yù)測AMI患者MACE發(fā)生，但目前仍缺乏多中心大樣本的隨機對照研究及前瞻性的試驗來進一步證實。