不同分型、不同支動脈管病變ACS患者血清hs-CRP、Cys-C、cTnI水平水平變化及意義

朱玉，徐先增，郭玉美，竇英

(廣西醫科大學第一附屬醫院，南寧 530021)

急性冠脈綜合征(ACS)是由于機體內不穩定冠狀動脈出現破裂、潰爛，導致出血形成血栓，使血流受阻、血管腔部分或完全閉塞，導致心肌缺血從而引發的臨床綜合征，是臨床心血管疾病中常見的急危重癥，若治療不及時有致死可能[1]。急性冠脈綜合征包括不穩定型心絞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死、急性ST段抬高型心肌梗死[2]。心肌肌鈣蛋白I(cTn I)因其獨特的生物特性，對機體心肌細胞損傷靈敏度、特異度高，在圍手術期心肌損傷、急性心肌梗死等疾病診斷、預后評估中有一定臨床價值，是心肌細胞損傷后的主要檢查指標。急性冠脈綜合征病理、生理變化較復雜，單一生化標志物并不能完全準確反映患者病情變化、發展及預后，因此尋找更多新的生化標志物用于危險分層、早期診斷、預后評價有重要意義[3，4]。2017年3月～2018年2月，我們檢測了100例不同分型ACS患者血清高敏C反應蛋白(hs-CRP)、胱抑素C(Cys-C)、cTnI水平變化。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2017年3月～2018年2月于我院診斷為急性冠脈綜合征入院治療的100例患者，患者表現為不同程度疼痛感、發熱、惡心、嘔吐等癥狀。納入標準：經檢查符合臨床ACS診斷標準[5]；未發現嚴重肝腎功能不全、心腦血管疾病者，對所用藥物無相關禁忌證、嚴重過敏反應；患者無相關精神病史，可積極配合治療并簽署知情同意書。排除標準：有凝血障礙、心力衰竭、免疫疾病、惡性腫瘤、慢性疾病患者，肝腎功能不全患者，對所用藥物有禁忌證、嚴重過敏反應或精神病患者；有既往使用糖皮質激素、抗凝藥史患者，無法良好配合、依從性差者；臨床資料不全者。100例患者中急性ST段抬高型心肌梗死30例(觀察1組)，男16例、女14例，年齡45～70(56.7±4.8)歲；患病時間2～7(4.5±1.2)年。急性非ST段抬高型心肌梗死30例(觀察3組)，男17例、女13例，年齡47～73(57.0±4.6)歲；患病時間3～8(4.6±1.4)年。不穩定型心絞痛40例(觀察2組)，男22例、女18例，年齡48～72(56.9±4.7)歲；患病時間3～9(4.7±1.4)年。隨機選取同期入院查體健康者40例為對照1組，男23例、女17例，年齡50～73(57.2±4.5)歲。40例經診斷為冠心病入院治療者為對照2組，男22例、女18例，年齡52～75(57.1±4.7)歲，患病時間4～10(5.1±1.2)年。五組研究對象性別、年齡相比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院醫院倫理委員會批準，所有研究對象知情同意。

1.2 冠狀動脈造影檢查 觀察1組、觀察2組、觀察3組、對照2組取仰臥位并經股動脈進行穿刺插管，對其左右冠狀動脈進行造影(NNOA 2000血管造影機，美國GE公司)，每支動脈推注對比劑370 mgI/mL碘普羅胺7 mL，右冠狀動脈采用左前斜位45°，左冠狀動脈采用左前斜位頭側成角25°、左前斜位加足側成角25°、右前斜位加頭側成角25°，三種立體投照進行掃描，觀察患者冠狀動脈病變情況(病變程度、病變支數)并進行記錄。冠狀動脈病變標準：動脈管縮小50%上。

1.3 血清hs-CRP、Cys-C及cTnI水平檢測 對照1組于體檢日、其他組于入院次日清晨取空腹靜脈血10 mL，使用D-37520 型高速低溫離心機，3 000 r/s離心10 min，取血清后置于低溫冰箱中保存。采用免疫熒光分析儀檢測血清hs-CRP，采用膠體金顆粒增強免疫比濁法檢測血清Cys-C，采用化學發光法檢測血清cTnI，均按試劑盒說明進行操作。

2 結果

2.1 各組血清hs-CRP、Cys-C及cTnI水平比較 對照1組血清hs-CRP低于觀察1組、觀察2組、觀察3組(P均<0.05)，觀察2組水平低于觀察1組、觀察3組(P均<0.05)，而觀察1組水平高于觀察3組(P<0.05)。對照1組血清Cys-C水平低于觀察2組、觀察3組(P均<0.05)，同時觀察1組低于觀察3組(P<0.05)，高于觀察2組、觀察1組(P均<0.05)，且觀察3組高于觀察2組(P<0.05)。而對照1組血清cTnI水平低于觀察2組、觀察1組、觀察3組(P均<0.05)，觀察3組高于觀察1組(P<0.05)，見表1。

2.2 不同冠狀動脈病變程度患者血清hs-CRP、Cys-C及cTnI水平比較 100例ACS患者中單支動脈管病變18例(單支組)，2支動脈管病變30例(2支組)，2支以上動脈管病變52例(多支組)。單支組血清hs-CRP、Cys-C、cTnI水平低于2支組、多支組(P均<0.05)，高于對照2組(P<0.05)；2支組血清hs-CRP、Cys-C、cTnI水平低于多支組(P均<0.05)，不同冠狀動脈病變程度患者血清hs-CRP、Cys-C及cTnI水平比較P均<0.05，見表2。

表1 四組血清Cys-C、cTnI及hs-CRP水平比較

表2 四組血清Cys-C、cTnI及hs-CRP水平比較

3 討論

ACS是急重癥，在就診的胸痛患者中準確、及時判斷對減少疾病致死率有重要意義。研究發現，ACS誤診率接近0.4%[6]。目前臨床最常用的診斷方式有醫學影像、心電圖及實驗室指標檢測等，其中醫學影像檢查多采用冠狀動脈造影，其通過將造影劑注入患者冠狀動脈，從而構建患者動脈二維圖像，并根據圖像對患者病情進行判斷。但近年隨著臨床研究的深入，有學者發現動脈造影無法真實表現患者動脈管腔的形態，臨床醫生無法通過圖像準確判斷患者病變部位，同時血管重疊、投射角度限制等因素會導致動脈造影檢查對患者病變形態不能準確顯示，從而出現低估現象，因此目前臨床多使用其判斷動脈病變的嚴重性[7]。心電圖是臨床對心肌梗死診斷效果較為理想的方式，其通過患者心臟興奮點活動情況進行判斷，但對于部分心電圖改變、心絞痛癥狀不典型者，如患者有糖尿病、多支病變以及高齡患者等[8]，臨床醫生僅通過心電圖難以在疾病早期對心血管事件發生的危險性進行準確判斷，且并非所有心肌損傷都能在心電圖上體現，因此心電圖可作為疾病診斷方式之一，但仍需與多種實驗室指標檢查結果結合才能有效判斷[9]。

研究發現，雖然不同分型的患者臨床表現有一定差異，但疾病病理、生理變化仍較相似，均由穩定動脈粥樣硬化斑塊轉變為不穩定性，進而不穩定斑塊破裂激活血小板因子，使凝血酶形成引發血栓[10]。研究表明，正常情況下機體血液中hs-CRP水平含量低，其在機體肝臟內合成，當患者出現組織感染、創傷，炎性因子大量分泌時，其會在患者病變部位局部沉積，使血管內皮細胞表達加強[11]。促進內皮素-1、白細胞介素等炎性因子分泌，而IL-6水平上升會進一步刺激肝細胞產生hs-CRP，使其在機體血清中屬于高表達狀態。同時研究發現，hs-CRP可能直接參與粥樣斑塊破裂、血栓形成過程，其血清含量能有效反映機體動脈硬化斑塊狀態，利于疾病病情嚴重程度判斷，且不受免疫抑制、激素、抗生素等影響[12]。Cys-C是一種小分子蛋白酶，其存在于人體有核細胞中且以恒定速度產生、無組織學特異性，在人體內穩定性高，即使在機體出現炎癥情況下血清中Cys-C水平亦不會發生改變，不受感染、肌肉含量、性別、內分泌疾病、免疫性疾病等因素的影響。有研究表明,其血清水平與動脈粥樣硬化性疾病的發生發展密切相關[13]。cTnI是具有特異性的一種蛋白，正常狀態時血清中含量低，且幾乎無法檢測出，但若機體心肌細胞出現損傷時，其水平會明顯上升且其含量隨心肌損傷程度增加而增加[14]。但由于心肌損傷時此蛋白分泌、釋放及代謝具有自身特性，因此其在疾病早期幾小時內診斷心肌損傷靈敏度不高，同時其檢查受多種因素干擾，各檢測系統間差異較大，目前其診斷應用無法實現標準化。

本研究結果顯示，對照1組血清Cys-C水平低于觀察2組、觀察3組，同時觀察1組血清Cys-C水平低于觀察3組，高于觀察2組、觀察1組，且觀察3組高于觀察2組，差異均有統計學意義；而對照1組血清cTnI水平最低，觀察3組高于觀察1組，差異均有統計學意義；對照1組血清hs-CRP最低，觀察2組低于觀察1組、觀察3組，而觀察1組高于觀察3組，差異均有統計學意義。單支動脈管病變患者血清hs-CRP、Cys-C、cTnI水平低于2支動脈管病變、2支以上動脈管病變患者，同時高于對照2組，差異均有統計學意義；2支動脈管病變者血清hs-CRP、Cys-C、cTnI水平低于2支以上動脈管病變患者，差異有統計學意義。表明臨床在ACS患者進行疾病分型診斷及疾病嚴重程度判斷時，通過對患者血清hs-CRP、Cys-C、cTnI檢測，能有效判斷患者疾病情況，提高疾病診斷準確度。

綜上所述，臨床ACS不同分型、不同支動脈管病變患者血清hs-CRP、Cys-C、cTnI水平不同，聯合檢測血清hs-CRP、Cys-C、cTnI水平有助于病情判斷。