靈活性決定醫院的未來
——以太鋼醫院改擴建規劃設計為例

文/中國建筑設計研究院有限公司 顏朝昱 段建軍

中國城市建設研究院有限公司 趙 強

隨著社會進步，醫院的構成內容不斷增加且越來越繁雜，醫院服務的范圍不斷擴大。現代化醫院一直以動態形式發展，一家醫院能以穩定模式存在不太可能，須在動態模式下不斷更新調整，從而適應內生和外來的條件變化。醫院改擴建是既有醫院建筑面臨的長期且現實的問題。

1 現代化醫院改擴建面臨的挑戰

1.1 新建建筑如何符合現代醫院總體發展目標

每個醫院都有既定的長期總體規劃和遠期發展目標，動態改擴建模式下醫院內每座新建建筑都應符合現代化醫院的既定總體規劃。新建建筑首先在功能上應為既定長期規劃的合理擴容或補充，進一步完善醫院的功能配置，故對新建建筑與既有建筑進行功能梳理和技術對位都是應認真規劃的重要課題。

1.2 保留建筑如何滿足新規范和新業務的需求

既有醫院建筑改擴建一定是對醫院功能的完善和補充，是對已有醫療功能的優化和更新，既有保留的醫院建筑因建造年代久遠、設計理念陳舊及原有醫療技術落后等束縛導致功能上的局限性，一定程度上無法適應現代化醫院的技術發展和使用需求變化。保留建筑如何以新姿態來滿足醫療新技術、醫療服務新業務、不斷更新的建筑設計規范及醫療技術規程是必須研究的課題。要挖掘既有建筑留存價值，優化功能流線，強化建筑技術路徑，確實發揮既有建筑的改造潛力，以適應新業務和新規范的需求。

1.3 如何保證醫院正常運營

醫院是生命線工程，無法隨便更新和擴容，保證醫院在改擴建過程中正常運營，需要設計師和醫院管理使用方共同努力。對現狀醫院功能調研和梳理，對醫院遠期規劃明確定位，結合現狀合理利用既有建筑的功能，合理規劃改擴建路徑，確定保留的建筑及功能，保證醫院正常運營，明確可拆改建的建筑和范圍，落實可置換的醫療功能和流線，規劃改擴建期間的醫療動線、人流、車流、物流（潔、污、感染）、施工作業面及施工動線等。

2 現代化醫院改擴建策略

2.1 城市織補策略

醫院改擴建首先是一個城市問題，既涉及城市醫療資源規劃又包括城市設計。醫院改擴建不是基于醫院自身的發展需求而簡單確定的，應基于城市醫療規劃、日益增長的醫療使用方需求及醫院自身供給側改革的需求，醫院改擴建過程中一定要有城市設計的高度并采用城市織補設計策略。完善補充城市規劃設計，織補醫院功能及城市功能空間是設計師應重點考慮的內容。

2.2 城市空間策略

此處的城市空間主要是“空”而非“實”，是“間”而非“密”。醫院改擴建設計易陷入的誤區就是僅考慮醫療功能的規劃和完善，而忽略對醫院“空”出來的利用。醫療建筑滿足使用功能是首位的，但一味滿足功能的完善而忽略醫療空間的營造，會把醫院建設成密不透風的“治療機器”。一個真正能讓人歡愉的城市空間，絕不是密不透風的鋼筋混凝土“森林”，而應是疏密有致、步移景異的城市空間。

2.3 城市交通策略

醫院改擴建就一定要談交通問題，尤其要站在城市角度去考慮交通問題。目前，國內醫院尤其是老城區內的醫院均是城市交通的“痛點”，就診車輛往往“進不來、停不下、出不去”，就診人流進出混雜，物品流線潔污分隔不清，既是城市交通問題也是醫院交通問題。

1）醫院改擴建的規模要適度，既要符合城市醫療資源規劃的要求，更要適應城市交通規劃的要求。

2）醫院出入口規劃應滿足城市規劃的要求。

3）規劃好醫院內部交通，合理規劃人（病患、醫護、家屬）、車（門診、急診、住院、醫護）、物（潔、污、感染、放射）等多種流線，將醫院對城市交通的影響降至最低。

2.4 總體規劃的分區發展與核心聯系策略

改擴建醫院的總體規劃是綱領性的文件，是指導醫院可持續發展的重要支撐。完整的總體規劃，對于改擴建醫院逐步完善功能配置、優化醫療流程，捋順各種流線動線、營造療愈空間必不可少。

1）總體規劃首先應考慮使醫院分區明確、發展清晰。醫院大致可分為門急診區、醫技治療區、住院康復區、后勤辦公區，每個分區都有自身的發展需求，分區之間聯系緊密，要充分考慮各分區的發展，尤其是醫技治療區的發展要預留充分的空間。

2）總體規劃其次應考慮核心聯系策略。醫院內部各種動線復雜、疊加與交織，確定主要的動線關系是核心內容，核心聯系即指核心醫療流程的緊密聯系和各醫療部門之間的內在聯系，將核心聯系解決好再梳理次要及細枝末節的聯系就可解決好醫院的改擴建問題。

2.5 建筑單體的通用網格模塊設計策略

改擴建醫院的各單體建筑因不同的建造年代和使用需求，在使用空間上有較大的年代差，但大小合適的通用性建筑柱網，既不會無法規劃足夠大小的房間，也不會消耗過多的建造資金。模塊化的布局保證了設計的靈活性，高靈活度的設計方案可在設計深化調整中輕松快捷地互換功能模塊，而竣工后，高靈活度的建筑對醫院的長期發展同樣具有深遠意義。

3 太鋼醫院改擴建實踐

太原鋼鐵集團總醫院尖草坪院區改擴建工程，計劃在不影響醫院正常運營的情況下，拆除現有住院樓等附屬用房（見圖1），在已拆除舊址的位置新建1座以心、腦血管為主的綜合住院大樓，設置住院床位670張，以改善尖草坪地區、杏花嶺地區及太鋼周邊的醫療環境，滿足附近群眾和太鋼職工家屬日益增長的就醫需求，為病人提供快捷、高效、優質、安全的醫療服務，將太鋼總醫院尖草坪院區建設成為省內一流的集醫療、教學、科研、康復于一體的心、腦血管專科醫院。

3.1 統一長遠規劃，切實分期實施

在總體布局統一規劃指導下進行具體的建筑設計。將單體改擴建設計和總體布局有機聯系，同時考慮實際改擴建順序，制定切實可行的分期實施計劃。通過調查研究，確定長遠規劃，制定拆改建順序，保證現有醫院持續運營。

圖1 用地現狀

圖2 整合現有建筑，布局新建建筑

圖3 整合醫院流線

3.2 有限度整合，功能更趨合理

考慮到改擴建的實際可操作性，提出有限改造的設計原則，如圖2所示，整合現有建筑功能，合理布局新建建筑，使新舊建筑融為一體，功能流線流暢便捷，在新建過程中不影響醫院的正常運營，以方便病患就診：①保留門診、康復醫學樓，拆除危舊住院樓，建設綜合住院樓；②拆除既有門急診樓，規劃新的門急診醫技功能，拆除階段將門診醫技功能遷入綜合樓，保證醫院運營；③在地下室建設能源動力中心等部門，以保證醫院的水電氣供應；④拆除原宿舍樓，建成康養中心，配合城市更新要求；⑤拆除黑邊建筑以建設、拓寬規劃道路。

3.3 整合多種流線，交通便捷順暢

通過分析醫院現狀的復雜流線，規劃合理的流線（見圖3）。醫院交通實行人車分流、人貨分流、潔污分流、醫患分流。各種流線各行其道，互不交叉，通暢便捷。

3.4 整合空間秩序，空間開闔有致

優化現狀醫院的空間組合，構架全新的空間秩序，重新組合空間關系，廣場、大廳、綠化、室內外等空間交融，建筑空間開闔有致，步移景異（見圖4）。注重內部空間結構的明晰性和邏輯性，關注新舊醫療建筑之間的過渡，整合功能的同時考慮空間秩序的開闔變化。

3.5 整合城市界面，適應城市尺度

保留建筑的秩序感較弱，城市界面混亂，規劃設計利用新建建筑有效縫合零碎空間，使其沿柏楊樹街和新建北路具有完整的、適應太鋼片區特點的建筑尺度（見圖5～7）。

3.6 整合景觀資源，改善醫療環境

在合理安排功能分區、保留現有景觀資源的同時，通過建筑形體的組合，營造多層次的景觀系統，為病人及醫護人員提供多樣且充足的室外活動空間。

3.7 尊重和利用自然環境，保護和利用現有環境

圖4 太鋼醫院遠期鳥瞰效果

圖5 太鋼醫院街景透視效果

圖6 太鋼醫院建筑與環境效果

圖7 太鋼醫院建筑透視效果

建筑群體形態適宜，處理好集中與分散、體形與周圍環境之間的開合關系。保持建筑與環境之間的生態滲透。

3.8 注重建筑細節，設計以人為本

空間設施設計以患者需求為標準，以醫護人員關懷為中心，確保空間環境舒適、安全。基于“四節”（節地、節能、節水、節材）的可持續發展設計理念，為醫院未來發展預留一定的空間。

4 結語

太鋼醫院的設計實踐運用了城市織補、城市空間、城市交通、總體規劃的分區發展與核心聯系、建筑單體的通用網格模塊設計等城市設計策略及建筑空間營造手法，力圖打造集醫療、教學、科研、康復于一體的心、腦血管專科醫院，但在后續工程中如何將上述策略準確落地是設計師需認真把握的問題。