經尿道綠激光剜除術治療非肌層浸潤性膀胱癌31例病例分析

楊長慶 劉滴 楊佐炎 鄧國 李博 陶鈞

(黔東南州人民醫院泌尿外科，貴州 黔東南 556000)

膀胱癌是泌尿系統最常見的惡性腫瘤之一，居全身惡性腫瘤發病率的第八位，90%以上為尿路上皮移行細胞癌，其中大部分(70%～80%)為非肌層浸潤性膀胱癌[1]。目前，治療非肌層浸潤性膀胱癌(NMIBC)主要的方法是保留膀胱的手術治療及術后輔助膀胱內灌注化療。我院采用經尿道綠激光剜除術治療31例非肌層浸潤性膀胱癌，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年至2015年間，我院收治的非肌層浸潤性膀胱癌31例，男19例，女12例。年齡32～85歲，平均年齡(66.5±7)歲。腫瘤直徑0.5 cm～2.5 cm。單發17例，多發14例。位于側壁15例，三角區和頸部11例，頂部5例。術前經超聲、CT及膀胱鏡檢查并取病理活檢，確診為(膀胱)尿路上皮移行細胞癌，腫瘤學分級為T1～T2a期。納入標準：位于膀胱頸部、側壁及前壁腫瘤；腫瘤<3.0 cm，數目≤3個，乳頭狀，有蒂，側壁腫瘤。

1.2 手術方法 硬膜外麻醉，取截石位，采用美國 Laserscope 公司生產的非接觸式綠激光系統，功率80 w，膀胱灌入等滲生理鹽水，置人光纖啟動激光。距腫瘤基底部周邊1cm處標記剜除范圍，沿標記處掘地式連續切割，深達肌層，將各切面匯集，完整剜除腫瘤，將瘤體沿鏡鞘沖出。再次檢查創面，激光擴大灼燒創面及周邊。見圖1、圖2。

2 結 果

手術時間15 ～50 min，平均(38 ±7) min。出血量10～50 mL，平均(28± 10) mL，術中均無閉孔反射及膀胱穿孔等并發癥，術后隨訪12～18個月，其中腫瘤復發2例，非原位復發。無尿道狹窄發生。

3 討 論

非肌層浸潤性膀胱癌(NMIBC)手術預后較好，生存率高，但較易復發。而其中30%～40%的復發患者伴有惡性程度增加或浸潤能力增強[2]，嚴重威脅了患者的生命。目前經尿道膀胱腫瘤切除(TURBT)是重要的診斷方法，同時也是最主要的治療手段。近年來，激光在非肌層浸潤性膀胱癌的手術治療中越來越廣泛。激光治療有效地減少了膀胱腫瘤的術后復發，延緩腫瘤進展，并憑借其手術時間短、術中出血少及圍術期并發癥少、術后恢復快等優點在胱腫瘤的治療中引起了人們的廣泛關注[3]，其安全性及有效性[4-5]已被多項研究結果證實。目前國內綠激光用于膀胱腫瘤的手術治療，大多集中在對NMIBC的氣化切除，術后缺乏組織學標本，不利于進行病理學分級分期，我科采用綠激光對膀胱非肌層浸潤性腫瘤進行剜除，術后組織學標本完整，病理學分級分期準確，對腫瘤患者制定進一步治療方案具有重要意義[6-7]。

綠激光汽化剜除術與經典經尿道膀胱腫瘤電切除術(TURBT)作為治療膀胱癌的主要手術方式，經尿道綠激光汽化術與經尿道電切術在手術入路、近期療效方面差異不大[8]。但電切手術，術中常伴有閉孔神經反射，膀胱穿孔等并發癥[9]，且腫瘤完整性遭到破壞，不符合“無瘤原則”，增加術后復發率[10]。

綠激光與經典的TURBT手術相比所具有的優勢，我們的體會是：激光術非接觸式側照光可針對各側壁進行汽化(也可由側出式改為直出式)，無手術盲區，可根據激光能量調控汽化深度，避免功率過大造成周圍粘膜不必要的損傷，尤其對于輸尿管周圍腫瘤；無電流通過，不產生磁場，術中無閉孔神經反射，避免了膀胱穿孔，提高了安全性；封閉了血管及淋巴管，有效減少出血及腫瘤細胞轉移，但術中如出現小動脈出血，激光點對點止血效果較差；術后可留取完整的標本送病檢以得到準確的病理學分級分期，能夠提早發現T2期腫瘤。

經尿道綠激光剜除術治療非肌層浸潤性膀胱癌，其安全性及有效性已初步得到證實，但由于本次研究樣本量小，在術后腫瘤復發率方面是否優于經典的電切術，尚需繼續擴大臨床樣本量、長時間隨訪作出比較。

圖1 綠激光行瘤體及基底部整體游離 圖2 術畢瘤體部位膀胱壁呈彈坑樣，無肌層殘余，清出游離后瘤體