基于ACT的中學生心理問題干預方法

[摘要]基于接納承諾療法（ACT）的視角，從良好咨訪關系的建立與培養著手，專注心理問題的中心化到邊緣化進程，運用接納—傾聽—成長的轉化等方法，對中學生心理問題進行干預，以便增強中學生心理靈活性，讓學生欣然接受經歷本身，并在自己向往的價值方向付諸行動。

[關鍵詞]ACT;心理問題;干預方法;中學生

[中圖分類號]G44 [文獻標識碼]B [文章編號]1671-2684（2019）14-0048-03

中學生正處于走向心理成熟期的過渡階段，伴隨著青春期自我意識的發展和自我角色確認的進行，他們常面臨身心發展的變化、情緒的起伏、家長的高期望、學習興趣的降低和升學等壓力，容易產生心理發展的不均衡，從而產生焦慮、抑郁、孤獨等心理問題。有研究指出，我國有10% ～30%的中學生存在不同程度的心理問題，這一現狀亟待改善。

接納承諾療法 （Acceptance and Commitment Therapy，ACT） 是認知行為療法的代表之一，以提升“心理靈活性”為中心，沒有強行去改變來訪者的行為，也沒有塑造來訪者的認知內容，而是引導來訪者去認識人類的認知與行為之間的關系，從而促使來訪者選擇符合自己價值取向的行為。ACT在防治與干預心理問題上，打破了傳統心理學對心理教育的定位，通過引導學生關注、覺察當下的體驗，從而激發學生選擇有價值的行為，它有助于培育心理彈性，促進心理和諧發展。筆者基于ACT的視角，從咨訪關系的構建、心理問題的中心化到邊緣化進程以及接納—傾聽—成長的轉化過程等方面，對中學生心理問題進行干預，以增強中學生的心理靈活性。

一、領悟并創造好的咨訪關系

接納承諾療法的創始人Steven Hayes這樣形容來訪者與咨詢師之間的關系，“來訪者與咨詢師就像是拴在一條繩子上的螞蚱”，也許就只是因為命運里一個神奇的轉折，咨詢師和來訪者就可能會角色互換。所以，在進行心理干預時，咨詢師可以坦誠表露出自己生命歷程里遇到的困難與痛苦，以及在困苦面前是如何應對、如何走出來的。咨詢師并非是站在山頂上給予指導的人，而是和來訪者一起爬山。讓來訪者意識到，困苦是生命的常態，咨詢師和來訪者一樣，都是普通人，也會有痛苦的記憶和體驗。但因為有積極、開放、靈活的心理空間，我們努力地向前走，尋找對于自己有意義的事情。

在干預過程中，咨詢師全身心地積極關注來訪者講述的故事，尤其是在來訪者講述痛苦、沉重、負能量的事情時，因為痛苦的背后就隱藏著價值。除了全身心關注來訪者之外，創造好的關系還有兩個技巧——“重復”和“概述”，它們可以幫助咨詢師更好地理解來訪者。“重復”是指提取來訪者講述中的高頻詞以及關鍵點，“概述”是指用咨詢師的話對來訪者的話語進行精煉的總結。當咨詢師運用這兩個技巧，準確地將來訪者表達的意思反饋給來訪者時，可以讓來訪者更加信任咨詢師，也會使后續的咨詢過程更加順利。因為，好的關系就是一切的開始。

咨詢中有不少ACT視角的關系。2015年9月18日上午9點，一對特殊的父母來訪，主要是為自己“三個月未出門的兒子”傷透了神，四處求醫拜佛，毫無進展。一次爭吵中，他們的兒子無意透露了“在這個世界上，我只信任李志艷老師……”父母便風塵仆仆地趕來學校，找到筆者，訴說這一切。筆者記憶里立刻浮現了與來訪者高中三年相處的一幕幕場景。每一次的訪談，全身心地投入，敏感地捕捉來訪者不經意間流露的言語，或提取關鍵詞反饋給他，或嘗試總結后反饋給來訪者，并詢問是否理解到了他想要表達的意思。每一次的會談中，筆者與來訪者一同分享、探討經歷或面臨的困惑、苦楚，沒想到給他留下了如此深刻的記憶，成為了他生命中值得信任、愿意親近的人。得知這對特殊父母的來訪用意，我撥通了電話，“××，三年多沒有見到你，老師也想念你，明天上午9：00××汽車站見，記得手捧一束野花哦……”就這樣，我踏上了職業生涯中周末首次跨城行動，見面時擁抱的親切感，使我更加深刻領悟到了，好的關系就是一切的開始，甚至有時候，好的關系就是一切。

二、接納并專注心理問題的中心化到邊緣化進程

接納承諾療法運用接納與專注過程以及承諾與行為改變過程，創造心理靈活性。接納與專注過程是要接納過往的痛苦經歷，接納消極情緒，減少內耗，從而為改變提供更多的精力;承諾和行為改變過程，是指通過行動來把自己的注意力集中在當下，全身心地投入于想改變的方面，向有價值的生活邁進。

在干預的過程中，運用ACT的視角，引導來訪者承認并允許心理問題的出現且在一定時間內占據了中心視野，減少因心理問題的糾纏、對抗帶來的不必要的內耗，深刻理解越壓抑越反彈，這樣會紓解因“心理問題”產生的害怕、恐懼等情緒感受，明白有心理問題是可以理解的，是正常的，是我們都會經歷的一種無法回避的事實。當我們能夠允許心理問題的存在，也就為想做的事情、能做的改變提供了空間。當我們能夠有精力朝向自己的價值方向做一些自己在乎的事情，心理問題也就在忙碌中忽略了，悄無聲息地邊緣化了。當心理問題不再成為來訪者關注的焦點，他就已經騰出了空間去做自己想做的事情（如圖1所示）。

ACT視角下的心理問題會經歷由中心化到邊緣化的進程，是動態發展的。一位母親來校咨詢，是由于孩子最近說“不想上學了”，孩子不想上學的想法，讓母親焦慮陡增，茶飯不思。孩子不上學，能去干嗎呢？以后，高中學歷都沒有，能做什么呢？來訪者顯然被孩子“不想上學了”的想法給糾纏與困住了，陷入了過度的焦慮之中。她沒有意識到孩子隨口而出的“我不想上學了”只是萬千想法中的一個，而是把孩子的這一想法當成了全部的事實并進行了無盡的聯想，嚴重影響到了日常生活。筆者耐心、專注地聽完她的哭訴后，讓來訪者快速大聲朗讀“不想上學了”30遍，而后輕聲詢問來訪者，“你有過不想上班的想法嗎？”這30遍的大聲朗讀與之后的詢問，就是讓心理問題中心化、正常化的過程。來訪者開始釋懷，學生的“不想上學了”和成人的“不想上班了”有同樣的內蘊，只是一個想法而已，是很正常的，可能在某一瞬間會占據注意的中心，可隨著注意力投入到有意義的活動中后，瞬間所想很快就被忽略了。心理問題（不想上學的想法）并沒有消失，它還在那里，只不過現在靠邊了，這就是心理問題邊緣化的過程。是的，生活中的很多時候，我們會產生一些有如云朵樣的想法，一會兒在所見的中心，一會兒又因我們沉浸于其他事情中退居邊緣或不知蹤影……當我們能夠允許一切如其所是的時候，也就為我們創造了更多的心理空間。

三、覺察并運用傾聽—接納—成長的轉換

接納承諾療法治療模型包括接納、認知解離、關注當下、以己為景、明確價值及承諾行動六大核心過程，劃分為開放、專注（活在當下）、投入（做重要的事情）三種應對風格。接納和認知解離對應的是開放的風格，主要是面對內在體驗，接納而不是逃避控制。關注當下和以己為景對應的是專注的風格，主要是正念過程，不做評價和判斷地覺察當下體驗。明確價值和承諾行動對應的是投入風格，主要是將心理能量專注于價值方向一致的行動。

基于ACT視角，在和來訪者相處對話的過程中，覺察并運用傾聽—接納—成長的轉化過程，打破感受、想法、意念等內容的僵化，促使其自我認知流動與靈活起來。

領悟傾聽過程：咨詢師聽來訪者所說的話，所表達的思想、感情、用意，以及了解來訪者潛意識中的意圖。當咨詢師能夠調動全感傾聽來訪者的感受和需求時，便和來訪者建立了某種聯系，來訪者也豐富了咨詢師的生活，彼此之間也就在此時此刻發生了聯結，也能夠不做評價和判斷地覺察當下體驗。

領悟接納過程：咨詢師和來訪者一同接受彼此的感受、彼此的想法、彼此的念頭。只有徹底接受彼此之間的真實存在，才能看見彼此間的相似與獨特，才能彼此站在一起，聚集更多的力量，從而騰出了更多的空間，擁有更多的人生可能。

領悟成長過程：來訪者擁有他的價值、他的目標、他的意義、他的人生，他的一生（這一階段）有什么期待？他渴望成為一個什么樣的人？成長需要在價值方向的引領下，不斷用行動靠近、轉化進而實現。成長是一個動態的過程，而不是一種狀態;成長也是一個方向，而不是終點。

在干預的過程中，靈活運用ACT三種風格，積極領悟傾聽—接納—成長的意境，會收到意想不到的驚喜。舉例，因高三月考連續幾次不理想，來訪者陷入了焦慮與痛苦中，害怕自己再次考不好，晚上陷入了失眠，極度擔心自己高考也考不好，辜負了父母、老師的期望，感覺努力也沒有意義，在想象中陷入了惡性循環……在咨詢的過程中，咨詢師積極傾聽“考試”給來訪者帶來的各種影響，全然地關注與體驗，不判斷不評價，引導來訪者分別用三種方式記錄“月考考不好”這一念頭。第一種，我擔心月考考不好;第二種，我抱有一個“我擔心月考考不好”的想法;第三種，今天下午5時在心理發展中心咨詢時（此時此地），我看見了“我抱有一個‘我擔心月考考不好的想法”的自己，來領悟傾聽過程，逐步練習，增強覺知，直至能夠有意識、不帶判斷地、全然體驗，觀察自己的想法。

利用圓形紙片，讓來訪者畫出“純凈的痛苦”“污染的痛苦”所占比例，區分接納幾次考試失利后心理的失落與擔憂，“我擔心月考考不好”（純凈的痛苦），以及害怕再次考不好，失眠，高考也考不好、對不起家長、老師等自動化聯想結果（污染的痛苦）。接著練習給“我擔心月考考不好”這一想法取個名字，賦予這個想法具體的形狀、大小、顏色、速度，從而使它成為客觀的事物。想象自己的這一想法就像小河里漂浮的樹葉，當來訪者嘗試把想法看作一種客觀事物來面對、來體驗，觀察其起伏消長、生生滅滅，而不去抗拒、逃避或消除。這就為痛苦感受、沖動和負性情緒讓出了心理空間，騰出心理空間的同時就是領悟接納過程。有了新的空間就有了希望的風口，澄清來訪者的價值方向，“做一個與焦慮攜手前進的勇士”，羅列分析成長路上的困難與障礙，發現可以運用的資源，聚焦想要的價值和目標，一邊擁抱困難一邊尋找資源，帶著焦慮學習、前進，邊焦慮邊努力小步子行動，投入成長的過程。七天后，來訪者反饋，“這幾天老師分享的方法幫到我很多！原來悶在心里讓我喘不過氣來的想法一下子變成了輕飄飄的紙從心里飄了下來——沒有再黏在上面了……”在生活中覺察并反復應用“傾聽—接納—成長”轉化練習，就像擁有了魔法，奇跡般地讓自己騰出了心理空間，活在了當下，并投入精力做自己覺得最重要的事情。

另外值得注意的是，倘若站在咨詢師立場，ACT不僅是一種療法，是一種心理學實踐，可能還是一種生活態度和行為方式。但是，站在正被心理問題纏住的中學生的立場，ACT就是一個新鮮名詞，一種療法的象征，陌生得只剩下字面讀音。因此，在給中學生做心理問題干預時，這種巨大的理解和認知差異會導致應用的漸進性，需要咨詢師和來訪者一起用極大的耐心共同適應，并在咨詢師創設的安全的環境中逐步進行摸索、嘗試。

基于ACT的中學生心理問題干預方法，從咨訪關系開始，關注心理問題的中心化到邊緣化進程，繼而實現傾聽—接納—成長的轉化，小步子前進、體驗探索、逐步嘗試，這些都是相互聯系、相互影響、相互促進的。三個方面，不論咨詢師從哪一個方面開始，都會對其他兩個方面產生積極的影響，其他方面產生的積極影響也會反過來強化這一方面的效果，最終都是為了提高來訪者的心理靈活性，讓來訪者欣然接受經歷本身，并在自己向往的價值方向付諸行動。

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（作者單位：湖南師大附中心理發展中心，長沙，410006）

編輯/衛 虹 終校/張國憲