美國有效嬰幼兒家庭訪問項目的特征及其啟示

章躍玲 戚瑞豐

【摘要】本文基于對霍姆（HomVEE）報告的分析發現，美國有效嬰幼兒家庭訪問項目均涵蓋多領域服務內容，重視醫教結合，重視周期性與階段性指導，實行第三方監督。由此可見，開展早期教養服務工作應注重搭建多領域家庭服務模型，建立多條家庭服務供應鏈，系統規劃家庭服務內容，建立健全監督與評估體系。

【關鍵詞】美國;嬰幼兒家庭訪問項目;霍姆報告;有效性

【中圖分類號】G619? ?【文獻標識碼】A? ?【文章編號】1004-4604（2019）03-0044-03

家庭訪問（Home Visiting）項目是一種以家庭訪問為主要服務模式的結構化育兒支持策略。家庭訪問項目是由家庭訪問員定期進入家庭中觀察親子間的互動，以此了解家長的育兒困惑，為家庭提供個性化的服務。〔1〕嬰幼兒家庭訪問項目則是以嬰幼兒家庭為服務對象，尤其聚焦其中的高危家庭。自1979年始，美國先后頒行了一系列嬰幼兒家庭訪問項目。2009年，為評估各類嬰幼兒家庭訪問項目的有效性，美國衛生和人類服務局（The Department of Health and Human Services，DHHS）負責牽頭對現有嬰幼兒家庭訪問項目進行全面審查，最終列出45個嬰幼兒家庭訪問項目模型，并形成了霍姆（Home Visiting Evidence of Effectiveness，HomVEE）報告。

霍姆報告包含項目模型構成和有效性評估兩部分。項目模型構成涉及項目概況、執行先決條件、培訓、材料與形式、預算與費用等五個方面（見下表）。有效性評估包含文獻搜集、篩選研究、模型排序、實施情況審查、沖突解決等五項基本流程。〔2〕本文擬基于對該報告的分析，梳理美國有效嬰幼兒家庭訪問項目的特征，以期為推進早期教養服務工作提供參考。

一、有效嬰幼兒家庭訪問項目的特征

1.涵蓋多領域服務內容

美國嬰幼兒家庭訪問項目涵蓋多領域服務內容，包括孕產婦健康指導、指導育兒實踐、防止家庭暴力等。

孕產婦健康指導主要指為母親提供產前保健、胎兒發育等相關信息，從而改善分娩結果，并促進母親產后恢復。在母親分娩后，部分家庭訪問項目會綜合考量母親產前與產后的身體健康狀況，指導家庭做好孕產期與哺乳期的銜接工作。此外，有關新生兒疫苗接種及醫療照顧等方面的信息，也會及時提供給新生兒家長。

指導育兒實踐是大多數家庭訪問項目關注的重點內容之一。以“父母即教師”項目（PAT）為例。該項目包含一對一家長教育指導、家長沙龍、定期體檢、資源共享四方面內容。一對一家長教育指導是由家庭訪問員根據家庭需要及實施進度，為家庭安排個性化課程，提供不同層次的服務。家長沙龍通常以社區為單位，通過專家講座等形式為家長答疑解惑。定期體檢旨在幫助家長了解嬰幼兒身體健康狀況，體檢周期為每年一次。資源共享則是通過整合網絡和社區資源，實現資源互通。以上四方面內容有時會以課程資源包的形式進行組合，供家庭訪問員依據家庭實際情況提供有針對性的指導。

為了防止家庭暴力，許多家庭訪問項目會與社區或其他公共服務機構，如精神衛生機構合作，致力于減少危險的教養行為，改善家長的心理健康狀況。家庭訪問員會指導家長改善親子互動方式，營造和諧的家庭氛圍，從而緩解家長的育兒壓力，增強家長的教養效能感。為改善貧困家庭經濟狀況，部分家庭訪問項目會為家長提供教育與培訓服務，鼓勵他們尋找就業機會，實現經濟自足。另有一些項目會通過提供社區相關服務信息，幫助家庭獲得額外資助服務，如臨時現金援助、補充食品方案等。這能在一定程度上改善家庭的外部環境，發揮家庭的正向功能。

2.重視醫教結合

擔任項目主要實施者的家庭訪問員由三類群體構成。一是由心理健康專家、嬰幼兒發展專家、護士等組成的專業醫護人員。例如，在“兒童第一”項目（Child First）中，家庭訪問員由心理健康/發展臨床醫師和護理協調員構成，提供包括親子心理健康干預、早期護理咨詢等專業服務。二是由經過專門培訓的家長組成的家長團隊。前來應征的家長需具備相關育兒經驗，且需在接受相關培訓后持證上崗。例如，“早期家庭開端訪問”項目（EHS-HV）要求家庭訪問員必須參加職前培訓。三是專職教師。專職教師也需經過專門培訓，通過考核獲取資格證書后方可為家長提供家教指導。在“父母即教師”項目中，持證上崗的教師需定期以書面形式完成教學反思，每四年重新接受一次執業資格審核。盡管各類家庭訪問員承擔的工作各有側重，但兼顧生理與心理問題、重視醫護與教育結合是所有項目均強調的理念。家庭訪問項目均以教育學、生理學、心理學、醫學等多學科知識作為開展指導的理論依據，要求家庭訪問員具備多學科視野。例如，“早期家庭開端訪問”項目要求家庭訪問員必須具備孕產婦保健、嬰幼兒發展、嬰幼兒教育等多方面的知識，既能提供家教指導，也能提供孕婦產前健康指導和嬰幼兒保育指導等。〔3〕部分家庭訪問項目會安排多種類型的家庭訪問員共同為家庭提供服務。

3.重視周期性與階段性指導

美國嬰幼兒家庭訪問項目強調家庭訪問員要堅持定期走訪家庭，通常一周一次，每次45～120分鐘。家庭訪問員會依據每個家庭的實際情況安排階段性課程。以“依戀與生物行為干預”項目（ABC）為例。該項目課程為期10周，分5個階段，每個階段2課時，每課時約60分鐘。第一階段旨在幫助家長重新理解嬰幼兒所發出的行為信號，以便作出有效回應。第二階段旨在幫助家長學會尊重和了解嬰幼兒的世界，跟隨其發展節奏。第三階段旨在幫助家長意識到自身在親子互動中出現的某些不當傾向，嘗試尋找矯正方案。第四階段旨在幫助家長克服有礙嬰幼兒發展的自動化教養行為。最后一階段為鞏固階段，旨在幫助家長強化之前所獲得的知識技能。由此可見，周期性與階段性的項目開展方式有助于指導家長逐漸內化科學育兒理念。

4.實行第三方監督

美國嬰幼兒家庭訪問項目通常會設置一名監督主管，負責監督一定數量家庭訪問員的工作情況。監督方式包括現場監督、視頻監督、個人匯報、小組會議等。現場監督通常是由監督主管跟隨家庭訪問員進入家庭中，觀察家庭訪問員的現場表現。視頻監督指對家訪現場進行錄像，從中截取5～15分鐘視頻片段，供監督主管與家庭訪問員開展他評與自評。部分家庭訪問項目要求家庭訪問員定期向監督主管做個人匯報，或在小組會議上與監督主管交流心得，分享典型案例等。監督主管會據此提供專業指導，幫助家庭訪問員提升業務能力。監督工作每周至少進行一次，以確保監督的有效性。

二、啟示

1.搭建多領域家庭服務模型

美國嬰幼兒家庭訪問項目涵蓋孕產婦健康指導、指導育兒實踐、防止家庭暴力等多個領域，且注重為貧困家庭提供額外的幫扶服務。借鑒這一經驗，我們在開展家庭服務工作時，應依據不同家庭的實際狀況，有針對性地提供指導，搭建多領域家庭服務模型。這有助于促進嬰幼兒在健康、語言、藝術等多方面均衡發展，同時能從改善家庭外部與內部環境兩方面著手，優化家庭教育功能。

2.建立多條家庭服務供應鏈

美國嬰幼兒家庭訪問項目在實施過程中整合了教育機構、社區、醫院等多種資源，體現出醫教結合、官方與民間相呼應的特征。未來，我們可以采用政府購買服務的方式，促成政府與高等院校、社區組織、醫療機構等合作，共同研發家庭服務項目，拓寬家庭服務供給渠道，建立多條家庭服務供應鏈。這既有利于為嬰幼兒發展提供全方位的專業支持，也能促進從業人員優化自身知識結構，進而提升業務能力。

3.系統規劃家庭服務內容

美國多個嬰幼兒家庭訪問項目從母親懷孕起即定期入戶為家長提供信息服務與健康咨詢。家庭訪問員按計劃統籌各階段的服務重點，依據項目進度調整服務內容。由此可見，在統籌家庭服務工作時，應當事先系統規劃服務內容，在一定周期內分階段推進相關服務。除定期更新服務內容外，適時利用現代傳播渠道，如個人社交空間、短視頻平臺等，有助于發揮渠道優勢，實現資源共享，促進家長內化科學育兒理念。

4.建立健全監督與評估體系

設置專門的監督人員，按比例為監督人員分配相應數量的家庭訪問員，有助于建立層層牽制的監管體制，完善監督與評估體系，提高家庭訪問項目的實施效果。監督與評估人員應當定期搜集、整理與分析相關資料，評估家庭訪問項目開展的有效性，并據此保留有效項目，為收效不佳的項目提供改進建議。評估報告還能為家長選擇相關服務提供參考。

參考文獻：

〔1〕CHILD? C? O.The? role? of? home-visitation? programs in improving health outcomes for children and families〔J〕.Pediatrics，1998，101（3）：486-489.

〔2〕ANDREA? M? E，PATRICIA? D? G，et? al.Assessing the evidence of effectiveness of home visiting program models implemented in tribal communities〔J〕.Mathematica Policy Research Reports，2014，（9）：3-9.

〔3〕MARIA W，EMILY S，LAUREN A，et al.Home visiting? ? ?evidence? ? ? of? ? ? effectiveness：Outcomes〔EB/OL〕.〔2018-11-17〕.http：//HomVEE.acf.hhs.gov.