霧化吸入布地奈德輔助治療小兒支原體肺炎療效觀察

史紅敏

【摘 要】目的：觀察并探究霧化吸入布地奈德輔助治療小兒支原體肺炎的療效。方法：選取本院收治84例支原體肺炎患兒，隨機分成觀察組與對照組，42例觀察組采用吸入常規治療+布地奈德輔助治療，另42例對照組采用常規治療。分析比較兩組治療5d后相關癥狀緩解時間及10-14天胸片肺部病灶吸收情況以及不良反應發生情況。結果：觀察組總有效率為95.24%，遠高于對照組的80.95，具有統計學意義（P<0.05）;觀察組患兒治療10-14d后復查胸片改善效率為95.24%，遠高于對照組78.57%（X2 =6.32，P<0.05）。結論：霧化吸入布地奈德輔助治療小兒支原體肺炎，能有效緩解患兒臨床癥狀，療效確切，安全性較高，值得應用與推廣。

【關鍵詞】小兒支原體肺炎;布地奈德;霧化吸入;輔助治療

【中圖分類號】R725.6【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）11-0-01

小兒支原體肺炎是呼吸系統常見疾病之一，近年來呈現發生率不斷上升的趨勢。據統計，冬春季較多，占小兒CAP的10%-20%，流行年份則高達30%[1]。從發病年齡年來看，不僅是學齡前期和學齡期兒童CAP的常見病原，在1-5歲兒童亦較常見[2]。從癥狀表現及危害來看，輕重不一，可表現為發熱、痙攣性頑固性咳嗽和喘息，少數病例可出現類似百日咳樣陣咳，可持續1-4周，但肺部體征不明顯。重癥時可出現壞死性肺炎、胸腔積液甚至還可導致肺外多器官并發癥、血液系統病變、全身炎癥反應綜合征及多器官功能衰竭。治療中采用更有效的治療方案，設法減輕癥狀、縮短病程、減少并發癥是兒科醫生追求的目標。我科在阿奇霉素為主的綜合治療的基礎上加用霧化吸入布地奈德輔助治療MPP取得良好的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科室2016年6月-2018年6月治療的84例兒童肺炎支原體肺炎患兒，按治療方式不同隨機分成觀察組與對照組，42例觀察組患兒男女比例為21﹕21例， 年齡1～11歲，平均（6.82±0.68）歲;42例對照組男女比例為23﹕19例，年齡 1～12歲，平均（6.67±0.63）歲。均有咳嗽（多為刺激性咳嗽），75例發熱，肺內聞及干、濕鑼音，X線胸片均有肺炎改變。兩組患兒均符合《實用兒科學》中的小兒支原體肺炎診斷標準[1]，血清特異性抗體（MP-IgM）均陽性（>1：80）;兩組患兒在性別、年齡、臨床表現和X線胸片改變等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組予以常規治療+吸入用布地奈德混懸液，方法如下：阿奇霉素（批號：國藥準字 H10960112）口服，1次/d，每次 10 mg/kg 結合霧化吸入布地奈德混懸液（商品名：普米克令舒，規格：2ml：1mg;批號：H20090902），1mg/次，2次/d，每日治療次數可根據患兒的病情變化上下浮動。對照組予以常規治療，阿奇霉素（與觀察組用藥及方法一致）+止咳化痰等處理。

1.3 觀察指標 觀察兩組在治療5天后退熱、咳嗽、鑼音消失的時間及住院天數及10-14天后胸片改善情況及不良反應發生情況。

1.4 療效評定標準 顯效：治療5d后體溫恢復正常，咳嗽明顯減輕，肺部鑼音開始消散，10-14 d復查胸片陰影吸收。有效：治療5d體溫趨正常，咳嗽減輕，肺部鑼音開始消散，10-14 d復查胸片X影像好轉。無效：治療5d后體溫仍異常，咳嗽無緩解，肺部鑼音增多，10-14 d復查胸片X影像無好轉。

1.5 統計學分析 本研究所有數據均采用SPSS13.0統計軟件進行數據統計，計量資料用均數土標準差（）表示，采用t檢驗;計數資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 兩組療效比較 結果見表1。觀察組在顯效率和總有效率方面均明顯優于對照組，兩組總有效率比較差異有統計學意義（ =6.32，P<0.05）。

2.2 兩組臨床指標比較 見表2 治療10-14天后復查胸片改善情況

2.3 不良反應 治療過程中，兩組均無發生阿奇霉素、布地奈德有關不良反應。

3 討論

小兒支原體肺炎 （MPP ）主要病原是肺炎支原體（MP ），是介于細菌和病毒之間，能獨立生活的病原微生物，無細胞壁結構。MP感染為全球性，近年發現MP感染引起的頑固性咳嗽比例較高，患兒病情較重，受到廣泛關注。MP是一種感染原，同時又是一種特異性的變應原，可刺激機體產生特異的免疫應答，釋放多種炎癥介質和細胞因子，造成氣道的變態反應性炎癥，引起嬰兒喘息，甚至急性哮喘發作。目前，臨床上采用抗炎、排痰等常規治療雖然有一定效果，但是在實際效果上只是簡單針對臨床癥狀，對呼吸道粘膜無明顯療效，治療效果不佳[3]。吳群等人[4]研究表示，在治療兒童肺炎支原體肺炎時，單純常規治療并可不取，在此基礎上可增加糖皮質激素治療，能顯著提升治療效果，改善C 反應蛋白及癥狀，且不良反應較小，僅為 2.00%左右。而王芳[5]研究表明，使用糖皮質激素治療能顯著提升總有效率，其總有效率可達到 95.00%以上。 本研究，在常規治療基礎上采用霧化吸入布地奈德輔助治療。布地奈德是具有高效局部抗炎作用的糖皮質激索，其局部抗炎作用是地塞米松的20-30倍，它能增強內皮細胞、平滑肌細胞溶酶體膜的穩定性，抑制免疫反應和降低抗體合成，從而使組胺等過敏活性介質的釋放減少和活性降低，并能減輕抗原抗體結合時激發的酶促過程，抑制支氣管收縮物質的合成和釋放，從而減輕平滑肌的收縮反應，減少微血管的滲漏[6]。通過霧化吸入布地奈德霧化混懸液，直接將藥液送入肺部病變部位，可發揮較強的局部抗炎作用，減少了藥物用量，對受損的氣道有修復作用，而全身不良反應小[7]。本研究結果顯示，在治療5天后退熱、咳嗽、鑼音消失的時間及肺部X線顯示炎癥吸收好轉方面，觀察組治療總有效率遠高于對照組。

綜上所述，小兒肺炎支原體肺炎在常規治療基礎上采用霧化吸入布地奈德輔助治療，可顯著減輕炎癥反應、提高治療效果、縮短治療時間，改善臨床癥狀，提升治療效果，且不良反應較少，安全性較高，此治療方法在臨床上值得進一步推廣使用。

參考文獻

李桂平.普米克令舒與沙丁胺醇霧化吸入治療毛細支氣管炎療效觀察[J].中華現代兒科學雜志，2006，3（3）：19.

胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2002：1204-1205

李桃，歐嘉娜，龔妙娟.皮質激素在治療哮喘和SARS中的應用[J].中華國際醫藥雜志，2004，4（5）：278-280

吳群，俞倩穎，閭佳佳，等.兒童肺炎支原體肺炎101 例臨床資料分析[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（9）：220-221.