甲狀腺腫瘤為什么爆發式增長

譚書

48歲的祁女士在例行體檢中，查出了甲狀腺結節，而祁女士本人并無不適感覺，脖頸部位也看不出有病灶，懷疑體查結果有誤。于是，又去了幾家大醫院做彩超。在哈爾濱醫科大學附屬第二醫院，彩超結果與體檢結果一致。祁女士找到普外四科主任秦華東教授進一步確診，秦教授直言不諱地告訴她，你這個檢查結果患早期甲狀腺腫瘤的幾率很大，現在這種病發病率很高，幾乎是呈幾何級數增長，應該及時手術治療，做得越早，預后越好。

那么，為什么甲狀腺腫瘤呈幾何級數增長？發病原因是什么？預防甲狀腺腫瘤應該注意些什么？筆者就此采訪了哈爾濱醫科大學附屬第二醫院普外四科主任秦華東教授。

秦華東教授也是國內成立最早的黑龍江甲狀腺腫瘤治療中心主任，醫學博士，研究生導師，黑龍江省醫學會甲狀腺外科分會主任委員。

據秦華東教授介紹，近年來，全球甲狀腺癌發病率逐年遞增，我國甲狀腺癌發病率10年之間增長了近5倍，甲狀腺腫瘤已成為發病率增長速度最快的惡性腫瘤。哈醫大二院每年甲狀腺外科收治的甲狀腺疾病患者中，約80%為甲狀腺癌。每年經秦教授手術治療的就有1500人之多。據了解，浙江等地的甲狀腺癌發病率已居女性惡性腫瘤首位，增長速度之快、患者之多，都是十分驚人的！

△甲狀腺腫瘤的發病率為什么增長如此之快

據秦教授介紹，在人的頸部中段，有一個形狀酷似蝴蝶的器官叫甲狀腺。它是人體最大的內分泌腺體，管理著生長、發育、代謝等多種重要功能。甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，是來源于甲狀腺上皮細胞的惡性腫瘤，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞，按病理類型可分為乳頭狀癌（95%）、濾泡狀腺癌（3%）、髓樣癌、未分化癌等。

甲狀腺癌的致病因素目前還不完全清楚，但有兩個因素已經明確：放射性輻射和遺傳因素。在切爾諾貝利核電站泄漏事件發生后，當地人的甲狀腺癌患病率較之前增長了近30倍，兒童甲狀腺結節的患病率也有所增高；此外，長期臨床經驗提示，家族性甲狀腺癌存在可能。對于親屬中有甲狀腺癌病史的人來說，患上甲狀腺癌的比例相對較高。因此，建議有家族史的人群定期進行篩查。甲狀腺癌在早期沒有明顯癥狀，因而被忽視。有的患者有微小變化，如頸部出現無痛腫塊，并在短期內迅速增大，同時出現聲音嘶啞、吞咽障礙、呼吸困難等癥狀，就可能是癌變，應盡早到醫院診治。甲狀腺髓樣癌患者中，超過50%都是因為基因突變造成的，其中大概15%是遺傳性的。

還有人認為，甲狀腺癌發現率之所以快速增長，與近來體檢增多、新的影像學檢查技術廣泛應用、檢查設備敏感性的提高、穿刺活檢技術的發展、手術方式的改變、病理組織學分類標準的變化，以及醫療資源可及性的提高等因素有關，這些因素是其發現增多的主要原因。專家告誡，體檢多不是檢出率增多的主要原因，很可能是人們的生存空間存在著危險因素，如環境污染、生活方式不合理以及飲食習慣不科學等等。有人懷疑食用碘鹽與甲狀腺癌增多有關系，專家指出，目前還沒有任何證據表明補碘過度會增加甲狀腺癌的概率。

甲狀腺癌多發的年齡以前集中在中年，近年來發病人群有逐漸年輕化趨勢，哈醫大二院甲狀腺外科就曾收治過一名發病時才18歲的男性患者。

△甲狀腺結節就一定是癌變嗎

目前，通過體檢或其他檢查，甲狀腺腫塊、結節或微小癌等，甚至很多0.1厘米的微小腫瘤都可以被篩查出來。高頻超聲技術、彈性成像及腫瘤評分系統的強化輔助，以及ECT等各類先進影像學檢查設備的普及，都可以幫助醫生發現尚沒有臨床癥狀的甲狀腺癌。這樣的方法相對于過去單一靠醫生觸診的方法要精確和科學，也更有利于早期發現疾病，在疾病漫長的隱匿期內就進行科學、及時、規范的診治。相關數據顯示，臨床上正常人群觸診及B超檢出甲狀腺結節的幾率分別為3%—7%和20%—76%，雖然其中僅5%—15%為甲狀腺癌，且絕大多數是早期的，但仍有許多人擔心甲狀腺結節會演變成甲狀腺癌。

△甲狀腺腫瘤治愈率高

秦教授說，患者在確診良性結節之后，不要過分擔心其演變成甲狀腺癌，只要適度隨訪觀察即可。即便診斷為甲狀腺癌，也不必過度恐慌，因為甲狀腺癌是所有癌癥中存活率和治愈率最高的癌癥。只要經過科學規范的治療，95%的甲狀腺癌可以被治愈。目前在美國治愈率超過90%，在國內也接近85%。如果是年輕人發病，且發現得早的話，治愈率幾乎是100%。大家不要對甲狀腺疾病過分恐懼，應該理性看待。不同患者要根據其具體情況，制定個性化治療方案。當然，也不能走向另一個極端—覺得不疼不癢，就置之不理。有專家稱，甲狀腺癌是沉默的殺手。

據秦教授介紹，目前治療甲狀腺腫瘤，外科手術是最重要的治療技術。除此之外，還提倡同位素治療、內分泌治療以及分子靶向藥物治療等多學科綜合治療。對于甲狀腺腫瘤的診治，不應僅僅停留在“切”或“不切”、“切大”或“切小”的爭議之中，而是要在患者就診那一刻起，由外科、內分泌科、影像科、病理科、核醫學科等一同進行規范、全面的治療。這也是所有癌癥治療都需要提倡的多學科協作。甲狀腺癌的診斷，主要依靠觸診、超聲、穿刺和術中病理。隨著現在超聲技術分辨率的不斷提高，越來越多隱匿性很強的微小甲狀腺癌都能被發現，甚至包括還未出現臨床癥狀的甲狀腺癌，也使大量的甲狀腺癌患者在早期就被確診并及時接受治療。

因為甲狀腺功能性疾病發病通常都很隱匿，不容易引起人們的重視，不主動去醫院排查，長期不干預，甲亢就會引起骨質疏松，心衰，而甲減會加重老年癡呆，心包積液等；等到病情很重了，影響了心功能、腎功能、腦功能，再到醫院去看就有些晚了。秦教授提醒，一旦有了心慌、體重減低、大便次數增多、出汗、沒勁等癥狀，就應該去正規醫院的內分泌科進行排查。

△甲狀腺腫瘤可以預防

秦教授提示，甲狀腺癌并非不可預防，有以下幾點需要注意：第一，不亂補碘；第二，生活中盡量避免頭頸部X線照射，做X線檢查時要穿上防護衣；第三，避免濫用雌激素，避免食用肥膩、辛辣的食品；第四，放松心情；第五，積極治療甲狀腺良性疾病。最重要的是，必須定期到正規醫療機構體檢，以便盡早發現病情。此外，平時掌握有效的自查方法，也對盡早發現甲狀腺癌有益。可以經常摸摸自己的頸部，注意有沒有腫塊。一要注意大小，直徑超過2厘米時應引起重視。二要注意形狀，如果甲狀腺某個部位出現不規則腫塊，多是甲狀腺癌。三要注意光滑度和軟硬度。用拇指和食指仔細觸摸腫塊表面，如果是單個結節腫大并且表面不光滑，可能是甲狀腺癌。四是注意生長速度。甲狀腺癌的腫塊增長速度很快，可在十幾天或一兩個月內明顯增大。需要提醒的是，自查只是為了提起注意，并不能就此判斷病情。因此，一旦發現異常，一定要及時就醫，明確診斷、及早治療。

編輯/譚明