標準化病人在病史采集中的應用

鄒晶 王春洋 王麗婷 于淑娟

摘 要：目的：使用標準化病人（SP）在健康評估教學病史采集中的應用，并進行分組分析應用效果。方法：將我校護理學生共計284名納入應用研究，并將其分組為觀察組和對照組，兩組各142人。對照組的學生采用課堂教學加入多媒體演示方式，觀察組使用課堂教學加入SP進行練習。在教學流程結束后，對兩組學生的病史采集作業成績及學生的教學滿意度進行對比，分析教學效果。結果：使用課堂教學加入SP練習方式的學生能夠擁有較好的作業成績，且最終教學滿意度均較對照組更優，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：使用標準化病人教學方式能夠提高學生在病史采集的熟練度，提高學生的成績，該方法具有推廣意義。

關鍵詞：標準化病人 教學質量 模擬教學

傳統的病史采集教學方式更多的是通過老師指導學生，與病人互相交流從而對病歷進行撰寫，但近年來由于護士學生人數較往年有大幅的上升，真實臨床練習的方式不能讓每一個學生進行充分體驗，臨床練習的機會減少，因此要達到更好的教學效果，必須通過其他方式來完成[1]。據研究表明[2]，標準化病人這種教學方式具有較好的教學效果。標準化病人（standardized patient，SP）是通過一種模擬或表演的形式，通過對真實臨床情況進行模擬，讓學生在真實的臨床環境下進行練習，從而充分達到教學效果的一種教學方式，教學過程中能夠對病人、教師、評估者的情況進行臨床模擬，對學生病歷采集知識技能進行加強，提高了教學質量。對此我校決定進行使用課堂教學加入多媒體對比加入SP教學方式的應用研究，研究取得了一定成果，研究報告如下。

一、資料與方法

1.一般資料

選取我校17屆護理專業進行健康評估教學的同一學年的學生共計284名，并將其隨機分組為觀察組（142名）、對照組（142名）。兩組學生年齡、成績等一般資料對比無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

2.培訓方法

對照組采用傳統課堂教學加入多媒體教學方式。

觀察組采用課堂教學加入SP教學方式，學生對老師模擬病人進行問診，反復進行，直到學生熟練掌握。在考核過程中，對學生的病史采集進行評價，具體內容如下。

（1）宣講

首先對學生進行SP教學方法的宣講，并對教學內容，教學過程等對學生和扮演標準化病人的教師進行敘述，與傳統課堂教學方法的不同點和優勢進行宣傳。讓學生能夠提起學習興趣，提高學習積極性。同時提高教師的重要性認識，增強教師展開新教學方式的責任感，促使教師認真開展教學內容，從而讓SP教學順利進行。

（2）制定評分標準，確定病例劇本內容

更多選用典型病例，或其他常見病癥，避免情況較為復雜的病例，導致學生難以判斷。對病例的主訴、現病史、過往病史、個人病史、家族病史等進行設定，同時對患者的性格情緒等內容、與醫生交談個人情緒等內容進行設定，讓教學更為貼近現實，更加逼真，成功模擬現實中不同的情況。

（3）演練

教師在標準化病人的教學中，要準確把握患者自身的設定，并對其反復演練，同時注意更為貼近現實情況，讓表情、情緒等更加逼真。

（4）評價

由專人對SP教學過程對學生成績進行評價，達到考核公平的效果，同時若老師在表演過程中出現的問題，能夠進行及時的解決[3]。

3.評價標準

對學生在SP教學中的主訴、現有病史、相關病史抓住重點情況幾個項目進行評分，同時注意順序，詢問內容是否完整。并同時統計對兩組教學進行問卷調查，調查共有不滿意、較滿意、滿意三個標準，并同時計算總滿意度，總滿意度=（較滿意+滿意）/組例數*100%。

4.統計學方法

本次研究數據處理軟件選擇 SPSS20.0進行統計分析，其中計量資料以均數±標準差（ ±s）表示，采用t檢驗，差異有統計學意義（P<0.05）。

二、結果

1.病史采集作業成績

觀察組在進行最終的病史考核的成績明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1.

2.兩組學生教學滿意度比較

觀察組教學滿意度較對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

三、討論

病史采集是一種能夠從患者處了解病情從而做出病癥診斷的方法，對病癥的范圍確定具有重要意義。在傳統病史病史采集過程中，同學主要依靠的是課堂教學結合書本同時做筆記的方法，長期以來沒有獲得較好的教學效果，因此需要尋找更好的方法以提高教學質量。在長期的教學改革過程中，發現標準化病人（SP）就是一種較好的教學方式。

SP教學過程教師必須自身有豐富的臨床經驗，能夠對不同情況的病人進行真實的模擬，充分發揮了指導及考核的作用，同時能夠對學生有著較好的教學效果，提高了學生對知識的熟練程度，親身熟練了病史采集的過程。但同時我們發現有一定的不足之處。由于SP不能夠完全取代常規的課堂教學過程，學生進行練習的時間較少，因為時間原因，只能使用典型的案例讓學生進行病史采集教學，若實際病癥情況較為復雜，學生可能會出現無從適應的情況[4]。

綜上所述，使用SP教學方式能夠讓學生提高病史采集的成績，并獲得更好的教學效果，提高了學生的教學滿意程度，具有一定臨床推廣意義。

參考文獻

[1]呂學軍，劉俊彥，趙維，等.標準化病人在呼吸科住院醫生規范化培訓中的應用[J].衛生職業教育，2016，34（24）：78-79.

[2]范柳笛，張巖，郭小慧.標準化病人應用于醫學專科院校診斷學教學及考核中的調查分析[J].中國中醫藥現代遠程教育，2017，15（1）：41-43.

[3]劉平輝，管英偉，孟微，等.學生標準化病人與電子標準化病人相結合在兒科臨床見習中的應用[J].牡丹江醫學院學報，2017，38（1）：158-159.

[4]陳泉芳，鄒小英，覃壽明，等.標準化病人在呼吸內科臨床診斷基本技能教學效果觀察[J].蛇志，2017，29（1）：108-109.