肩痛警惕冠心病和肺尖癌

◎文/李曉夢

肩痛就一定是肩周炎？其實不然，一旦肩痛，還要預防兩種嚴重疾患。

冠心病冠心病發作時心肌會因為缺血、缺氧而出現代謝產物的過多積聚，刺激心臟內的傳入末梢纖維，它們實質上是痛覺的感受器，把痛覺信號經過1～5胸椎前的交感神經節和相應的脊髓神經傳入大腦，在大腦中產生疼痛的感覺。由于肩部、胸骨部等處的疼痛也是經過1～5胸椎前的交感神經節和相應的脊髓神經傳入大腦的，大腦感覺中樞“分不清”疼痛的出處。所以，冠心病病人有時會出現肩痛癥狀掩蓋真正病因。不過，一般冠心病病人除了肩痛外，還會有胸骨后或心前區壓榨樣不適，發作時疼痛一般持續時間不長，幾分鐘到半小時而已，且肩關節活動不受影響。另外，肩周炎的疼痛歷時長，常伴關節活動受限。

肺尖癌醫學上將肺尖部的癌腫稱為上溝癌。由于肺尖的周邊區域有許多神經根和神經叢，如支配頸部皮膚和肌肉的頸叢，支配肩背部以及上肢皮膚和肌肉的臂叢，當肺尖周邊部發生癌腫后，不斷發展的癌腫組織會侵犯這些神經叢，如侵犯臂叢就可以出現肩部疼痛。這種疼痛通常是以腋下為主，向上肢內側放射的火灼樣疼痛，在夜間尤甚，如果臂叢嚴重受壓，還會影響肩部和上肢的活動。因此，有時肺尖部的上溝癌容易被誤診為肩周炎。上溝癌絕大多數為鱗癌，生長緩慢，轉移晚，手術切除后五年生存率較高，如果長期被誤診誤治，就會貽誤時機。癌腫引致的肩痛用治療肩周炎的方法不能緩解，或伴有加重趨勢，后期則有全身狀況惡化等表現。