自體富血小板血漿(PRP)治療膝關節骨性關節炎的療效觀察

陳艷 王大壽 孫文陽明 羅金玉 何猛 吳黔鳴

(貴州省骨科醫院疼痛科，貴州 貴陽 550002)

骨性關節炎(OA)又名退行性骨關節病、增生性骨關節炎。是一種以關節軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節病，全身關節都可發生，主要發生膝關節和髖關節 是一種常見的老年性疾病。隨著我國人口逐漸老齡化，骨性關節炎的發生率呈上升趨勢[1]。傳統的治療常規有口服止痛藥物對癥止痛、玻璃酸鈉關節腔內注射潤滑和保護關節軟骨、關節腔鏡沖洗關節腔、清理關節內游離軟骨碎片和炎癥物質[2]及關節置換術糾正關節畸形[3]等方法治療。近年來發現，富血小板血漿(PRP)對關節軟骨有較好的保護作用，并能緩解患者的癥狀[4-5]。本文旨在探討自體富血小板血漿治療膝關節骨性關節炎的安全性和有效性，為進一步研究臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月至2016年1月于我科就診的骨性關節炎老年女性患者40例，年齡57～78歲。隨機分為PRP治療組(治療組)和透明質酸治療組(對照組)，各20例。治療組：平均年齡(55.85±7.44)歲，平均病程(22.85±17.58)月；對照組：平均年齡(55.65±6.95)歲，平均病程(28.70±15.21)月。納入標準：膝關節疼痛、Kellgren-Lawrence分級[6]標準Ⅱ～Ⅲ級，年齡57～78歲，病程6月～20年。排除標準：痛風性關節炎，免疫相關性關節炎，骨性關節炎合并有糖尿病、嚴重的心血管疾病、傳染病及感染活動期；腫瘤或接受免疫抑制治療患者；抗凝血治療；5d內服用過非甾體類抗炎藥物(NSAIDs)；血紅蛋白低于110g/L，血小板低于50×109/L。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 PRP治療組：根據治療前血小板數量每次抽取50ml自體抗凝血，經實驗室封閉無菌提取富血小板生長因子5 mL，行關節腔注射，1周/次，共5次。玻璃酸鈉治療組：關節腔內注射透明質酸鈉25 mg，1周/次，共5次。余同治療組。兩組常規治療口服(信東生技股份有限公司)硫酸氨基葡萄糖，每次0.628，3次/日。連續服藥6周。膝關節理療(成都浩瀚醫療有限公司，中頻電療儀)1次/天，20 min/次。

1.3 觀察指標 記錄患者年齡、性別、隨訪時間。治療前，治療后4、12、24周VAS評分及WOMAC功能評分。記錄并發癥發生情況。

2 結 果

2.1 兩組治療前后VAS評分及WOMAC評分比較 兩組VAS評分比較：兩組治療后4、12、24周疼痛均能明顯緩解(P<0.01)，治療組在治療后4、12、24周較對照組療效穩定，疼痛持續緩解，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組治療后4、12、24周WOMAC量表評價：關節疼痛均能明顯緩解，治療組疼痛緩解較為穩定，與對照組比較，隨訪24周，差異有統計學意義(P<0.05)；在關節僵硬度改善方面，與對照組相比，PRP組在治療后4、12、24周，亦有緩解，但在4、12周，差異無統計學意義(P>0.05)，在24周，差異有統計學意義P=0.05。在關節活動度方面，兩組治療后明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)，隨訪4、12、24周時，兩組比較無統計學差異(P>0.05)，見表1。

表1 PRP組與玻璃酸鈉組VAS及WOMAC對比

注：與治療前比較，*P<0.01；與對照組比較，△P<0.05。

2.2 兩組并發癥發生情況 兩組病例在治療期間均無過敏，無穿刺點及關節腔感染等并發癥。

3 討 論

骨關節炎(OA)是一種老年性疾病，隨著人口的老齡化，骨關節炎的發生率逐步上升。發病與性別、年齡、身高、體質量及遺傳等因素有關。其高發病率及高致殘率已嚴重影響到老年人的生活質量。超過65%的患者有頑固性疼痛。根據病情分期和分級，臨床常用止痛藥物及關節修復藥物、關節內注射玻璃酸鈉、關節腔鏡下清理及關節置換術等方法治療，均可緩解部分患者癥狀，改善功能，但仍有部分患者療效不佳。

基礎研究逐漸證實：從血液中提取出來的血漿中血小板的含量相當豐富，含有高濃度的纖維蛋白，血小板，白細胞。激活后的PRP血漿能釋放多種生長因子：上皮細胞生長因子、類胰島素生長因子、轉化生長因子β、血小板衍生生長因子、血管內皮生長因子、表皮生長因子等[7]。組織修復過程與PRP釋放的上述生長因子密切相關，壞死清除、增殖、趨化、分化、血管生成等作用。其中的某一些細胞因子還具有促進軟骨修復，這是臨床上應用PRP治療KOA的基礎。從我們的研究看出，運用PRP可以緩解K-L分級在Ⅱ～Ⅲ級患者的疼痛，這種作用在治療早期與玻璃酸鈉相當，但隨著隨訪時間的延長，發現PRP組緩解疼痛更佳穩定，復發率更低。功能改善也獲得更佳的效果。與大多數學者的發現是相似的[8-10]。在隨訪的第24周，總體療效優于玻璃酸鈉。這一作用可能與PRP的軟骨修復作用有關[11].我們的研究發現，兩組40例患者均未發生過敏反應，也無穿刺相關的穿刺點及關節腔感染。因為PRP還有所有成分均是患者自己的，也是在無菌、封閉的條件下制作。因此，過敏和感染風險極低。

由于隨訪時間短，觀察指標單一，未引入MRI去評價關節軟骨結構。與目前大多數研究類似，遠期療效和基礎研究需要進一步觀察和探索。