產后盆底肌綜合康復治療對盆底神經肌電生理及盆底肌功能康復分析

李軍莉 張亞紅 孫欣

(陜西省興平市婦幼保健院婦產科，陜西 興平 713100)

分娩、妊娠可明顯該變女性盆底部肌肉的生理解剖學，通常于產后6～8周內，盆底可恢復正常，但在如高齡、多產、分娩損傷及產式等因素干擾下，盆底肌肉未能修復，故而引起盆底功能障礙[1]。在產后盆底功能障礙中，壓力性尿失禁屬常見性并發癥，嚴重干擾患者生活[2]。目前，臨床治療產后盆底功能障礙的方法為外科手術與保守療法，由于手術創傷大，以保守治療的產婦居多，包括藥物、盆底肌鍛煉、膀胱訓練、肌電刺激等[3]。本文主要分析綜合康復治療對產后盆底肌的盆底神經肌電生理及盆底肌功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月至2018年8月于我院行陰道分娩的80例產婦，按盆底肌治療方法不同分對照組和觀察組，各40例。觀察組年齡22～31歲，平均年齡(28.14±2.41)歲，孕周37～40周，平均(38.61±1.52)周，體質量66～76 kg，平均(71.35±5.48) kg；對照組年齡21～29歲，平均年齡(27.80±1.07)歲，孕周37～41周，平均(38.51±1.52)周，體質量63～75 kg，平均(69.85±6.31) kg。納入標準：均為初產婦，單胎、足月產，產后經檢查存在盆底肌功能失調癥狀，盆底肌無法保持位置正常，排便時外括約肌、恥骨直腸肌不能控制，肛管松弛且無法活動自如等；產婦均知情同意。排除標準：精神異常、盆腔術史、生殖泌尿疾病等排除。兩組間一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組產后行一般康復指導：多囑產婦食用動物蛋白、果蔬，禁油膩、煎炸飲食；腹部予以專業收縮腹帶；囑產婦多休息，指導其睡前意識性主動收放練習盆底肌，肛門、會陰、尿道自動縮送練習2次/d，5～10 s/次收縮，時隔3～5 s，反復練習5 min，練習8～10周。觀察組產后24 h行綜合盆底肌訓練：(1)盆底肌肉鍛煉：指導產婦意識性主動收縮肛提肌肌肉群，收縮集中精力，深且緩呼吸，吸氣后縮肛門，再縮尿道，以產生上提盆底肌感覺，收縮持續3～5 s，再呼氣放松，15～20 min/次。(2)骨盆康復運動：產婦平臥，伸直兩腿，兩手放松側房身體兩旁，吸氣收下腹、會陰、肌肉，屏氣5 s；呼氣放松下腹，20個動作/次。平臥，合并、屈曲兩膝，兩膝左右反復擺動大小腿5次，再伸直兩腿，右手握右膝并彎曲至胸部，左手握右腳踝，慢松右手壓力，輕搖右膝，同方法兩腿交替練習，各5下，2～3次/d，直至產后3個月。(3)生物反饋-電刺激：生物反饋儀選PHENIX USB4型號，囑產婦排空，半臥，生物反饋儀電極插入陰道，依個體情況治療，Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維，頻率設8～33 Hz，320～740 μs脈寬，行生物反饋、電刺激，緩慢增加電流強度至產婦自感不適為止，電激20 min/次，2次/周，持續2個月；兩組均治療3個月。

1.3 評價標準[4-5]參照國際通用會陰肌力測試法(GRRUG)評定盆底肌力，共6級，0級：無法持續收縮；2級：持續1s收縮；3級：重復2次且持續收縮2 s；4級：重復3次且持續收縮3 s；5級：重復4次且持續收縮4 s；6級：持續收縮≥5 s；≥3級為肌力正常。按盆底肌功能障礙(PFDI-20)及盆底肌功能影響(PFIQ-7)評分評定盆底肌功能，均總分300分，分數均與盆底肌功能呈反比。

2 結 果

2.1 兩組盆底肌力及肌電情況比較 治療后，觀察組平均肌力比對照組高，盆底肌各肌電值均高過對照組(P<0.05)，見表1。

表1 比較盆底肌力及肌電情況

注：兩組對比，*P<0.05。

2.2 兩組盆底肌功能比較 治療后，觀察組PFDI-20評分、PFIQ-7評分分別為(5.07±1.43)分、(13.32±5.14)分，優于對照組的(9.15±4.02)分、(19.26±7.32)分，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組盆底肌功能障礙情況比較 治療后，觀察組子宮垂落1例(2.50%)，陰道壁膨脹1例(2.50%)，尿失禁1例(2.50%)，盆底肌功能障礙發生率7.50%，對照組子宮垂落3例(7.50%)，陰道壁膨脹3例(7.50%)，尿失禁4例(10.0%)，盆底肌功能障礙發生率25.00%。觀察組低盆底肌功能障礙發生率低于對照組，比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

產婦產后盆底肌發生功能障礙，是因妊娠時擠壓盆底肌、損傷盆底神經致盆底肌受損降低肌張力所引起，進而產后出現尿失禁等系列癥狀。在盆底支撐結構中，肛提肌最為重要，陰道分娩可傷及盆底肌肉，引起神經源性、肌源性的損傷。肌源性損傷多為肛提肌受到極大剪切力或牽拉，其中恥骨、尾骨損傷最典型，從而下移盆腔器官[6]。以陰部神經傳導阻滯為典型的神經源性損傷，可下降肛提肌的收縮性，縮減收縮時間，從而減小肌張力，致盆底組織呈松弛狀態。

本文結果顯示，觀察組盆底平均肌力比對照組高，總肌電值、Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維肌電值均高過對照組；這與孫智晶等的[7]研究結果相似，提示綜合康復治療可顯著提高盆底肌力，增加盆底肌電值，促進盆底肌功能改善[8]。生物反饋儀探頭置入產婦陰道內，可測量盆底肌的電信號變化，從而將視覺信號模擬出反饋于產婦，有助于產婦可規律性收縮盆底肌肉，利用場景不同模塊練習Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維收縮，提高協調性；同時還可借助測壓測定直腸、陰道及尿道肌電反饋信號，選擇恰當的頻率、能量行生物反饋練習，喚醒受損盆底的神經肌肉，提高其彈性、強度，恢復盆底肌正常功能[9]。另外，電刺激利用電極于陰道內發出強度各異的電流以刺激盆底部肌肉，可增強其神經興奮，激活因壓迫致功能停止的部分神經細胞，有利于神經軸突加快再生速度，修復神經細胞功能，縮減神經支配肌肉的時間，加快恢復神經傳導，提高其興奮性，增生肌纖維的代償能力，增加終末單位運動。本文結果還顯示，觀察組PFDI-20評分、PFIQ-7評分均比對照組優，盆底功能障礙發生率7.50%比對照組25.00%低，進一步說明綜合康復治療產后盆底肌功能的效果顯著，可減少盆底肌功能發生障礙[10]。受條件制約，關于綜合康復對不同分娩方式產后盆底肌功能的影響有待進一步研究。

綜上所述，綜合康復治療可恢復產后盆底肌的盆底神經肌電生理，提高盆底肌力，改善盆底肌功能，減少其障礙發生，值得推廣。