都江堰高齡剖宮產(chǎn)婦女再次分娩方式選擇的現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析

蘇媛錚 張瑛

(都江堰市醫(yī)療中心，四川 成都 611831)

我國(guó)剖宮產(chǎn)率近年來呈上升趨勢(shì)，且隨著二胎生育政策的放開，多數(shù)高齡女性選擇再次妊娠，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠婦女比例不斷增加[1]。既往由于考慮到剖宮產(chǎn)后陰道分娩可能發(fā)生子宮破裂等風(fēng)險(xiǎn)，多數(shù)孕婦傾向于選擇再次剖宮產(chǎn)[2]。但重復(fù)性剖宮產(chǎn)容易增加產(chǎn)后大出血、盆腹腔黏連等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。因此，對(duì)于高齡剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠女性如何選擇合理的分娩方式、改善母嬰妊娠結(jié)局等成為臨床婦產(chǎn)科工作的重點(diǎn)。通過分析該類人群再次分娩方式選擇的影響因素，能為臨床決策提供一定的理論依據(jù)[4]。但目前國(guó)內(nèi)對(duì)高齡剖宮產(chǎn)婦女再次分娩方式選擇的影響因素相關(guān)研究報(bào)道甚少。本文旨在探討都江堰高齡剖宮產(chǎn)婦女再次分娩方式選擇的現(xiàn)狀及影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年1月都江堰高齡剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠婦女316例，根據(jù)孕婦再次分娩方式的選擇結(jié)果分為再次剖宮產(chǎn)組(n=229)和陰道分娩組(n=87)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)家二胎生育政策的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的婦女；年齡35～42歲；前次妊娠和本次妊娠均為單胎妊娠者；對(duì)本研究知情同意并已簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：身體過于虛弱或有交流障礙者；有病理性剖宮產(chǎn)指征者；孕期內(nèi)外科合并癥者；有胎盤前置、子宮瘢痕妊娠等陰道分娩高危因素者。研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)許可。

1.2 方法 根據(jù)調(diào)查目的，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，在詳細(xì)咨詢專家的基礎(chǔ)上，經(jīng)反復(fù)修改后最終確定正式調(diào)查問卷。問卷主要包括包含兩部分：(1)高齡剖宮產(chǎn)婦女再次分娩方式選擇現(xiàn)狀調(diào)查表，具體包括傾向選擇哪種分娩方式及原因；(2)孕婦對(duì)不同分娩方式的認(rèn)知程度，主要包括自然分娩的優(yōu)勢(shì)、剖宮產(chǎn)指征等方面。調(diào)查員接受過統(tǒng)一培訓(xùn)，在現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放、回收問卷，調(diào)查完成后由質(zhì)控員當(dāng)場(chǎng)核對(duì)調(diào)查表信息完整程度。本次共發(fā)放調(diào)查問卷316份，回收有效問卷316份，有效回收率為100%。孕婦入院后建立電子檔案，收集記錄孕婦文化程度、孕周、距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)前身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、既往有無(wú)不良妊娠結(jié)局、有無(wú)生育保險(xiǎn)、有無(wú)分娩建議等臨床資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；通過Logisitic回歸分析再次分娩方式選擇的影響因素；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 高齡剖宮產(chǎn)婦女再次分娩方式的選擇與原因 都江堰316例高齡剖宮產(chǎn)婦女再次妊娠分娩方式選擇再次剖宮產(chǎn)有229例，占72.47%(229/316)，主要是由于擔(dān)心子宮破裂、對(duì)母體安全比較省力、害怕分娩痛等；選擇陰道分娩87例，占27.53%(87/316)，主要是認(rèn)為對(duì)嬰兒的神經(jīng)發(fā)育較好、產(chǎn)后恢復(fù)快、產(chǎn)后并發(fā)癥少等。

2.2 高齡剖宮產(chǎn)婦女再次分娩方式選擇的單因素分析 再次剖宮產(chǎn)組和陰道分娩組在距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)前BMI、不同分娩方式的認(rèn)知程度和分娩建議方面比較有明顯差異(P<0.05)，但兩組文化程度、孕周、既往不良妊娠結(jié)局和生育保險(xiǎn)比較均無(wú)明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 高齡剖宮產(chǎn)婦女再次分娩方式選擇的單因素分析[n(%)]

2.3 高齡剖宮產(chǎn)婦女再次分娩方式選擇影響因素的Logistic回歸分析 以分娩方式作為因變量，將距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)前BMI、不同分娩方式的認(rèn)知程度和分娩建議進(jìn)行賦值建立回歸方程模型。結(jié)果顯示，上述指標(biāo)均是高齡剖宮產(chǎn)婦女再次分娩方式選擇的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 高齡剖宮產(chǎn)婦女再次分娩方式選擇影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

高齡剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦容易出現(xiàn)大出血、子宮破裂等問題，存在較大的分娩風(fēng)險(xiǎn)[5]。故此類人群再次分娩方式的選擇十分關(guān)鍵，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的健康均有重要影響。研究[6]表明，陰道分娩能減少并發(fā)癥發(fā)生，較剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰結(jié)局更具優(yōu)勢(shì)。但多數(shù)孕婦受到“一次剖宮產(chǎn)，永遠(yuǎn)剖宮產(chǎn)”傳統(tǒng)理念的誤導(dǎo)，更傾向于選擇再次剖宮產(chǎn)[7]。隨著醫(yī)療條件的改善，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠不再是陰道試產(chǎn)禁忌。有研究[8]發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)格把握陰道試產(chǎn)適應(yīng)癥并做好相關(guān)醫(yī)護(hù)工作，剖宮產(chǎn)婦女再次妊娠陰道試產(chǎn)具有較高的成功率。但臨床上高齡剖宮產(chǎn)婦女再次妊娠分娩方式的選擇受到產(chǎn)婦自身、社會(huì)等因素的影響，需要充分考慮孕婦的實(shí)際情況[9]。本文果顯示，都江堰316例高齡剖宮產(chǎn)婦女再次妊娠分娩方式選擇再次剖宮產(chǎn)229例，占72.47%，選擇陰道分娩87例，占27.53%，總體呈現(xiàn)出較高的剖宮產(chǎn)意愿，其中選擇再次剖宮產(chǎn)的孕婦主要是擔(dān)心子宮破裂、對(duì)母體安全比較省力、害怕分娩痛等，與邵紅妹等[8]的研究結(jié)果類似。原因可能是此類孕婦對(duì)剖宮產(chǎn)的認(rèn)知存在片面性，沒有全面而正確地了解其利弊，而對(duì)陰道分娩存在偏見和消極態(tài)度，過度擔(dān)心陰道分娩的安全；此外，可能也與醫(yī)護(hù)人員未能及時(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的有效傳播和數(shù)據(jù)支持、醫(yī)療環(huán)境等有關(guān)。而選擇陰道分娩的孕婦主要是認(rèn)為對(duì)嬰兒的神經(jīng)發(fā)育較好、產(chǎn)后恢復(fù)快、產(chǎn)后并發(fā)癥少等。這提示醫(yī)護(hù)人員對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教時(shí)應(yīng)以母嬰安全方面的知識(shí)為主，增加孕婦對(duì)陰道試產(chǎn)的信心。

高齡剖宮產(chǎn)婦女再次妊娠分娩方式的選擇主要受到母嬰因素、醫(yī)師因素、非臨床因素等多種因素的影響，深層次剖析這些影響因素的內(nèi)在原因，有利于醫(yī)護(hù)人員合理判斷取舍，找到陰道分娩及剖宮產(chǎn)的平衡點(diǎn)，選擇最佳的分娩方式[10]。本文Logisitic回歸分析結(jié)果表明，距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)前BMI、不同分娩方式的認(rèn)知程度和分娩建議等為高齡剖宮產(chǎn)婦女再次分娩方式選擇的影響因素。剖宮產(chǎn)術(shù)后創(chuàng)傷的恢復(fù)是一個(gè)相對(duì)緩慢的過程，尤其是對(duì)高齡產(chǎn)婦，一般術(shù)后2～3 年子宮切口愈合程度才能達(dá)到最佳，再次妊娠分娩出現(xiàn)子宮破裂的可能性較小，而間隔第1次剖宮產(chǎn)時(shí)間超過5年則容易出現(xiàn)子宮瘢痕完全纖維化[11]；產(chǎn)婦BMI 過高，會(huì)導(dǎo)致腹肌力減弱，由于陰道脂肪細(xì)胞填充較多，產(chǎn)道相對(duì)狹窄，增加生產(chǎn)阻力，造成產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，不利于陰道分娩[12]；而充分了解自然分娩的優(yōu)勢(shì)、剖宮產(chǎn)指征等知識(shí)，對(duì)分娩方式的認(rèn)知程度良好則有利于樹立正確的分娩觀，能在一定程度上增加孕婦對(duì)陰道分娩的信心，從而有效降低無(wú)醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)率。此外，醫(yī)生的分娩建議對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦選擇分娩方式的意愿具有決定性的作用，醫(yī)護(hù)人員提供專業(yè)的分娩建議，可以使孕婦從本質(zhì)上理解與接受相應(yīng)的分娩方式。這提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視與孕婦溝通聯(lián)系，擴(kuò)大專業(yè)分娩建議的群體覆蓋面及傳播速度，幫助孕婦理性選擇合適的分娩方式。