耳穴貼壓配合吳茱萸貼敷神闕穴治療功能性便秘(腸胃燥熱證)的臨床觀察

宋海峰 謝燕

(上海市松江區方塔中醫醫院，(1.內科一；2.胃腸鏡室 上海 201699)

功能性便秘(FC)是一組以排便次數減少，排便困難或排便不盡感，糞便干結堅硬為主訴的癥候群，而經各種檢查未發現器質性病變，可發生于任何年齡[1]。目前我國常用治療方法主要以刺激性瀉藥為主，但若長期大量服用或濫用此類藥物，可能引起體內嚴重的內環境紊亂，如低鉀血癥、慢性低鈉血癥，甚至會出現進展性腎功能不全等，還可能造成腸壁細胞功能和形態結構的變化，引起大腸上皮的損傷或者形成頑固性便秘。耳穴貼壓、吳茱萸貼敷神闕穴的中醫傳統方法，充分發揮中醫中藥特色，此方法能夠縮短患者排便時間，提高排便質量，改善患者生活質量。本文主要觀察耳穴貼壓配合吳茱萸貼敷神闕穴治療功能性便秘(腸胃燥熱證)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2017年12月我院FC患者120例，將患者隨機分為對照組和治療組各60例。治療組中，男22 例，女38例；平均年齡(53.22±5.41)歲，平均病程(11.87±6.25)年。對照組中，男23例，女37例；平均年齡(52.68±4.52)歲，平均病程(12.33 ±5.29)年。西醫診斷標準：(根據2006年羅馬Ⅲ[2]中的診斷標準進行)需達到癥狀出現到診斷前至少6個月，并最近3個月內癥狀發作滿足下述條件：(必須滿足至少2個)(1)至少25%的排便存在排便費力；(2)至少25%的排便為塊狀便或者硬便；(3)至少25%的排便有排便不盡感；(4)至少25%的排便有肛門直腸的梗堵/阻塞感；(5)至少25%的排便需要借助手法輔助；(6)每周排便少于3次。中醫診斷標準：(參照1995年1月實施的《中華人民共和國中醫藥行業標準》(由國家中醫藥管理局發布)中的《中醫病證診斷療效標準》的便秘診斷標準)(1)排便時間延長，3 d以上1次，糞便干燥堅硬。(2)重者大便艱難，干燥如栗，可伴有面色潮紅，心煩，口干苦。(3)排除腸道器質性疾病。納入患者符合便秘的西醫診斷標準及便秘的中醫診斷標準，且治療前3 d內未服任何瀉藥者。已排除經鋇灌腸X線檢查或直腸乙狀結腸鏡等能證實由直腸、結腸器質性病變腸道狹窄引起者；出口梗阻型便秘者；合并有其它疾病而影響癥狀、證型和治療方案、療效判定者；由藥物所引起的便秘者；妊娠或哺乳期婦女、對本藥過敏者；合并有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病、精神病患者及未按規定用藥，無法判定療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組采用耳穴貼壓配合吳茱萸貼敷神闕穴，即，主穴：肺、脾、三焦、大腸、小腸；配穴：便秘點、直腸下段、胃。耳穴定位[定位參照新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材中《刺法灸法學》及《耳穴貼壓療法》]。治療操作：耳廓消毒，選準穴位后，用耳穴探測儀在所取穴范圍內尋找敏感點后，將王不留行籽貼于穴位處，用食指、拇指循耳進行前后按壓至酸沉麻木或疼痛燒灼感。每次選3～5穴，每次按壓5 min，可留置3～5 d后，換另一側耳朵重復耳穴治療。每日按壓次數不少于3次，每次耳穴持續不少于3 min，刺激量以最大耐受量為準。共治療2周。吳茱萸貼敷神闕穴將吳茱萸研磨成粉末狀，用醋調成糊狀，將上藥敷于肚臍，其上敷上紗布固定。每次用10 g，每次持續時間≥2 h，1次/d。對照組：麻子仁丸9 g/次，2次/d，溫開水送服；2周為1個療程。治療期間不再服用其他中藥制劑，治療前1周未服用中藥制劑，或需要進行1周的洗脫期。

1.3 觀察指標 觀察治療前后及治療結束2周后首次排便時間、排便間隔時間、排便速度、排便形狀、排便難度、便意等各項治療指標分數。于治療前后及治療結束2周后記錄排便時間、糞便干硬程度、面色潮紅、心煩、口干口苦等各項中醫證候積分。使用持續穩定性評價進行復發評定。

1.4 療效評價 通便療效評定標準：臨床痊愈，療程內排便時間恢復正常，排便感及排便質量無異常；顯效，至少一個主癥減輕2個級度以上或至少一個主癥恢復正常，排便間隔時間72 h以內；有效，至少一個主癥減輕1個級度以上，即由重度降為中度，或由中度降為輕度；無效，排便無改善。排便質量評價(服藥后排便質量，依據國際Bristol大便性狀分型標準[3])：分1～3級，級數越高，排便質量越差，出現3種以上則為排便異常。持續穩定性評價：復發評定在停藥后2周進行，根據復發指數量化評價患者復發情況。復發指數=停藥后與治療結束時主要癥狀積分之差/停藥后主要癥狀積分×100%，癥狀積分為便秘癥狀積分和中醫證候積分之和。分為嚴重復發、一般復發、輕度復發、無復發；若患者治療后癥狀評分提示無效，則2周后無需復診。中醫證侯療效評價標準：運用積分法，療效指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×l00%。分為臨床痊愈、顯效、有效及無效。安全性評價標準：分1～4級，其中1級為安全，4級則為因不良反應中止試驗。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計數資料以n，%表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 通便療效評定 治療組臨床控制或顯效、有效、無效分別為31例(51.66%)、25例(41.66%)、4例(6.66%)，有效率為93.33%，高于對照組的6例(10%)、45例(75%)、9例(15%)，85%。兩組治療后通便療效改善，且治療組明顯優于對照組(P<0.01)。

2.2 排便質量調查 兩組治療前排便質量差異無統計學意義(P>0.05)。兩組治療后排便質量，自身對照差異有統計學意義，排便質量明顯改善(P<0.01)。治療后兩組排便質量均改善，但治療后兩組差異無統計學意義((P>0.05))。見表1。

表1 兩組排便質量調查比較(n)

注：兩組治療前比較，*P>0.05；同組治療前后比較△P<0.01。

2.3 持續穩定性評價 兩組治療便秘癥狀積分加上中醫癥候積分，共有12例無效，均來自對照組；對照組余下48例均無復發。治療組2周后觀察便秘癥狀積分和中醫癥候積分，有4例輕度復發，56例均無復發。治療組復發率6.67%，對照組復發率0%。見表2。

表2 兩組治療后2周持續穩定性評價比較[n(%)]

2.4 中醫證候療效評價 治療組臨床痊愈或顯效15例(25%)、有效40例(66.67%)、無效5例(8.33%)；對照組臨床痊愈或顯效6例(10%)、有效33例(55%)、無效21例(35%)。兩組治療后中醫證候積分明顯減少，差異有統計學意義(P<0.01)。

2.5 不良反應 兩組中醫特色治療和服藥期間，均無不良反應發生。

3 討 論

功能性便秘是疾病發生、發展過程中很常見的結果，最終導致患者腑氣不通、中焦失運，下焦疏通不暢，“出入廢則神機化滅，升降息則氣力孤危”，這也是后世醫家重視治療“便秘”的主要依據。功能性便秘位在大腸，按部位選耳穴：大腸、直腸下段(直腸)。二者能夠直接增強腸的蠕動，從而達到通調腸腑，下氣通便的效果；便秘點是治療便秘的經驗要穴，主要發揮潤腸通便的作用；肺與大腸相表里，故配以肺穴以增強行氣通滯、疏導糟粕之效。諸穴同用，以奏“通調腸腑，下氣通便”之效。隨證取脾以健脾益氣；取胃以和胃降逆；三焦可化氣輸精，促進運化。

吳茱萸，其性熱、味苦辛，具有散寒止痛、降逆止嘔之效，現代動物學研究[4]表明，吳茱萸對離體小腸活動具有雙向調節作用，低濃度時興奮，高濃度時抑制，進一步研究顯示吳茱萸興奮腸管作用與直接興奮β-受體有關。《醫宗金鑒》謂“神闕穴，能主治百病。”神闕通過任督沖帶四脈而與全身經絡聯系，從而通五臟六腑，為經絡之總根、經氣之匯海。神闕即為西醫的臍部，臍[5]為胚胎發育過程中腹壁閉合處，皮膚下面與筋膜直接相連，布滿靜脈網；另外，臍部靠近腹腔和盆腔，此處有豐富的植物神經叢，支配著腹腔、盆腔內所有的血管和臟腑。從中醫的經絡角度來說，藥物敷于臍部，不僅通過經絡的氣血流注，將藥性隨氣血運行，直達病所，還能起到行氣活血、調和陰陽之效。實踐證明，臍部藥物的透皮速度可因此而增加4～5倍，是穴位敷貼選穴的良好選擇。

耳穴貼壓配合吳茱萸貼敷神闕穴的治療方法，在臨床應用中具有以下優勢：(1)安全可靠，較少出現副作用；(2)方法簡便，易于推廣；(3)藥源廣泛、材簡價廉，貯存方便；(4)療效顯著，作用迅速；(5)患者易于接受，便于推廣應用。