雙胎妊娠孕婦體質量指數對妊娠結局及并發癥、新生兒體質量的影響

劉光蓮 董雅娟 雷飛

(1.榆林市榆陽區婦幼保健院婦產科，陜西 榆林 719000；2.咸陽市婦幼保健院婦保科，陜西 咸陽 712000)

妊娠作為女性一種特殊的生理現象，由于母體要承擔母兒的營養供給，體質量會發生較大的變化。此階段，體質量指數與孕期健康、妊娠結局、新生兒健康關系密切[1]。近年來雙胎妊娠有增加的趨勢，雙胎孕婦體質量與孕期并發癥、新生兒體質量間的關系研究較少[2]。本文主要分析孕前體質量指數、孕期體質量指數增速與整個妊娠期健康相關指標的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2018年1月在我院孕前保健檢查資料完整且繼續在我院行孕期保健的雙胎孕婦60例作為研究對象。按照孕前體質量指數(BMI)，按照BMI指數范圍分成三組：低BMI組(<18.5 kg/m2)12例，正常BMI組(18.5～23.99) kg/m235例及高BMI組(≥24 kg/m2)13例。低BMI組平均年齡(26.36±3.14)歲，均為初次妊娠，正常BMI組平均年齡(26.31±3.15)歲，34例為初次妊娠，1例為第二次妊娠。高BMI組平均年齡(26.41±3.20)歲，均為初次妊娠。納入標準：(1)所有孕婦均經彩超確診為雙胎妊娠；(2)入組時孕周≤8周；(3)年齡≤30歲；(4)無高危妊娠因素；(4)具有正常認知功能；(5)分娩方式選擇尊重醫生意見，無意向人為干涉分娩方式；(6)孕婦及家屬均知情同意。排除標準：(1)有不良妊娠史者；(2)有家族遺傳病史者；(3)合并嚴重心腦血管、呼吸系統、精神系統、血液系統疾病、惡性腫瘤疾病者(4)隨訪資料不完整者。三組孕婦年齡及孕次比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 指導孕婦制定孕期飲食、營養及運動計劃。按照中華醫學會婦產科學分會產科學組制定的《孕前和孕期保健指南(第一版)》[3]中規劃的孕期保健計劃制定孕婦孕期檢查內容及頻次(孕6～13+6周、孕14～19+6周、孕20～24周、孕24～28周、孕30～32周、孕33～36周、孕37周后每周行孕期保健檢查)，根據不同時間檢查不同內容，了解孕婦日常生活情況、異常感受等，判斷是否出現妊娠期并發癥，指導孕婦健康飲食、運動等，對出現的異常情況采取措施如必要時給與藥物治療，增加產前檢查頻次等。收集每次孕檢時的體質量、身高并計算BMI指數。根據衛生部辦公廳公布的計劃性剖宮產臨床路徑決定是否行剖宮產。收集整理入組孕婦不良妊娠結局情況，孕期代謝類并發癥(妊高癥、甲減、孕期糖尿病)、新生兒出生體質量的情況。統計所有入組孕婦分娩前1周體質量與受孕后建檔體重差，計算孕婦體質量指數增速。采用Pearson相關性分析程序分析孕前體質量指數、孕期體質量指數增速與孕期代謝類疾病并發癥及新生兒體質量正常率的相關性。

1.3 觀察指標及方法 比較三組孕婦孕期代謝類并發癥率、分娩方式、不良妊娠結局率及新生兒出生體質量。孕前體質量指數、孕期體質量指數增速與孕期代謝類疾病并發癥及新生兒體質量正常率的相關性。

2 結 果

2.1 妊娠期代謝類并發癥率的比較 孕前高BMI孕婦孕期代謝類并發癥率高于正常BMI組和低BMI組孕婦(χ2=5.617，P<0.05)，低BMI孕婦和正常BMI孕婦妊娠期代謝類并發癥率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 三組孕婦妊娠期代謝類并發癥率比較[n(%)]

2.2 分娩方式的比較 孕前高BMI孕婦剖宮產率為8例(61.54%)，明顯高于正常BMI組的5例(14.29%)和低BMI組的2例(16.67%)，差異有統計學意義(P<0.05)，低BMI孕婦和正常BMI剖宮產率比較差異無統計學意義(P>0.05)；正常BMI組和高BMI孕婦產鉗助產率分別為10例(28.57%)和4例(30.77%)，高于低BMI組的1例(8.88%)，差異有統計學意義(P>0.05)。

2.3 不良妊娠結局率、新生兒出生體重的比較 孕前高BMI孕婦孕期不良妊娠結局率明顯高于正常BMI組和低BMI組孕婦(P<0.05)，低BMI孕婦和正常BMI孕婦不良妊娠結局率比較差異無統計學意義(P>0.05)；低BMI組新生兒出生體重為(2 010.28±241.36) kg，正常BMI組為(2 327.46±289.17) kg，高BMI組為(2 381.37±301.35) kg，高BMI組和正常BMI新生兒出生體重明顯高于低BMI組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 三組孕婦不良妊娠結局率比較[n(%)]

2.4 孕前BMI指數、孕期BMI增速與孕期并發癥、不良妊娠結局、新生兒體質量的相關性分析 經Pearson相關性分析，孕期代謝類并發癥、新生兒出生體質量超重與孕前體質量指數、孕期BMI增速成正相關(r=0.746、0.682、0.597、0.617)。

3 討 論

臨床大多數婦產醫根據臨床經驗有本院的體重控制標準。本文結果顯示，孕前高BMI孕婦孕期并發癥率、不良妊娠結局率高于正常BMI和低BMI孕婦，說明孕前體質量超標增加了孕期風險。孕婦在備孕前應合理控制體重，以降低人身風險[4-5]。本方案數據未顯示出低BMI孕婦妊娠期存在的風險。但低BMI孕婦新生兒體質量明顯降低，說明胎兒在宮內存在一定的發育不良情況，遠期觀察是否會對新生兒的體質和智力產生影響尚不得而知。低BMI雙胎孕婦應合理攝取營養，適當增加體質量，以滿足妊娠期內胎兒的正常生長發育。Pearson相關性分析，孕期代謝類并發癥、新生兒出生體質量超重與孕前體質量指數、孕期BMI增速成正相關。說明雙胎孕婦孕期體重增速控制也會明顯影響孕母兒安全及新生兒的出生體質量[6-7]。孕期保健時應關注孕婦的體質量控制情況，適時予以營養攝入指導、運動指導，合理平衡母兒營養需求與攝入間的關系，避免營養過剩而并發相關疾病，影響母兒健康[8]。

綜上所述，雙胎妊娠孕婦孕前體質量指數、孕期體質量增速與孕期代謝類并發癥及新生兒體質量相關性強，加強孕前及雙胎孕婦孕期體質量管理是提高孕期健康及新生兒健康的重要措施，應引起備孕婦女的高度重視。