鼻內窺鏡下低溫等離子射頻消融術對小兒鼾癥伴過敏性鼻炎通氣功能的影響

孫國義 吳寶俊 詹紅星

(1.陜西核工業417醫院耳鼻咽喉科，陜西 西安 710600；2.西安交通大學第二附屬醫院耳鼻咽喉科，陜西 西安 710004；3.西安唐城醫院耳鼻咽喉科，陜西 西安 710600)

小兒鼾癥主要由不同原因所致的扁桃體肥大及腺樣體肥大，進而引起上呼吸阻塞、通氣功能障礙與機體慢性缺氧癥狀，臨床治療主要通過手術切除肥大病灶。扁桃體剝離術及腺樣體刮除術有較大的創傷性，影響機體功能康復效果[1-2]。近年來，鼻內窺鏡下低溫低離子射頻消融術作為一種微創術式，具有切割精準、創傷性小等優點，逐漸被廣大醫生及患者所認可[3]。本研究旨在探討小兒鼾癥伴過敏性鼻炎采取鼻內窺鏡下低溫等離子射頻消融術對通氣功能及應激反應的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2018年6月我院收治的小兒鼾癥伴過敏性鼻炎患兒80例，隨機分成對照組與觀察組，各40例。其中對照組男19例，女21例；年齡3～12歲，平均年齡(7.65±1.08)歲；病程：6個月～3年，平均(1.53±0.28)年。觀察組男21例，女19例；年齡3～12歲，平均年齡(7.61±1.11)歲；病程6個月～3年，平均(1.48±0.30)年。納入標準：(1)經多導睡眠監測發現患兒睡眠過程中憋氣、打鼾、張口呼吸、遺尿、夜驚；(2)均伴有扁桃體肥大；(3)過敏性鼻炎符合《兒童變應性鼻炎診斷與治療指南》[4]中相關標準。排除標準：(1)下呼吸道感染；(2)免疫缺陷性疾病；(3)急性鼻竇炎、哮喘。兩組一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，患兒家長均知情同意。

1.2 方法 對照組行腺樣體刮除術聯合扁桃體剝離術，全麻后，患者取仰臥位，使用開口器顯露扁桃體，沿扁桃體外側從扁桃體上極向下切開舌腭弓游離緣、咽腭弓部分黏膜，分離扁桃體包膜，從上至下游離扁桃體，再用圈套器將扁桃體根部絞斷，采用雙極電凝止血，采用70°鼻內窺鏡辨清肥大腺樣體全貌與邊界，并在鼻內窺鏡下刮除肥大腺樣體。觀察組行鼻內窺鏡下低溫等離子射頻消融術，采用扁桃體抓鉗向內牽拉扁桃體，由扁桃體下極從外向內切除，切除過程中以等離子刀進行止血，待完整切除扁桃體并完全止血后，在鼻內窺鏡下實施腺樣體切除術，將細軟導管經鼻腔穿入，從口腔拉出，軟腭稍微系緊，充分暴露鼻咽部，置入70°鼻內窺鏡，并在鼻內窺鏡引導下采用Evac70°刀頭，將肥大腺樣體逐漸消融，消融過程中注意止血操作，并注意避免正常組織損傷，再次經鼻內窺鏡確認腺樣體切除干凈且無出血后，術畢。

1.3 評價指標 (1)兩組手術療效比較判定標準[4]。總有效率=顯效率+有效率。(2)比較兩組治療前與治療3個月后通氣功能，采用多導睡眠圖監測其AHI、ODI、SLT90%、LAT、LSaO2。(3)比較兩組術后應激反應，術后24 h，空腹狀態下抽取靜脈血4 mL，采用全自動生化分析儀檢測MDA、SOD、GSH、8-isoPG等指標水平。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療有效率為97.50%(顯效23例，有效16例，無效1例)高于對照組80.00%(顯效15例，有效17例，無效8例)，差異有統計學意義(χ2=0.507，P=0.013)。

2.2 兩組通氣功能比較 治療后，觀察組AHI、ODI、SLT90%、LAT等指標水平均較對照組低，LSaO2高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組通氣功能對比

注：同組術前相比，*P<0.05

2.3 兩組術后應激反應比較 與對照組相比，觀察組術后MDA、8-isoPG水平較低，SOD、GSH水平較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后應激反應對比

3 討 論

小兒鼾癥伴過敏性鼻炎患兒因通氣不暢可引發低氧血癥，而手術治療可有效改善其通氣功能，促進呼吸節律恢復正常、縮短呼吸暫停時間，提高睡眠質量。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率較高于對照組，治療后觀察組AHI、ODI、SLT90%、LAT、MDA、8-isoPG較低，LSaO2、SOD、GSH較高，表明與傳統腺樣體刮除術聯合扁桃體剝離術相比，鼻內窺鏡下低溫等離子射頻消融術治療小兒鼾癥伴過敏性鼻炎可提高臨床療效，改善通氣功能，調節應激反應。腺樣體刮除術聯合扁桃體剝離術的創傷性較大，易引起較多失血，模糊手術視野，影響手術操作，延長手術時間，同時可能傷及周圍正常組織，不利于術后康復[5]。鼻內窺鏡下低溫低離子消融術是將等離子射頻到插入組織黏膜下層，在低溫下，利用射頻作用產生劇烈分子運動，所產生的能量逐漸傳遞至周圍組織，使周圍組織在低溫狀態下打開分子鍵，促進膠原蛋白分子螺旋收縮，于黏膜固有層形成瘢痕，破壞杯狀細胞、黏膜下層、腺體膽堿能神經節細胞，抑制感覺神經興奮性，并產生一定的篩前神經阻滯作用[6-7]。同時該術式可對鼻腔黏膜副交感神經產生選擇性阻滯作用，降低感覺敏感部位與鼻粘膜副交感神經的興奮性，對噴嚏反射弧傳入通路產生破壞作用，減輕鼻粘膜血管擴張，減少腺體分泌，降低腺體與避免鼻粘膜對外界刺激的敏感性，從而消除或緩解鼻塞、鼻炎、打噴嚏、流涕等癥狀，有效控制過敏性鼻炎[8]。此外，該術式主要作用部位為黏膜下層，反應溫度較低，不會對鼻纖毛黏液毯功能造成損傷，最大程度上保留患兒鼻粘膜正常生理功能，改善通氣功能[9]。

綜上所述，小兒鼾癥伴過敏性鼻炎采取鼻內窺鏡下低溫等離子射頻消融術治療的療效明顯高于腺樣體刮除術聯合扁桃體剝離術，可有效改善應激反應，提高通氣功能。