飛秒激光輔助LASIK術的臨床療效及預后分析

陳蒙

(西安雁塔華廈眼科醫院屈光中心，陜西 西安 712000)

準分子激光原位角膜磨鑲術(LASIK)是目前使用較為廣泛、安全性較高且有效的屈光不正矯正方法[1]。LASIK術中角膜瓣的制作至關重要，微型角膜板層刀是LASIK術中制作角膜瓣的傳統方法，但微型角膜板層刀制作角膜瓣，由于操作過程中對于角膜上皮產生的機械摩擦，可能會引起角膜上皮發生損傷[2]。飛秒激光制作角膜瓣，是一種使用1 053 nm近紅外激光進行角膜切割的新型技術，其能夠精準制作角膜瓣，且制瓣的厚度均勻，具有較高的安全性，其穩定性比微型角膜刀高[3]。本研究旨在研究飛秒激光輔助LASIK術的臨床療效及預后，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月到2018年6月在我院進行LASIK術的患者40例，按照手術方法的不同分為飛秒輔助組和傳統組，各20例40只眼。飛秒輔助組男7例，女13例，年齡19～46歲，平均年齡(29.71±5.32)歲，最佳矯正視力為(1.06±0.17)。傳統組男9例，女11例，年齡18～51歲，平均年齡(31.34±6.26)歲，最佳矯正視力為(1.09±0.15)。納入標準：年齡≥18歲；術前矯正視力≥0.8；視力穩定時間≥2年；對本研究知情同意且臨床資料完整者。排除標準：妊娠期或者哺乳期婦女；角膜厚度<480 μm；角膜接觸鏡長期佩戴史；合并青光眼、圓錐角膜等其他眼部疾病；眼部手術史；嚴重臟器疾病者；干眼病史者；中途退出者；手術禁忌癥者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者的治療均由同一名經驗豐富的醫生進行。兩組患者均行常規術前準備。傳統組使用法國Moria OUP微型角膜板層刀制作蒂位于鼻側角膜瓣，將角膜瓣掀開后，采用美國愛爾康公司EX-500準分子激光系統行Q值引導模式切割角膜基質，治療完成后使用BSS液對角膜層間進行沖洗并復位角膜瓣，將開瞼器取出，戴透明眼罩。飛秒輔助組使用美國愛爾康FS-200飛秒激光系統制作蒂位于上方角膜瓣，將角膜瓣厚度設定為105 μm，直徑8.8 mm，其余操作同傳統組。

1.3 療效評價與觀察指標 (1)比較兩組患者術前和術后1個月的裸眼視力、眼壓和等效球鏡度。(2)比較術前和術后1個月兩組患者的干眼指標，包括基礎淚液分泌試驗，眼表疾病指數評分(OSDI)和淚膜破裂時間，同時對兩組患者術后1個月的干眼發生率進行比較。(3)使用Reichert眼反應分析儀(上海聚慕醫療器械有限公司)測定兩組患者術前和術后1個月的角膜阻力因子和角膜滯后量。并使用TOMEY AL-4000超聲波測厚儀測定術前和術后兩組患者的角膜厚度。(4)對兩組患者手術后的并發癥和不良反應發生情況進行分析。

2 結 果

2.1 兩組患者手術前后的療效評價 術前兩組裸眼視力、眼壓和等效球鏡度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。術后兩組的裸眼視力顯著增加，眼壓和等效球鏡度比術前均顯著降低(P<0.05)。術后兩組裸眼視力、眼壓和等效球鏡度相比，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后的療效評價

注：與術前相比，*P<0.05。

2.2 兩組患者手術前后的干眼指標比較 術前兩組基礎淚液分泌試驗、淚膜破裂時間、OSDI評分和干眼發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。術后1個月兩組的基礎淚液分泌試驗和淚膜破裂時間比術前均顯著降低，OSDI評分顯著較高(P<0.05)。兩組術后基礎淚液分泌試驗、淚膜破裂時間和OSDI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。術后飛秒輔助組的干眼發生率顯著低于傳統組(P<0.05)。

表2 兩組患者手術前后的干眼指標比較

注：與術前相比，*P<0.05；與飛秒輔助組相比，#P<0.05。

2.3 兩組患者手術前后的角膜生物力學變化 術前兩組角膜阻力系數、角膜滯后量和角膜厚度經比較，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組術后比術前角膜阻力系數、角膜滯后量和角膜厚度均顯著降低(P<0.05)。術后飛秒輔助組角膜阻力系數、角膜滯后量和角膜厚度高于傳統組，但兩組間差異無統計學意義(P>0.05)。

表3 兩組患者手術前后的角膜生物力學變化

注：與術前相比，*P<0.05。

2.4 安全性分析 兩組患者術后均未發生嚴重并發癥和不良反應。

3 討 論

有研究表明，飛秒激光輔助LASIK的療效較佳，且術后裸眼視力穩定性較好[4-6]。本研究發現，飛秒輔助組和傳統組術后1個月，裸眼視力顯著增加，且等效球鏡度顯著降低，表明飛秒輔助組和傳統組的療效均較好。

臨床中，LASIK術后患者往往出現視覺疲勞、燒灼和異物感等干眼癥狀，有研究證實，角膜厚度的變化以及角膜瓣的制作是導致干眼發生的重要原因[7]。本研究結果顯示，飛秒輔助組和傳統組術后1月，兩組患者均出現干眼癥狀，其中飛秒輔助組的干眼發生率顯著低于傳統組，這可能是由于經由飛秒激光下的角膜瓣，薄且均勻，對角膜神經的損害較小等有一定的關系[8]。LASIK術能夠改變患者的角膜生物力學性質，這與手術中對角膜的切削程度等因素相關，切削程度越大，角膜的生物力學性質變化越為明顯，有研究認為，切削程度控制在30%以下，安全性較高[9-10]。本研究結果還顯示，雖然與傳統組相比，飛秒激光輔助LASIK術角膜阻力系數、角膜滯后量和角膜厚度下降值偏少，但是仍然對角膜的生物力學變化產生一定的影響，且兩組之間差異并不顯著。雖然LASIK術后角膜生物力學性質發生較為明顯的下降，但一般在術后3個月內即趨于穩定。本研究中并未出現嚴重并發癥，這可能是由于本院醫師均經過良好培訓，且經驗較為豐富，能夠根據患者的自身情況確定較為適合的術式有關。

綜上所述，飛秒激光輔助LASIK術的療效較好，術后干眼發生率低，對角膜生物力學的影響較小，且安全性高。