家庭醫生慢性病門診對老年性高血壓管理的有效性研究

金林君 楊春麗

(1.上海市浦東新區航頭鶴沙社區衛生服務中心，上海 201317；2.上海市浦東新區六灶社區衛生服務中心，上海 201322)

近年來，我國人口老齡化程度加劇，隨之高血壓的發病幾率也不斷增加，嚴重威脅患者的生命健康以及生活質量。現階段，主要采用家庭治療模式對該病進行控制和治療，但是因為多種因素的影響，導致治療效果不佳[1]。本文將針對家庭醫生慢性病門診管理在老年性高血壓管理中的應用價值展開分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月至2017年1月在我社區衛生服務中心治療的老年性高血壓患者106名，隨機分為觀察組和對照組，各53例。觀察組男35例，女18例，平均年齡(71.39±4.08)歲，高血壓分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級20例，Ⅲ級22例；對照組男31例，女22例，平均年齡(72.08±4.17)歲，高血壓分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級23例，Ⅲ級20例。納入標準：(1)年齡60歲以上；(2)確診高血壓患者；(3)患者知情同意。排除標準：(1)生活完全不能自理者；(2)存在其它嚴重精神疾病患者。兩組患者一般資料比較，無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組患者接受常規管理，主要管理內容為：管理患者高血壓情況，并為患者建立隨訪卡，完成家庭醫生醫護組合的組建。觀察組患者接受家庭醫生慢性病門診管理，管理內容如下：(1)規范就診制度，病人根據門診告事牌排班情況，選取時間找醫生就診，或事先打電話同醫生進行預約，定好日期前往就診。(2)規范問卷調查表，患者在就醫期間，醫護人員需要統計患者的健康情況、家庭資源以及一般情況，并建立患者檔案，將信息錄入到檔案中，并結合患者的實際情況，對隨訪信息和內容進行確定。此外，還需要對患者進行健康教育知識宣傳，幫助患者養成良好的健康行為以及生活習慣，進而使用藥依從性得到提升。

1.3 觀察指標及評價標準 觀察兩組患者經過管理后的自我管理能力。評價指標主要包括定期復查、檢測血壓、堅持用藥以及科學飲食和合理運動。觀察兩組患者經過管理后的治療依從性。

2 結 果

2.1 兩組患者經過管理后的自我管理能力進行比較 兩組患者經過管理后，觀察組患者的自我管理能力各項指標均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者經過管理后的自我管理能力進行比較[n(%)，n=53]

2.2 兩組患者經過管理后的治療依從性 兩組患者經過管理后，觀察組患者的治療依從性高于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者經過管理后的治療依從性[n(%)，n=53]

2.3 兩組患者管理前后血、血脂壓比較 兩組患者管理前收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)均無統計學差異(P>0.05)，管理后，兩組患者SBP、DBP均有所降低，但觀察組明顯低于對照組，比較差異有統計學差異(P<0.05)，管理后，對照組患者TG、TC、HDL、LDL水平，與管理前比較，差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組患者TG、TC、LDL水平，低于管理前，HDL高于管理前，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者管理前后BP、TG、TC、HDL、LDL比較

3 討 論

根據衛生資料可知，高血壓屬于在心腦血管疾病中發病率較高的病種，且隨著時間的推移發病率越高，這意味著久未治愈的慢性高血壓患者發病風險較大。而且隨著病情的演變，會帶來很多其他并發癥，如：腎臟損傷、腦卒中以及心臟病等，時刻威脅著病人的健康，且高血壓的治療也意味著一大筆的經濟開支[2]。現階段，高血壓的治療以家庭治療為主，在家庭治療的過程中，由于患者受教育程度以及工作背景的限制，導致患者對疾病的認知存在嚴重不足，且不了解該病的日常護理內容，進而影響家庭治療的效果[3]。

目前來說，隨著醫療制度的改革，我國社區醫療服務模式興起并不斷發展完善。基于此的以家庭醫生為主的慢性病門診模式的服務需求越來越旺盛。因為以家庭為單位的自我管理缺乏專業的指導和監督，依從性差，而以家庭醫生為主的慢性病門診模式會向每個家庭進行健康宣傳和資料發放，對患者及家屬進行培訓，指導用藥，將有關注意事項詳細告知，并對患者的飲食進行規劃和建議，并且定期收集患者及家屬的反饋意見，及時修改治療方案[4]。 研究顯示[5]通過家庭醫生為主的慢性病門診服務模式能夠有效解決患者依從性差的問題，幫助治療及治愈慢性病[6]。在本次研究中，采用家庭醫生慢性病門診管理的觀察組患者，其自我管理能力以及治療依從性均高于采用常規管理的對照組患者，組間比較可見，差異有統計學意義，(P<0.05)。同時，采用家庭醫生慢性病門診管理的觀察組患者，其TG、TC、LDL及HLD水平的改善也優于對照組。由此可見，在管理老年高血壓患者的過程中，開展家庭醫生慢性病門診管理可以使患者的自我管理能力得到顯著提升，同時還可以提高治療的依從性，對于血脂的控制，也具有一定的意義。