全科醫生簽約式服務在社區高血壓管理中的應用效果研究

袁旻健

(上海市靜安區江寧路街道社區衛生服務中心，上海 200040)

高血壓為臨床常見慢性疾病，會嚴重影響患者的健康及生活，是心腦血管疾病的重要獨立危險因素[1]。為降低對靶器官、血管的損傷，高血壓患者需長期控制血壓，減少并發癥。近年來以全科醫生為骨干的衛生服務在社區廣泛開展，患者可通過全科醫生簽約服務管理在不出家門的情況下獲得診療，這使慢性病管理效率大幅提升[2]。本研究選擇某社區80例高血壓患者，其中部分患者在高血壓管理中應用全科醫生簽約式服務，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2017年12月某社區60例高血壓患者。實驗組30例與全科醫生簽約，常規組30例未與全科醫生簽約。實驗組女17例，男13例，年齡39～82歲，平均年齡(60.4±4.3)歲；病程1～23年，平均(8.5±2.3)年。常規組女16例，男14例，年齡40～83歲，平均年齡(60.6±4.5)歲；病程2～23年，平均(8.6±2.4)年。納入標準：滿足高血壓臨床診斷標準；知情并同意參與研究。排除標準：合并溝通障礙、語言障礙、精神障礙；近期出現心腦血管不良事件。兩組一般臨床資料對比差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 常規組定期進行門診隨訪，社區衛生服務中心醫生詢問近期血壓控制情況、用藥情況、運動情況、合并癥發生情況，并在此基礎上結合患者靶器官損傷程度，指導患者正確飲食、正確用藥、正確運動。實驗組接受全科醫生簽約式服務，血壓管理工作由全科醫生團隊完成，具體內容包括：(1)構建全科醫生團隊：成員包括全科醫生、護理人員、營養師，患者和全科醫生自愿簽約。(2)管理模式：為簽約患者構建個人檔案，首先評估患者整體情況，包括高血壓病史、飲食習慣、合并疾病、高血壓合并癥、運動習慣、高血壓用藥、精神因素等，并在計算機中錄入以上信息，在此基礎上對干預計劃進行制定，同時在患者檔案中記錄。開設干預提醒服務，提前3d彈出下一階段的干預信息，和患者事先確定干預方式、干預時間。(3)干預方式：為提升血壓控制效果，引導患者形成良好的運動習慣、飲食習慣、用藥習慣、生活習慣，對于存在不良習慣的患者進行針對性干預，并指導患者規律起居，避免患者產生過大精神壓力。同時告知患者堅持“低脂、低鹽、高蛋白、清淡”飲食，依據患者情況進行打羽毛球、打太極、散步等運動。高血壓危險級別高、依從性差患者干預周期為7d，高血壓危險級別低、依從性高患者干預周期為15～30 d。干預過程中要求患者對計劃完成情況進行及時上報，并在此基礎上糾正該階段存在的不足，同時對下一階段計劃目標進行完善。教會患者掌握正確血壓方法，每天應用便攜式電子血壓計測量4次血壓，并對血壓日志進行記錄，為干預計劃調整提供依據。依據患者血壓波動情況對用藥進行調整，告知患者按時、按劑量用藥的重要性，例如患者血壓明顯波動時進行指導。兩組患者干預時間為6個月。

1.3 觀察指標 統計干預后兩組規律運動、健康飲食、規律用藥、健康生活依從達標率。干預前后監測兩組收縮壓、舒張壓。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件分析，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組依從達標率對比 實驗組健康飲食達標率、規律運動達標率、規律用藥達標率、健康生活達標率顯著高于常規組(P<0.05)，比較差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組依從達標率對比[n(%)，n=30]

2.2 干預前后兩組收縮壓、舒張壓對比 干預前實驗組舒張壓、收縮壓與常規組對比差異無統計學意義(P>0.05)。干預后實驗組舒張壓、收縮壓顯著低于常規組(P<0.05)，比較差異有統計學意義。見表2。

表2 干預前后兩組收縮壓、舒張壓對比

3 討 論

隨著生活和飲食習慣的改變，臨床高血壓發病率不斷提升，該疾病是心腦血管疾病發病的獨立危險因素，會嚴重危害患者健康和生活[3]。為降低對心腦腎的損傷，高血壓患者需長期服藥控制血壓[4-5]。臨床研究顯示，很多因素都會對患者血壓產生影響，常見的包括精神因素、高鹽飲食、不正確用藥、缺乏運動等[6]。實際中很多患者健康知識匱乏，對于相關危險因素無法有效識別，很多嚴格用藥的患者仍血壓控制效果不佳[7-8]。

本研究選擇某社區高血壓患者，其中部分患者接受全科醫生簽約式服務，部分患者接受常規門診干預，結果顯示接受全科醫生簽約式服務患者的血壓控制效果更好(P<0.05)。在全科醫生簽約式服務中，專門醫生團隊能夠在構建健康檔案的基礎上，引導患者形成合力的運動、飲食、用藥、生活習慣，并采取措施針對性預防可能影響血壓危險因素，同時對干預方案進行定期總結和調整，在干預期間內患者通過執行該計劃能夠收獲良好效果[9-10]。

本研究中，接受全科醫生簽約式服務患者依從性達標率更高(P<0.05)，通過全科醫生簽約式服務，患者能夠形成良好的運動、飲食、生活、用藥習慣，這有助于提升患者血壓控制效果，減少高血壓引起相關并發癥。

綜上所述，在社區高血壓患者管理中引入全科醫生簽約式服務，能夠引導患者形成良好的運用、用藥、飲食、生活習慣，提升血壓控制效果和患者生活質量，具有較高推廣價值。