參芪降糖顆粒聯合VD治療對妊娠期糖尿病患者血糖控制的影響

韓立榮 李曉慧 王丹彤

(遼寧省人民醫院產科，遼寧 沈陽 110016)

妊娠糖尿病(GDM)是指婦女妊娠前糖代謝正常或者存在潛在糖耐量減退，直到妊娠期才出現糖尿病[1]，GDM數量占糖尿病孕婦數量的90%[2]。GDM容易使孕婦產生妊娠高血壓、羊水過多等并發癥，還會增加巨大兒、肩難產等風險[3]。目前臨床上治療GDM的常見治療方式為胰島素注射治療，本研究在常規治療基礎上采取參芪降糖顆粒聯合VD治療GDM，觀察臨床治療效果以及對患者血糖水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2017年10月在我院確診為GDM患者80例，隨機分為觀察組和對照組，各40例。對照組年齡21～34歲，平均年齡(27.58±2.05)歲；孕周24～28周，平均(26.40±2.28)周；孕次1～3次，平均(1.86±1.02)次；身體質量指數BMI(22.08±2.13) kg/m2；觀察組年齡22～34歲，平均年齡(28.22±1.26)歲；孕周24～28周，平均(27.21±2.86)周；孕次1～3次，平均(1.97±0.91)次；身體質量指數BMI(21.16±2.76) kg/m2。納入標準：孕婦年齡21～34歲；孕婦為單胎妊娠；孕周超過24～28周；孕婦飲食療法與運動療法效果不佳，需要胰島素治療；孕婦已確診為GDM患者，孕婦4周內未接受胰島素等藥物治療；孕前無糖尿病史；孕婦無腫瘤史或內科疾病；孕婦無急慢性病史；孕婦心臟、肝臟、腎臟以及血常規檢查結果無異常；接受孕期飲食與運動指導；孕婦及其家屬知情同意，經醫院倫理協會通過。排除標準：年齡≥34歲、≤20歲的孕婦；孕婦雙胎或多胎妊娠；孕周<24周、>28周；有不良妊娠史、早產、巨大兒分娩史、新生兒RDS分娩史；孕婦胎盤前置；孕婦胎兒為巨大兒；B超顯示胎兒畸形；孕婦患有多囊卵巢綜合征史；孕婦有抽煙吸毒等不良嗜好；高齡孕婦；孕婦甲亢、合并嚴重感染、腫瘤史或內科疾病。兩組孕婦的一般資料差異均為統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷方法及診斷標準 參考《妊娠合并糖尿病診治指南》中GDM診斷標準[4]。

1.3 方法 兩組患者入院后常規入院宣教。對照組采取胰島素+VD治療，觀察組采取參芪降糖顆粒+胰島素+VD治療。參芪降糖顆粒(魯南厚普制藥有限公司，國藥準字Z10950075)，沖服、3次/d、1袋/次、3 g/袋，治療8周；VD(購于惠氏制藥有限公司，國藥準字H20110006)，口服，1次/d、1片/次。中效胰島素采用精蛋白鋅重組人胰島素注射液(購于禮來蘇州制藥有限公司，國藥準字J20170017)，在患者早餐前30 min與睡前進行2次皮下注射，注射劑量采取用量個體化，根據個人血糖水平調整注射劑量[0.8～1 U/(kg·d)]；兩組患者治療期間，由醫護人員對患者飲食進行嚴格控制和運動指導。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者治療前后餐后2 h血糖(2 h PG)、空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)，以患者空腹胰島素(FINS)水平計算出胰島素抵抗指數(HOMA-IR)，HOMA-IR=(FPG×FINS)/22.5，取其ln值用于分析。采用酶聯免疫法檢測兩組患者治療前后氧化應激指標谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-PX)、超氧化物歧化酶(SOD)與丙二醛(MDA)；比較兩組并發癥發生率。 隨訪：對兩組患者進行12～18個月的電話隨訪及門診隨訪，檢測患者血糖水平變化、并發癥，比較兩組患者足月分娩率。

2 結 果

2.1 兩組孕婦治療前后血糖水平比較 觀察組患者治療后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)水平都低于對照組治療后(P<0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦治療前后血糖水平比較

注：與治療之前相比，#P<0.05；與治療后對照組相比，*P<0.05

2.2 兩組孕婦治療后胰島素抵抗比較 兩組患者治療后空腹胰島素(FINS)水平與胰島素抵抗指數(HOMA-IR)都較治療前顯著降低(P<0.05)，且治療后觀察組FINS與HOMA-IR水平顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組孕婦治療后胰島素抵抗比較

注：與治療之前相比，#P<0.05；與治療后對照組相比，*P<0.05。

2.3 兩組孕婦治療前后氧化應激指標水平比較 兩組治療后GSH-PX、SOD水平高于治療前，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)；兩組治療后MDA水平較治療前降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組孕婦治療前后氧化應激指標水平比較

注：與治療之前相比，#P<0.05；與對照組相比，*P<0.05。

2.4 兩組孕婦糖代謝異常主要并發癥比較 對照組低血糖3例(7.50%)，羊膜腔感染6例(15.00%)，妊娠期高血壓6例(15.00%)，羊水過多3例(7.50%)，產后出血4例(10.00%)；觀察組低血糖1例(2.50%)，羊膜腔感染0例，妊娠期高血壓2例(5.00%)，羊水過多1例(2.50%)，產后出血3例(7.50%)。兩組患者低血糖、妊娠期高血壓、羊水過多、產后出血癥狀相比較，差異無統計學意義(P>0.05)；對照組患者的羊膜腔感染率顯著高于觀察組(P<0.05)。

2.5 兩組孕婦分娩新生兒主要并發癥比較 對照組新生兒肺炎、新生兒黃疸及新生兒低血糖分別出現2例、1例、2例；對照組與觀察組中出現新生兒窒息分別有4例、1例，差異不具有統計學意義(P>0.05)；比較兩組巨大兒發生情況，對照組13例、觀察組5例，差異達到顯著性水平(P<0.05)。

2.6 兩組患者足月分娩率比較 觀察組患者足月分娩率高于對照組，見圖1。

圖1 兩組患者分娩率比較

3 討 論

GDM為一種妊娠期糖代謝紊亂疾病，同時伴隨胰島素抵抗、氧化應激等反應，導致母嬰并發癥產生，從而對孕婦與胎兒的健康構成威脅[5]。中醫學認為治療GDM需從患者氣血、益氣養陰、健脾養胃方面治療出發[6-7]，參芪降糖顆粒中的黃芪多糖、黃酮及皂苷類等物質可以增強免疫細胞活性，促進血管擴張、血液循環，降低血壓及降低心血管損傷，改善機體功能，現代藥理學研究表明參芪降糖顆粒的中藥成分具有不同程度的降低血糖、血脂、保護肝腎功能、改善胰島素抵抗等作用[8-9]。本文研究結果顯示，觀察組患者治療后FPG、2h PG、HbAlc水平顯著低于對照組且都恢復至正常水平，觀察組患者治療后FINS、HOMA-IR明顯低于對照組，表明參芪降糖顆粒可以降低GDM患者胰島素抵抗、促進血糖降低至正常水平。

GSH-PX是一種重要的過氧化物分解酶，催化GSH參與過氧化反應，清除細胞代謝產生的過氧化物與羥自由基，減輕細胞膜多不飽和脂肪酸的過氧化作用[10]。SOD、MDA也是顯示機體氧化應激反應的重要物質，SOD是具有清除自由基的蛋白酶，MDA是脂質氧化的終產物[11]。本研究結果顯示，觀察組患者治療后GSH-PX含量升高、SOD活力增強、MDA含量降低，羊膜腔感染及巨大兒發生率下降，產婦足月分娩率增加，表明參芪降糖顆粒可以通過增強GDM患者機體抗氧化能力，清除有害物質積累，使患者機體氧化/抗氧化系統恢復平衡，從而減少妊娠并發癥發生，提高孕婦足月分娩率。

綜上所述，參芪降糖顆粒治療可以降低GDM患者機體胰島素抵抗指數，降低血糖水平，減少氧化應激反應，提高機體自我修復能力，減少妊娠期并發癥發生率，改善妊娠結局，降低母體與嬰兒低血糖等不良反應發生率。