PCT水平檢測在輪狀病毒腸炎脫水患兒中的應用價值

梅文霞 劉琳玲 趙紅梅

(德江縣人民醫院兒科，貴州 銅仁 554300)

輪狀病毒感染是臨床上較為常見的一種消化道傳染病類型，在嬰幼兒群體中的發病率比較高，患兒經常會出現腹瀉，嚴重者可能引起重度脫水、全身多器官功能受損，對患者的身體健康和成長發育造成不良影響，甚至威脅患兒的生命安全。有研究[1-2]發現，人體出現細菌感染后，PCT水平會出現上升，但病毒感染對PCT的影響較小，認為PCT水平是細菌感染和非細菌感染早期鑒別診斷的標志物。本文主要探討PCT水平檢測在輪狀病毒腸炎脫水患兒中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2018年1月于我院接受治療的輪狀病毒性腸炎患兒95例，包括合并脫水患兒27例，男16例，女11例，年齡2個月～2歲，平均年齡(1.1±0.3)歲，其中輕度脫水患兒15例，中重度脫水患兒12例，無脫水的患兒68例，男35例，女33例，年齡1.5個月～2歲，平均年齡(1.0±0.4)歲，選取同期于我院接受體檢的健康兒童30例作為對照組，男18例，女12例，年齡2個月～2歲，平均年齡(1.0±0.5)歲。納入標準：(1)合并脫水組：所有患兒均符合輪狀病毒腸炎的臨床診斷標準，對患兒進行糞便檢查未發現紅細胞和白細胞，利用膠體金法檢測結果為輪狀病毒抗體陽性，有脫水的癥狀及體征。(2)無脫水組：所有患兒均符合輪狀病毒腸炎的臨床診斷標準，對患兒進行糞便檢查未發現紅細胞和白細胞，利用膠體金法檢測結果為輪狀病毒抗體陽性，無脫水的臨床癥狀及體征。(3)健康對照組：對患兒進行糞便檢查未發現紅細胞和白細胞，利用膠體金法檢測結果為輪狀病毒抗體陰性，未出現發熱和感染癥狀。排除標準：合并其他病原菌感染的患兒，合并其他類型嚴重疾病(如先天性心臟病、腫瘤、代謝性疾病等)的患兒。三組患兒的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患兒在入院時進行PCT檢查，于患兒入院第2天早晨抽取空腹靜脈血5mL，利用德國羅氏集團提供的試劑盒，電化學發光法對患兒進行PCT水平檢測。檢查完畢后，對于脫水組患兒和非脫水組患兒均使用枯草桿菌二聯活菌顆粒和蒙脫石散進行治療，對于出現脫水癥狀的患兒，利用靜脈輸液的方式對患兒的脫水癥狀和電解質紊亂癥狀進行糾正，對于出現發熱癥狀的患兒采取相應措施為患兒退熱，對于存在多器官功能衰竭的患兒采取相應措施進行對癥治療。治療72h后對患兒的PCT水平進行復查。

2 結 果

2.1 中重度脫水患兒與輕度脫水兒童治療前PCT水平的比較 中重度脫水組PCT水平為(2.982±0.549) ng/mL，高于輕度脫水組患兒的(0.204±0.127) ng/mL，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 脫水組、無脫水組及對照組的PCT水平比較 脫水組患兒治療后的PCT水平明顯低于治療前(P<0.05)。無脫水組患兒接受治療前后的PCT水平對比差異無統計學意義(P>0.05)。但治療后脫水組患兒的PCT水平明顯高于無脫水組和對照組兒童(P<0.05)。見表1。

表1 脫水組、無脫水組及對照組的PCT水平比較

注：與非脫水組比較，*P<0.05，t=2.158;與對照組比較，△P<0.05，t=4.165。

3 討 論

輪狀病毒性腸炎的高發季節為秋季和冬季，主要經糞—口途徑傳播，也可經呼吸道傳播，輪狀病毒感染是嬰幼兒腸炎的主要致病原因。有研究發現，輪狀病毒感染并不僅僅是一種腸道疾病，而是一種全身性的疾病類型，輪狀病毒對人體心、肝、腎、肺、胰腺等腸外器官都能夠產生一定的損害，其中輪狀病毒對心臟的損害最為常見，臨床上輪狀病毒感染脫水引起死亡的病例也非常多[3]。

血清降鈣素原(PCT)是甲狀腺濾泡旁細胞所分泌的物質，在正常情況下，PCT不會進入人體周圍循環系統的血液之中，并且在人體內的含量非常穩定。在本次研究中，對健康兒童的PCT水平進行檢測發現，健康兒童的PCT水平在血液中的濃度均在0.1 ng/mL以下，但是當人體處于病理狀態時，血液中的PCT水平可上升至10ng/mL以上，處于病理狀態患者血液中的PCT主要來自各器官中單核細胞和巨噬細胞所產生的PCT，尤其以肝臟所產生的PCT為最多。PCT在人體血液中的半衰期為25～30 h，由于PCT在人體內的穩定性非常高，所以非常有利于臨床檢測，臨床上經常以患者的PCT水平作為判斷患者是否出現細菌感染的重要指標，并在臨床中得到廣泛應用[4]。但隨著臨床研究的深入，目前已有較多報道如兒童川崎病、捂熱綜合征、農藥中毒、新生兒早期等非感染性疾病均可引起PCT不同程度的升高[5-9]。在本次研究中，輪狀病毒感染合并脫水的患兒PCT水平也出現明顯上升的現象，并且與非脫水組的患兒和健康對照組患兒的對比差異顯著。

從目前來看，國內外臨床上對于PCT水平檢測對輪狀病毒感染的價值尚不明確。有研究發現[10-11]，受到輪狀病毒感染的患者可以出現PCT水平明顯升高的現象，臨床表現為膿毒癥時升高更明顯。患兒的PCT升高情況比較明顯時，可能說明患兒輪狀病毒感染導致的損害較重，且腸外多個器官可能受到損害。本文結果顯示，輪狀病毒感染合并脫水的患兒PCT水平明顯高于非脫水組的患兒，非脫水組患兒的PCT水平上升情況并不明顯，與健康對照組兒童PCT水平對比差異無統計學意義。急性輪狀病毒性腹瀉患兒合并脫水時PCT水平升高可能與器官灌注不足時促進全身臟器組織大量釋放PCT有關，說明對輪狀病毒感染患者進行PCT水平檢測能夠對患兒輪狀病毒腸炎的發展過程和病情嚴重程度(合并重度脫水、休克、MODS)進行評估，對于患兒治療以及預后判斷等都具有重要價值。同時也提示PCT升高在輪狀病毒性腸炎合并脫水患兒中并不能作為合并細菌感染使用抗菌素的依據，降鈣素檢測對細菌感染性腸炎尤其是合并脫水患兒的診斷缺乏特異性。