早期自我概念評估及護理干預對直腸癌患者術后恢復及自我概念評分的影響

高曉峰 張碧娟 韓冬

(陜西省寶雞市中心醫院肛腸外科，陜西 寶雞 721000)

直腸癌為我國發病率較高的惡性腫瘤，腹會陰聯合直腸癌根治術(Miles)是目前治療直腸癌的有效手段，但大部分患者同時需行永久性結腸造口，由于生理構造與排泄方式的改變，不僅增加護理工作的難度，同時可對患者造成極大的心理負擔，嚴重影響其生活質量，有必要實施科學合理的護理干預[1]。自我概念是指個體通過經驗、反省及他人反饋，逐步對自身加深了解，是自我覺察強調的過程，可將個人習慣、情感、能力、思想聯系起來，貫穿與行為當中，與他人相區別[2]。本研究旨在探討早期自我概念評估及護理干預對直腸癌患者TSCS評分與術后康復情況的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2018年8月期間在我院治療的直腸癌患者156例，隨機分成對照組與觀察組，各78例。對照組男37例，女41例；年齡48～75歲，平均年齡(61.57±5.13)歲；癌癥分型：腺癌39例，鱗狀細胞癌8例，未分化癌13例，黏液腺癌18例。觀察組男38例，女40例；年齡49～76歲，平均年齡(61.63±5.17)歲；癌癥分型：腺癌40例，鱗狀細胞癌7例，未分化癌15例，黏液腺癌16例。納入標準：(1)均經腸鏡及病理結果證實，未發生遠處轉移；(2)均行Miles術；(3)溝通與理解能力正常。排除標準：(1)嚴重造血系統、免疫系統功能障礙；(2)嚴重心肝腎等器官功能不全；(3)精神病史、血管性癡呆、腦卒中者。兩組一般資料相比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法 對照組(常規護理)，簡單入院宣教、協助完成術前各項檢查、做好術前準備，術中嚴密觀察體征變化，術后指導排便訓練，預防并發癥，告知肛門護理方法。基于此，觀察組實施早期自我概念評估與護理干預，具體內容：(1)認知重建：積極與患者溝通，采取“一對一講解”、PPT、宣傳手冊的方式實施健康宣教，提高護理的積極性，主動參與護理。(2)完善支持系統：介紹他人成功經驗，組建造口護理交流群，分享自我護理經驗，增加患者康復信心，實施心理指導，增強親屬陪伴，主動參與患者造口護理，出院后鼓勵患者積極參與家庭活動或社會活動。(3)增強自護能力：指導患者及其家屬學會觀察造口周圍皮膚，掌握造口清洗方法與更換造口袋，在護理人員看護下，由患者獨立完成各項操作，客觀評估護理操作情況，培養良好的生活習慣與衛生習慣，勤換造口袋，造口周圍皮膚以生理鹽水進行清洗，于自然干燥后涂抹皮膚保護粉。(3)出院指導：詳細登記患者信息，考核患者及其家屬對造口護理理論與操作情況掌握情況，針對性指導飲食、運動及造口護理情況。

1.3 評價指標 (1)比較兩組干預前與干預1個月后自我概念評分，采用TSCS量表[3]進行評估，因子評分越高提示自我概念越強，SC評分越高表示自我概念越消極。(2)比較兩組術后腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間。(3)比較兩組住院期間并發癥發生率。

2 結 果

2.1 兩組干預前后TSCS評分對比 觀察組干預后TSCS量表中ID、SA、B、PH、MPPER、FA、SO、SUM評分均較高于對照組，而SC評分較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后TSCS評分對比分，n=78]

注：干預前與同組相比，*P<0.05；干預后兩組相比，△P<0.05。

2.2 兩組術后恢復情況對比 觀察組下床活動時間、腸功能恢復時間、住院時間均較短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后恢復情況對比

2.3 兩組并發癥對比 觀察組造口表面出血1例(1.28%)，水腫1例(1.28%)，糞水性皮炎0例，感染1例(1.28%)，總發生率3.85%；對照組造口表面出血4例(5.13%)，水腫4例(5.13%)，糞水性皮炎3例(3.85%)，感染5例(6.41%)，總發生率20.51%。兩組對比差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

直腸癌患者采取Miles術并行永久性結腸造口可有效挽救生命，延長生存期，但腸造口的建立，促使排便途徑發生改變，護理不當，易引發諸多并發癥，嚴重影響患者生理、心理、社會等功能[4]。

本研究結果顯示，觀察組干預后TSCS評分中ID、SA、B、PH、MPPER、FA、SO、SUM等維度評分均高于對照組，SC評分低于對照組，術后下床活動時間、腸功能恢復時間、住院時間及并發癥發生率均低于對照組，表明早期自我概念評估及護理干預可強化患者自我概念，使其積極參與護理工作，促進術后康復，減少并發癥發生率。相關研究結果顯示，直腸癌患者術前對病情缺乏了解、患者及其家屬對腸造口的接受程度較低均可降低患者的自我概念水平，多以逃避、自責、悲觀的方式面對治療，因此，提高患者的自我概念水平是增強直腸癌患者治療積極性、促進術后康復的關鍵[5]。直腸癌手術患者術后護理干預應早期進行自我概念評估，了解患者對疾病認識與對腸道口的接受程度，采取多種方式進行健康宣教，糾正錯誤認知，改變對腸造口的態度，使其正視腸造口，增強自我概念，鼓勵患者主動參與造口護理[6]。家屬對腸造口的接受程度越高，患者自我評分概念評分越高[7]。因此，通過增加與患者家屬、親友的交流，提高其對疾病與造口護理的認識，引導參與臨床護理，給予患者充分的關愛與支持，通過建立病友群，介紹成功病例，分享造口護理經驗，可增強患者治愈的信心，促進術后康復，提升患者在家庭與社會中價值[8]。

綜上所述，對直腸癌手術患者實施早期自我概念評估與護理干預可促進自我概念提升，增強治療信心，減少并發癥發生，促進術后康復。