綜合護理干預對妊娠高血壓疾病抑郁癥孕婦生活質量影響分析

周紅英 李彩虹 劉紅蓮

(寶雞市婦幼保健院產科，陜西 寶雞 721000)

妊娠高血壓是妊娠期婦女常見的疾病，其發病率約為妊娠婦女的10%[1]，妊高癥易影響孕婦生活質量，影響母兒健康及妊娠結局[2]。臨床數據顯示，妊高癥婦女出現抑郁癥的幾率高達30%以上[3]。對妊高癥婦女實施有效的護理措施，減輕患者負性情緒，促進血壓控制，確保母兒安全具有重要意義。本研究采用綜合護理干預模式對妊高癥合并抑郁孕婦進行妊娠期干預，以期減輕孕婦抑郁情緒，提升血壓控制效果，促進妊娠結局?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2018年1月在我院治療的妊高癥合并抑郁癥孕婦80例，隨機分為對照組和研究，各40例。對照組孕婦年齡(26.73±7.18)歲；孕周(32.73±2.23)周，初產婦31例，經產婦9例，子癇前期27例，子癇13例，文化程度：小學及以下2例，初中12例，高中18例，大專及以上8例。研究組孕婦年齡(26.75±7.23)歲；孕周(32.68±2.21)周，初產婦30例，經產婦10例，子癇前期25例，子癇15例，文化程度：小學及以下3例，初中12例，高中17例，大專及以上8例。納入標準：(1)均符《婦產科學》[4]第8版中對妊高癥的診斷標準；(2)符合中國精神障礙分類及診斷標準中對抑郁癥的診斷標準，HAMD評分≥20分；(3)年齡18～35歲；(3)孕周≥30周；(4)具有正常的認知功能，并配合完成相關量表測評工作；(5)孕婦及家屬知情同意。排除標準：(1)合并嚴重心腦血管、呼吸系統、精神系統、血液系統疾病、惡性腫瘤及其它嚴重疾病者；(2)有糖尿病、慢性或急性腎炎、風濕性疾病、肝臟疾病、高血壓病史者；( 3)合并其它身心類疾病者；(4)頭盆不稱、胎位不正及產道異?；颊摺山M孕婦一般資料比較差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組孕婦均予以妊高癥常規藥物治療，并進行健康宣教。并由專業心理醫師對其進行心理疏導，仍不能緩解可在安全范圍內采用抗抑郁藥物治療。研究孕婦在對照組孕婦常規護理基礎上，再予以綜合護理干預。成立綜合護理干預小組，責任醫生、責任護士、護理部主任為成員。對患者的體征、臨床癥狀、血壓控制情況、抑郁癥測評分項結果、患者個體情況如(家庭情況、職業特點、收入情況等)對患者的血壓控制、抑郁癥疏導制定針對性的綜合護理干預策略。專業心理醫師配合主治醫生對孕婦進行健康宣教，減輕孕婦對妊高癥的恐懼和擔憂，并樹立嚴格遵醫治療的必要性和重要性。責任護士收集妊高癥發病人群、預后情況，使孕婦樹立戰勝疾病的信心，緩解孕婦對疾病的焦慮情緒。心理醫師針對孕婦HAMD測評的各分項結果，了解孕婦HAMD異常項目，制定對癥的心理干預策略，在護士的協助下對孕婦進行心理干預。護士通過微信平臺，每日了解提醒孕婦用藥情況、情緒控制等注意事項。多角度充分照護孕婦身心。兩組患者均連續觀察至新生兒誕生。

1.3 觀察指標及方法 比較兩組孕婦入組前后血壓控制情況、生活質量評分(SF-36)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分，收集兩組患者不良妊娠結局率并比較。

2 結 果

2.1 兩組孕婦入組前后血壓控制情況比較 入組時兩組患者血壓比較差異無統計學意義(P>0.05)，臨產前兩組患者收縮壓、舒張壓均較入組時明顯降低(P<0.05)，組間比較差異無統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦入組前后血壓變化比較

2.2 兩組孕婦入組前后HAMD評分、SF-36評分變化比較 兩組孕婦入組時HAMD評分、SF-36評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，至臨產前兩組孕婦HAMD評分較治療前明顯降低，且研究組低于對照組，SF-36評分較入組時明顯提高，且研究組高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組孕婦入組前后HAMD評分、SF-36評分變化比較

2.3 兩組孕婦妊娠不良結局率比較 研究組剖宮產3例(7.50%)，產后出血1例(2.5%)，新生兒窒息1例(2.5%)，胎盤早剝1例(2.5%)，新生兒感染1例(2.5%)，圍生兒死亡0例，不良妊娠結局率17.50%；對照組剖宮產7例(17.5%)，產后出血3例(7.5%)，新生兒窒息2例(5.0%)，胎盤早剝3例(7.5%)，新生兒感染2例(5.0%)，圍生兒死亡1例(2.5%)，不良妊娠結局率35.00%。研究組孕婦不良妊娠率低于對照組孕婦，比較有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

妊娠期高血壓是常見的妊娠并發癥，孕婦臨床表現為血壓升高、全身水腫等血液流變學異常狀態，導致母體對子宮和胎盤供血不足，胎兒發生宮內缺氧、甚至死胎[5]。妊高癥與孕前生活習慣、身體狀況、不良情緒等密切相關[6-7]。對妊高癥患者的治療以藥物干預為主，但如果孕婦合并抑郁癥，孕婦在治療期間的遵醫用藥、日常生活習慣、運動習慣等方面執行質量差，加重病情而導致母兒妊娠結局不良[8]，降低孕婦生活質量，加重抑郁情緒，形成惡性循環，對孕婦的身心健康極為不利[9-10]。

綜合護理干預作為一種臨床適合復雜危險疾病的一種護理模式，全方位考慮患者實際情況如身心、環境、疾病預后等，制定針對性的護理措施進行干預，以期緩解患者的身心不良狀況，在臨床多種復雜疾病中應用獲得較好的效果。本研究結果顯示，較之于常規護理的孕婦，其有效降低了孕婦的抑郁情緒，進而促進孕婦對戰勝疾病的信心，情緒穩定地配合各項醫護措施，為宮內胎兒營造穩定的環境。孕婦的各項需求得到有效滿足后，其在臨產前情緒篤定，激素分泌造成，胎盤中血流穩定充盈，子宮正常收縮，為胎兒提供良好的分娩環境，利于胎兒順利娩出，提高妊娠結局質量[11]。同時產婦情緒穩定后，其配合產程的醫護質量更高，產道肌肉松弛利于順利分娩得到良好的妊娠結局。在此過程中，孕婦生活質量也得到明顯提升，利于產后身心恢復[12]。

綜上所述，綜合護理干預充分兼顧患者病情、個體特點、抑郁測評異常項目特點，制定針對性護理措施進行綜合護理干預，促進患者血壓控制效果，降低孕婦抑郁情緒及并發癥率，提升生活質量水平，利于妊高癥孕婦平穩度過妊娠期順利分娩，具有較高臨床價值。