健康管理模式對老年冠心病患者不良心臟事件和營養狀態的影響

周慧迪 龔玲 楊芩

(四川大學華西醫院健康管理中心，四川 成都 610000)

冠心病(CHD)是指冠狀動脈粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，使心肌缺血缺氧或者壞死的缺血性心臟病[1]。研究表明冠心病發病率與年齡呈正相關[2]，且老年冠心病患者容易出現合并癥，增加心臟不良事件發生率，患者營養狀態也會受到影響，導致臨床治療難度增大[3]。健康管理模式是指對個體、群體身心健康與社會適應能力的檢測、評估及干預，同時有效組織、協調及利用衛生條件，以調動個體與整體社會的積極性，使有限資源得到最大化的健康效益[4]。本文采取健康管理模式對老年冠心病患者進行健康管理，在改善患者營養狀態及心臟不良事件發生有顯著成效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年1月在我院心血管內科確診為穩定性冠心病患者104例，隨機分為對照組和觀察組，各52例。對照組男38例，女14例；年齡60～79歲，平均年齡(69.75±4.15)歲；病程1～5年，平均病程(3.12±1.01)年；體質量指數BMI范圍24.00～30.00 kg/m2，平均BMI(27.43±2.46) kg/m2。觀察組男40例，女12例；年齡60～80歲，平均年齡(68.52±4.66)歲；病程1～5年，平均病程(3.72±1.51)年；體質量指數BMI范圍24.00～39.00 kg/m2，平均BMI(26.87±2.12) kg/m2。納入標準：患者年齡60～80歲；患者確診為急性冠心病患者且住院行搭橋手術或支架手術治療；患者有高血壓、糖尿病、高血脂合并癥；患者無腫瘤史；定期接受期營養指導；患者及家屬知情同意，經醫院倫理協會通過。排除標準：年齡>80歲、<60歲；患者為急性冠狀動脈綜合征；患者為非缺血性心血管源性胸痛；治療期間依舊抽煙者；主動脈夾層、主動脈瘤擴大、心包炎、肺栓塞患者；肺炎、胸膜炎、氣胸患者；有消化道潰瘍、胰腺炎膽道疾病、食管痙攣患者；有肋骨軟骨炎或頸椎神經根病變患者；腦卒中患者；慢性阻塞性肺疾病患者；肝功能障礙、慢性腎臟疾病、甲狀腺疾病、風濕性免疫疾病、外周動脈粥樣硬化疾病患者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者進行常規護理。觀察組在對照組基礎上進行健康管理模式護理，管理人員明確，建立電子版健康檔案，方法如下：(1)疾病健康教育：向患者發放《冠心病健康手冊》以及指導患者及其家人使用“冠心病管家”、“丁香園”等APP，以多途徑了解冠心病種類、臨床癥狀、飲食以及運動指導、治療方案、用藥原則，心絞痛、心肌梗死緊急處理方法以及心搏驟停的急救措施，與患者約定院外隨訪方案。(2)飲食干預：病人住院期間的飲食需清淡為宜，減少膽固醇食物攝入，可增加蔬菜與水果的攝入；飯后適當運動。(3)心理干預：醫護人員多與患者進行交流，了解患者心理狀態并給予及時心理疏導；調動患者社交圈，叮囑患者家屬或朋友多與患者溝通、多陪伴患者，消除患者孤獨心理；(4)用藥知識：對病人及其家屬進行用藥知識宣講，指導病人認識與了解藥物，掌握用藥劑量及服用時間、藥物服用方法以及出院后藥物保管、辨別藥物能否使用方法指導；督促按時吃藥；若有有合并高血壓、高血脂及糖尿病的患者應遵醫囑按時服用藥物治療。(5)定期隨訪。

1.3 觀察指標及診斷標準 參考《冠心病合理用藥指南》[5]中的急性冠狀動脈綜合征(CSA)診斷標準診斷。比較兩組患者訓練后的健康知識認知、患者依從率、營養狀態評分、總蛋白(TP)、血清白蛋白(ALb)、低密度脂蛋白(LDL)、體質量指數(BMI)、心臟不良事件。取患者清晨空腹靜脈血，取血清進行實驗室指標檢測，LDL采用直接法檢測，ALb采用溴甲酚綠法，雙縮脲法測定TP。采用簡易營養評價精簡法(MNA-SF)對患者營養狀態進行評估，MNA-SF總分記14分，營養正常：≥11分；營養不良：<11分。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后相關知識知曉率比較 兩組患者治療前相關知識認知差異不具有統計學意義(P>0.05)，兩組患者干預護理后相關知識認知率均顯著高于干預前(P<0.05)；觀察組患者相關知識知曉率顯著高于對照組，(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前后相關知識知曉率比較[n(%)，n=52]

注：與治療前相比，#P<0.05；與對照組治療后相比，*P<0.05

2.2 兩組患者依從性比較 觀察組服藥依從43例(82.70%)，飲食健康依從50例(96.15%)，生活行為依從42例(80.77%)，體育鍛煉依從49例(94.23%)；對照組服藥依從26例(50.00%)，飲食健康依從30例(57.69%)，生活行為依從28例(53.85%)，體育鍛煉依從36例(69.23%)。觀察組患者依從率高于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者干預前后營養狀態比較 兩組患者干預前各項指標均無顯著性差異(P>0.05)，且兩組各指標干預后與干預前的差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者干預后低密度脂蛋白(LDL)、血清白蛋白(ALb)、總蛋白(TP)及體質量指數(BMI)均恢復至正常水平且優于對照組，觀察組患者干預后營養狀況恢復正常，顯著優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后營養狀態比較

注：與治療前相比，#P<0.05；與對照組治療后相比，*P<0.05

2.4 兩組患者心臟不良事件比較 觀察組急性心肌梗死0例，心力衰竭2例(3.85%)，室性心律失常1例(1.92%)，心源性休克2例(3.85%)，心源性猝死0例，不良事件發生率9.62%；對照組急性心肌梗死2例(3.85%)，心力衰竭9例(17.31%)，室性心律失常3例(5.77%)，心源性休克3例(5.77%)，心源性猝死2例(3.85%)，不良事件發生率32.69%。觀察組患者心臟不良事件發生率顯著低于對照組，觀察組患者心絞痛或心前區不適癥狀日間發生率與對照組無統計學差異(P>0.05)，而夜間發生率顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

老年冠心病患者在進行治療時的依從性與正確服藥知識較差；患者的家人對冠心病預防及控制知識也較為薄弱，使老年冠心病患者病情控制結果不理想[6]。因此，臨床醫護人員應重視對冠心病患者及其家屬的疾病健康知識、飲食運動及健康生活方式教育，為冠心病患者建立正確的認知觀。

本文結果顯示，觀察組患者相關知識知曉率及依從率顯著高于對照組，表明健康管理模式不僅用傳統的疾病宣講方式向，還充分利用現代科技產物APP增加患者獲取信息的渠道，從而使患者積極主動地了解相關疾病知識、健康保健知識等，進而增加患者在治療過程中的依從性。本文結果還顯示，觀察組患者干預護理后TP、ALb、BMI及MNA-SF評分均恢復到正常范圍，雖然對照組患者干預后各項指標比干預前有顯著性差異，但是仍在正常范圍的邊界值波動，結果表明健康管理模式可以通過飲食干預及健康運動，改善患者生活不良習慣與積極主動鍛煉，從而使患者的營養狀態的到改善。

本文結果也顯示，兩組患者干預后LDL水平顯著低于干預前，觀察組患者干預后LDL水平顯著低于對照組，并且觀察組患者干預后心臟不良事件發生率顯著低于對照組，結果表明健康管理模式是通過疾病健康教育、飲食干預、心理干預及用藥知識為患者建立積極健康心態、健全疾病調控及規范用藥知識、改善生活方式等，減少熱量和膽固醇過量攝入，從而降低機體LDL水平，改善患者機體營養狀態，從而使患者心臟不良事件發生率減少。

綜上所述，健康管理模式可以通過增強老年冠心病患者的疾病相關知曉率、提高患者治療依從性、改善患者不良生活方式，積極主動鍛煉身體，使自身營養狀態得到明顯改善，從而降低心臟不良事件發生率，有效控制病情及提高患者生活質量。