益母草注射液與縮宮素聯合預防產后出血的效果及對產婦血壓的影響

王瑞，岳青芬

鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南 鄭州 471000

產后出血為產婦分娩中較為嚴重的一種并發癥，同時也是導致孕產婦死亡的主要原因[1]。該現象的產生可能與子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷及凝血功能障礙有較大相關性。目前，米索前列醇、宮縮素、卡前列素氨丁三醇為臨床常用來預防產后出血的加強子宮收縮藥物，而中藥制劑在加強子宮收縮方面同樣具有明顯優勢[2,3]。為進一步減少產后出血，穩定產婦血壓水平，本研究將宮縮素與益母草注射液聯合使用，且已取得較為滿意成效。現將具體信息報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月至2018年3月在我院分娩的90例產婦作為研究對象，使用隨機數表法將所有產婦分為2組，各45例。觀察組年齡21～43歲，平均(28.57±3.01)歲；孕周36～42周，平均(39.05±1.43)周；孕次1～3次，平均(2.08±0.45)次；初產婦29例，經產婦16例；文化程度：小學及以下4例，中學28例，大專及以上13例。對照組年齡22～43歲，平均(28.51±3.06)歲；孕周37～42周，平均(39.08±1.40)周；孕次1～3次，平均(2.06±0.49)次；初產婦28例，經產婦17例；文化程度：小學及以下3例，中學30例，大專及以上12例。本研究經我院倫理委員會批準，且所有產婦及家屬均自愿參與并簽署知情同意書。兩組產婦年齡、孕周、孕次等一般資料相比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 ①無嚴重心肺系統疾病；②妊娠前2d內未接受過抑制宮縮藥物治療；③無認知功能障礙。

1.2.2 排除標準 ①合并前置胎盤、胎盤黏連、糖尿病及子宮肌瘤等并發癥；②中重度貧血者；③過敏體質者；④存在全身系統性免疫疾病產婦。

1.3 方法 對照組產婦單獨使用宮縮素(海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31020850)注射，于胎兒娩出第一把血管鉗鉗夾臍帶后，將20U宮縮素注射于宮體，若胎兒體重＞3500g或為經產婦，在娩出胎盤后再予以20U宮縮素臀部肌注。觀察組在此基礎上于產后2h給予產婦2mL益母草注射液(成都市時代藥物制劑研究所有限公司 ，國藥準字Z51021448)臀部肌注。兩組均1次/d，連續使用3d。

1.4 觀察指標 ①分別于產后2h、12h、24h記錄并比較兩組產婦出血情況。②分別于產前、產后2h采用袖帶加壓法間接測量與比較兩組產婦收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)水平，在此過程中利用柯氏音聽診法估計動脈血壓，總共測量3次，最終取平均值。③分別于產前、產后24h采用美國海倫娜凝血檢測儀檢測并比較兩組產婦凝血功能變化情況，包括凝血酶原時間(prothrombin time，PT)、活化部分凝血酶原時間(activated partial thromboplastin time，APTT)及纖維蛋白原(fibrinogen，FIB)。④觀察并比較兩組不良反應發生情況，包括顏面潮紅、血壓升高及輕微憋氣。⑤根據產婦術后子宮收縮情況、出血量等評估并比較兩組臨床療效，其中產后子宮明顯收縮，產后2h出血量＜100mL為顯效；產后子宮有所收縮且2h子宮出血量在100～200mL范圍內為有效；產后子宮收縮不明顯，甚至無收縮，且產后2h子宮出血量＞200mL為無效，總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件，以(χ－±S)表示計量資料，組間用非獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗；計數資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 產后出血情況 觀察組產婦產后各時間段出血量均少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 血壓變化情況 產前兩組產婦血壓水平相比，差異無統計學意義(P＞0.05)；產后兩組產婦血壓水平均有所升高，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 凝血功能 兩組產前、產后各凝血功能指標水平相比，差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

2.4 不良反應 觀察組不良反應發生率為4.44%(2/45)，低于對照組的24.44%(11/45)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

2.5 臨床療效 用藥后觀察組45例產婦中顯效25例，有效17例，無效3例，總有效率為93.33%(42/45)，對照組顯效16例，有效18例，無效11例，總有效率為75.56%(34/45)，兩組臨床療效相比，差異有統計學意義(χ2=5.414，P=0.020)。

3 討論

子宮收縮乏力為造成產后出血的主要原因，可引起成人呼吸窘迫綜合征、凝血病、席漢綜合征等并發癥，嚴重時還將導致休克[4]。同時因大部分產婦無法承受分娩疼痛而選擇剖宮產，但術后出血風險較高，極易對產婦生命安全構成嚴重威脅。故如何使用一種合理、有效的用藥方案已成為醫學界需重點研究內容[5,6]。

目前，主要通過注射宮縮素、前列腺素、麥角類生物堿等藥物以增強宮縮，并較好地預防產后出血現象[7]。其中前列腺素具有刺激妊娠子宮肌層收縮的作用，但價格相對昂貴；麥角類生物堿能夠選擇性的興奮子宮平滑肌，但若使用劑量過大可使血管內皮細胞受到較大損傷，且用藥后易引發呼吸困難等一系列并發癥，因此臨床應用均有一定局限性[8]。本研究結果顯示，觀察組產婦產后各時間段出血量及不良反應發生率均少于對照組，臨床治療總有效率高于對照組，產后兩組產婦血壓水平均有所升高，但觀察組低于對照組，同時兩組產前、產后各凝血功能指標水平均無明顯差異，表明宮縮素聯合益母草注射液在降低產后出血，減少不良反應，維持產婦血壓水平穩定中均可發揮顯著應用效果，有利于促進子宮的快速恢復。其中宮縮素屬于多肽類激素，可促進妊娠子宮節律性收縮，且具有起效快、價格低廉等優點。但需注意的是，由于宮縮素半衰期較短，難以發揮持久藥效，當第三產程后，其已被完全滅活消除，且在應用過程中，因受個體差異影響，需考慮產婦孕激素、雌激素水平及子宮平滑肌的敏感性；同時經相關研究指出，大量使用宮縮素可能會引起心率過快、高血壓等不良反應，故整體療效不佳[9]。益母草為縮宮、調經常使用藥物，其成分中脂肪酸類、黃酮類、生物堿類、揮發油類等化合物能夠起到明顯的活血化瘀之效。據現代藥理研究表明，益母草注射液具有祛瘀生新、縮宮止血、修復子宮內膜損傷及促使子宮復舊的作用，且無血壓升高等嚴重不良反應[10]。同時益母草注射液能夠維持6h左右的半衰期，并減少子宮乏力的發生，通過將其與宮縮素聯合使用可進一步提高產后出血的預防效果，分析原因可能在于益母草雖起效較為緩慢，但半衰期長于宮縮素，當宮縮素藥效逐漸消失時，其可持續發揮藥效，二者聯用能夠起到一定互補作用，故止血效果顯著，有利于更好地控制血壓水平，同時減少產后出血等[11,12]。

表1 兩組產婦產后出血情況對比(χ－±S，mL)Tab 1 Comparison of postpartum hemorrhage between the two groups (χ－±S，mL)

表2 兩組產婦血壓變化情況對比(χ－±S，mmHg)Tab 2 Comparison of changes in maternal blood pressure between the two groups (χ－±S，mmHg)

表3 兩組凝血功能對比(χ－±S)Tab 3 Comparison of coagulation function between the two groups (χ－±S)

表4 兩組不良反應對比(例/%)Tab 4 Comparison of adverse reactions between the two groups (cases/%)

綜上所述，宮縮素與益母草注射液聯合使用對產后出血具有良好的預防作用，且可在一定程度上減少血壓升高等不良反應的發生，臨床療效確切。