蒙脫石散保留灌腸聯合全面護理干預在秋季腹瀉患兒中的應用

徐金霞

河南省漯河市中心醫院，河南 漯河 462000

秋季腹瀉是臨床兒科多發疾病，通常是因輪狀病毒感染，并侵襲小腸黏膜上皮細胞而致，可導致腹瀉、發熱、酸堿失衡、水電解質紊亂等癥狀，對患兒身體健康造成嚴重影響[1]。目前，蒙脫石散保留灌腸是臨床治療秋季腹瀉患兒的主要方案，可有效抑制病毒，減輕腸黏膜病變，從而控制病情進展[2]。但多數患兒配合度、依從性較差，治療期間極易發生哭鬧、恐懼等現象，導致療效受到不同程度影響。因此，臨床多于治療過程中給予護理措施干預，以強化治療依從性，改善治療效果。全面護理干預屬于現代護理方式，具有系統性、科學性、全面性，在多種疾病治療中具有良好輔助作用。本研究選取我院秋季腹瀉患兒96例，以探討全面護理干預聯合蒙脫石散保留灌腸的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月我院96例秋季腹瀉患兒，按照隨機數字表法分組，各48例。對照組女18例，男30例，年齡8個月～6歲，平均年齡(3.25±1.01)歲，病程1～5d，平均病程(2.48±0.57)d，大便次數4～13次/d，平均(7.37±1.34)d。觀察組女20例，男28例，年齡9個月～6歲，平均年齡(3.58±0.94)歲，病程1～7d，平均病程(2.50±0.53)d，大便次數3～12次/d，平均(7.62±1.17)d。兩組一般資料可比(P＞0.05)，本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準 ①納入標準：均證實為秋季腹瀉；實驗室檢查均顯示輪狀病毒陽性；大便鏡檢顯示陰性或有脂肪球；患兒監護人均知情，簽訂知情承諾書。②排除標準：伴有其他胃腸道功能性疾病者；存在相關藥物禁忌者；心、肝、腎等重要臟器嚴重功能不全者；對本研究藥物過敏者。

1.3 方法 兩組均給予補液、抗病毒、糾正酸堿失衡、調節水電解質紊亂等常規治療措施。

1.3.1 對照組 給予蒙脫石散保留灌腸+常規護理，蒙脫石散保留灌腸方法：給予蒙脫石散(江蘇萬高藥業股份有限公司，國藥準字H20093243，規格：3g/袋)，6個月及以下者1.5g/次，＞6個月者3g/次，均加入20mL氯化鈉(0.9%)，混合后采取保留灌腸，根據患兒病情程度實施1～2次/d。護理措施：做好隔離工作，營造良好治療環境；遵從醫囑給藥，向患兒家屬講解用藥方案及意義；對配合度較差的患兒給予簡單心理干預，安撫情緒。

1.3.2 觀察組 給予蒙脫石散保留灌腸+全面護理干預，蒙脫石散保留灌腸方法同對照組，全面護理干預方法：①心理護理干預，對患兒及其家屬均進行心理疏導，向患兒家屬講解秋季腹瀉疾病相關知識、治療方法等，并詳細講解蒙脫石散保留灌腸操作方法、治療目的、治療效果及相關注意事項，消除其擔憂等情緒，爭取家屬配合，共同對患兒實施心理干預，緩解其哭鬧、恐懼等不良情緒，提高治療依從性。②發熱護理干預，密切監測患兒體溫變化情況，若體溫高達38.5℃及以上，則應立即告知醫師，在遵從醫囑前提下給予退熱處理，同時叮囑患兒家屬讓其多飲水；若體溫低于38.5℃，則可采取酒精擦洗等物理降溫方案；若患兒持續發熱，則應采取物理降溫結合藥物退熱方法。③飲食護理干預，叮囑患兒家屬在治療期間應停止輔食，需多飲水，進食易消化流質食物，待其病情改善、大便成形后逐漸調整為正常飲食。④預防交叉感染，做好隔離工作，嚴格遵守無菌操作原則，避免接觸其他類型疾病患兒，定時消毒病房，并擦洗(消毒液)病房內物品，及時清理病房內垃圾；叮囑患兒家屬衣物、尿布清洗后要進行消毒，并于陽光下晾曬。⑤臀部保護干預，及時更換尿布，告知患兒家屬采用溫水清洗患兒臀部，若必要，則可于局部涂抹護臀膏。

1.4 療效評價標準 治療后3d實驗室指標、大便性狀、次數均復常為治愈；治療后3d實驗室指標、大便性狀、次數均改善明顯為有效；實驗室指標、大便性狀、次數無明顯改善為無效?？傆行?有效率+治愈率。

1.5 觀察指標 ①治療依從性，分為不依從、部分依從、完全依從3個等級。依從性=(部分依從+完全依從)/總例數×100%。②治療效果。③癥狀改善時間，包括糾正脫水時間、排便復常時間、腹痛緩解時間、住院天數。④患兒家屬滿意度，采用自制《秋季腹瀉患兒家屬滿意度調查問卷》判定，＜60分提示不滿意；60～69分提示基本滿意，70～89分提示滿意；≥90分提示十分滿意?？倽M意度=滿意度+十分滿意度。

1.6 統計學分析 運用SPSS25.0軟件處理數據，計數資料采用[例(%)]表示，進行χ2檢驗；計量資料采用(χ－±S)表示，進行t檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療依從性 與對照組治療依從性72.92%相比，觀察組91.67%較高(P＜0.05)，見表1。

2.2 治療效果 與對照組治療總有效率81.25%相比，觀察組95.83%較高(P＜0.05)，見表2。

2.3 癥狀改善時間 觀察組糾正脫水時間、排便復常時間、腹痛緩解時間、住院天數較對照組短(P＜0.05)，見表3。

2.4 患兒家屬滿意度 與對照組患兒家屬滿意度75.00%相比，觀察組93.75%較高(P＜0.05)，見表4。

3 討論

秋季腹瀉主要是由于輪狀病毒導致小腸黏膜細胞結構遭到破壞，造成小腸絨毛縮短、雙糖酶失活，從而導致腸道吸收葡萄糖能力降低、水電解質失衡，最終引發腹瀉[3]。蒙脫石散保留灌腸屬于常用治療方案，該藥物具有層紋狀結構，可固定、吸附、抑制腸道內病菌、病毒及其合成的毒素，且具有覆蓋腸道黏膜作用，可結合載液糖蛋白，修復、提高黏膜屏障防御功能，從而有效抑制輪狀病毒復制，還可局部止痛、平衡菌群，治療效果良好[4,5]。但由于患兒通常年齡較小，心智尚未完全成熟，治療配合度、依從性較低，甚至存在明顯抵觸、抗拒治療操作行為，加之患兒家屬伴有焦慮、緊張等情緒，極易增加醫療糾紛風險[6]。因此，臨床需采取相關護理措施干預。

表1 兩組治療依從性比較[例/%]Tab 1 Comparisons of treatment compliance between two groups [cases/%]

表2 兩組治療效果比較[例/%]Tab 2 Comparison of therapeutic effects between the two groups[cases/%]

表3 兩組癥狀改善時間比較(χ－±S，d)Tab 3 Comparison of symptoms improvement time between the two groups (χ－±S，d)

表4 兩組患兒家屬滿意度比較[例/%]Tab 4 Comparisons of family satisfaction between the two groups [cases/%]

全面護理干預是一種根據疾病特點、患者實際病情制定全面護理方案的護理模式，近年來在多種疾病治療及康復中取得良好護理效果，受到臨床高度關注[7,8]。本研究針對秋季腹瀉患兒在蒙脫石散保留灌腸基礎上采取全面護理干預，數據顯示，觀察組治療依從性、治療效率高于對照組(P＜0.05)，可見全面護理干預聯合蒙脫石散保留灌腸可顯著強化治療依從性，提高治療效果。原因在于，本研究對患兒及其家屬均進行心理疏導，通過向患兒家屬講解秋季腹瀉疾病知識及蒙脫石散保留灌腸相關內容，可有效消除其緊張、擔憂情緒，有利于爭取其配合，與護理人員共同對患兒進行心理疏導，從而緩解患兒不良情緒，提高治療依從性，對改善治療效果產生積極影響。同時，本研究數據表明，觀察組糾正脫水時間、排便復常時間、腹痛緩解時間、住院天數短于對照組(P＜0.05)。分析原因，本研究根據秋季腹瀉疾病特點、患兒實際病情，給予針對性發熱護理干預、飲食護理干預及預防交叉感染干預，可從多角度、多方面、多環節減輕臨床癥狀，控制病情進展，有助于加快癥狀改善及病情恢復。此外，本研究還給予臀部保護干預措施，有助于避免或減輕患兒臀部不適。本研究數據還顯示，觀察組患兒家屬滿意度高于對照組(P＜0.05)，可見全面護理干預聯合蒙脫石散保留灌腸可顯著提高患兒家屬滿意度。

綜上可知，全面護理干預聯合蒙脫石散保留灌腸應用于秋季腹瀉患兒可顯著強化治療依從性，提高治療效果，加快癥狀改善，還可顯著提高患兒家屬滿意度。