改良開塞露灌腸聯合整體護理干預對慢性闌尾炎術后便秘患者負性情緒及護理工作滿意度的影響

韓紅雨，胡偉

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九九0醫院，河南 駐馬店 463000

慢性闌尾炎是闌尾急性炎癥后遺留的慢性炎癥病變，可再次或多次急性發作，近年受生活方式及飲食結構改變等因素影響，其患病率有升高趨勢。手術是目前唯一切實有效的治療手段，而針對術后存在的便秘癥狀臨床采用改良開塞露灌腸治療能通過高滲作用，刺激腸壁，軟化大便促進排出[1]。但部分患者受疾病影響易出現焦慮、抑郁等負性情緒，影響治護順利實施。整體護理干預是新興的一種護理模式，護士除加強對患者疾病的關注外，更注重其心理狀態、所處環境等對康復的影響[2]。本研究在改良開塞露灌腸治療慢性闌尾炎術后便秘中予以整體護理干預獲得良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年11月我院慢性闌尾炎術后便秘患者137例，按入院時間分實驗組(n=69)和參照組(n=68)。實驗組男37例，女32例，年齡24～58歲，平均年齡(41.03±7.83)歲，體質指數17.9～25.7kg/m2，平均體質指數(21.78±1.45)kg/m2，學歷水平：初中及以下31例，高中20例，大專及以上18例；參照組男36例，女32例，年齡24～57歲，平均年齡(40.67±7.79)歲，體質指數17.8～25.8kg/m2，平均體質指數(21.81±1.40)kg/m2，學歷水平：初中及以下32例，高中19例，大專及以上17例。兩組基礎資料(體質指數、最高學歷、年齡、性別)均可比(P＞0.05)。本研究經醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：明確闌尾炎史；均行闌尾切除術；存在便秘癥狀；均知情本研究并簽署同意書。②排除標準：急性闌尾炎患者；存在認知功能障礙者；有精神疾病史者。

1.3 方法 均完善血常規、尿常規、超聲檢查等。均予以改良開塞露(上海旭東海普南通藥業有限公司，國藥準字H32020540)灌腸，護士戴1次性手套，左側臥位，暴露臀部，雙腿屈曲，取250mL生理鹽水+開塞露60mL，連接輸液管、吸痰管，插入肛門約20～25cm，輸液管開關打開，自然滴入，若滴入不暢可調節吸痰管深度、旋轉，滴入完畢拔出吸痰管，以綿紙或紗布輕壓肛門5min，指導排便。

1.3.1 參照組 予以常規護理干預，常規口頭介紹慢性闌尾炎及便秘知識，在實施改良開塞露灌腸治療時告知治療目的、效果、注意事項等，滴注完成后囑自行以綿紙或紗布輕壓肛門，有便意后排便。

1.3.2 實驗組 予以整體護理干預：①心理干預：慢性闌尾炎患者均伴不同程度腹部疼痛、胃腸道反應等癥狀身心均承受較大痛苦，加之術后出現便秘癥狀會進一步增加患者焦慮、不安等不良情緒。責任護士需加強巡視，同時發放自制健康教育手冊，內容包括慢性闌尾炎疾病知識、手術治療方法、預期達到效果、術后可能出現的并發癥及應對措施等，并根據不同患者文化程度以易懂、親切的語氣解釋不明白的地方，提高患者對疾病認知；同時可根據患者喜好在病房播放輕音樂、戲曲等以轉移注意力，協助患者緩解擔憂、焦慮等情緒。②改良開塞露灌腸干預，灌腸前仔細向患者介紹開塞露主要成分、使用方法及效果等；灌腸時積極協助患者取舒適體位，并在滴入過程中詢問有無不適感，明確告知待藥液自然滴注完畢即可嘗試排便，效果良好，消除擔憂情緒；藥液滴入完畢，左手以綿紙或紗布按住肛門，右手按摩患者腹部梁門、下脘、天樞、關元、氣沖、章門等穴位，注意力度適宜，積極詢問是否出現便意，并指導排便。

1.4 觀察指標 ①對比兩組灌腸后排便時間、腸鳴音恢復時間。②兩組干預前后均采取漢密爾頓焦慮量表(the Hamilton anxiety rating scale，HAMA)評估焦慮情緒，分界值7分，評分越高焦慮情緒越嚴重；采取漢密頓抑郁量表(the Hamilton depression rating scale，HAMD)評估抑郁情緒，分界值7分，評分越高抑郁情緒越嚴重。③以自制護理工作滿意度問卷評估對護理服務認可情況，最高100分，按評分分不滿意(＜70分)、滿意(70～80分)、非常滿意(＞80分)。護理工作滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

1.5 統計學處理 通過SPSS21.0處理數據，計數資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料以(χ－±S)表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 排便時間、腸鳴音恢復時間 實驗組灌腸后排便時間、腸鳴音恢復時間較參照組短(P＜0.05)，見表1。

2.2 HAMA、HAMD評分 干預前兩組HAMA、HAMD評分對比，無顯著差異(P＞0.05)；干預后兩組HAMA、HAMD評分均顯著改善，且實驗組低于參照組(P＜0.05)，見表2。

2.3 護理工作滿意度 實驗組不滿意3例、滿意18例、非常滿意48例，參照組不滿意14例、滿意32例、非常滿意22例；兩組護理工作滿意度比較，實驗組95.65%(66/69)較參照組79.41%(54/68)高(χ2=8.311，P=0.004)。

3 討論

闌尾炎在外科急腹癥中患病率較高，手術是該疾病目前治療最有效措施，而輔助適宜的護理干預對確保手術成功具有關鍵作用，且利于預防、減輕術后并發癥[3]。便秘是慢性闌尾炎術后常見并發癥，改良開塞露灌腸能直接刺激直腸壁感受器興奮性，同時可反射性刺激乙狀結腸、肛門括約肌及降結腸收縮，促進排便，此外，責任護士需根據患者臨床特征發揮主觀能動性，就治療相關知識、預期效果及注意事項實施宣教，以提升護患信任度，確保改良開塞露灌腸順利實施[4]。

表1 兩組排便時間、腸鳴音恢復時間比較(χ－±S，min)Tab 1 Comparison of defecation time and recovery time of bowel sounds in two groups(χ－±S，min)

表2 兩組HAMA、HAMD評分對比(χ－±S，分)Tab 2 Comparison of HAMA and HAMD scores between the two groups(χ－±S，score)

整體護理干預是一種以現代護理觀作為指導，以護理程序作為核心的一種干預模式，其能將臨床護理及護理管理中的各個環節進行系統化，繼而確保各項護理服務的有效實施[5]。學者林群等[6]研究指出，在急性白血病患者治療過程中予以整體護理干預能有效改善心理狀態，確保治療的順利實施。本研究在慢性闌尾炎術后便秘改良開塞露灌腸治療中輔助使用該干預模式，結果發現，實驗組灌腸后排便時間、腸鳴音恢復時間較參照組短，且干預后實驗組HAMA、HAMD評分較參照組低(P＜0.05)，提示改良開塞露灌腸聯合整體護理干預對促進胃腸功能恢復，刺激排便具有積極作用，且利于緩解患者不良情緒。當人患病后，其社會角色的改變及住院后環境的改變都會使其產生特有的心理反應及需求，相關研究指出，患者產生焦慮、擔憂等不良情緒時會加重機體應激刺激，而應激性會影響胃腸功能[7,8]。本研究在整體護理干預中注重患者心理變化，通過語言、肢體、環境配置等多方面去滿足心理需求，同時根據不同患者臨床體征介紹疾病知識，可使其做到心中有數，避免胡思亂想，以消除緊張、擔憂情緒，促使保持平和心態，利于機體各項生理機能恢復。此外，本研究結果還顯示，實驗組護理工作滿意度95.65%較參照組高(P＜0.05)，說明在改良開塞露灌腸中予以整體護理干預能改變慢性闌尾炎術后便秘患者對護理工作的認知，提升護理服務認可度，這可能與便秘癥狀及負性情緒得到有效緩解具有密切關系，利于建立和諧護患關系。

綜上可知，改良開塞露灌腸聯合整體護理干預能進一步促進胃腸功能恢復，刺激排便，緩解慢性闌尾炎術后便秘患者負性情緒，提升護理工作滿意度。本研究還注意到在整體護理干預中積極邀請家屬參與護理過程，提升患者家庭歸屬感對緩解不良情緒亦有不可替代的作用，因此，在臨床護理中應多叮囑家屬予以患者支持鼓勵。