彈性髓內釘合用雙柏散外敷治療小兒長干骨骨折的療效分析

謝小云

江西省于都縣中醫院骨傷科 ，江西 贛州 342300

小兒長干骨骨折臨床發病率較高，手術為有效的方式，但固定方式的選擇仍有爭議。傳統固定技術多以外固定架和鋼板螺釘為主，但易出現局部皮膚感染、固定物脫落、縮短畸形、骨折延遲愈合等出并發癥，對患兒日常生活功能以及生活質量產生不良影響，不利于患兒康復[1,2]。故探求有效內固定方式輔助骨折愈合顯得尤為重要。基于此，本研究對小兒長干骨骨折患兒采用討彈性髓內釘與雙柏散外敷聯合治療，旨在探討該治療方式對患兒骨折愈合情況的影響。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月至2017年1月在我院治療的28例小兒長干骨骨折患兒的臨床資料，依據臨床治療方案的不同，分為對照組(切開復位內固定術，14例)與觀察組(彈性髓內釘內固定術結合雙柏散外敷，14例)。對照組中男11例，女3例；年齡3～14歲，平均年齡(7.99±1.31)歲；骨折類型：尺橈骨雙骨折1例，尺骨干骨折1例，橈骨干骨折1例，肱骨干骨折2例，股骨骨折9例；AO分型：A1型1例，A2型2例，A3型6例，B2型2例，B3型3例。觀察組中男9例，女5例；年齡3～13歲，平均年齡(8.16±1.29)歲；骨折類型：尺橈骨雙骨折1例，尺骨干骨折2例，橈骨干骨折1例，肱骨干骨折2例，股骨骨折8例；AO分型：A1型1例，A2型3例，A3型6例，B2型2例，B3型2例。統計學比較2組性別、年齡、AO分型、骨折類型等一般資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 ①經X線等檢查確診者；②臨床資料以及影像學資料完整者；③無麻醉藥物過敏史者；④閉合骨折者。

1.2.2 排除標準 ①嚴重感染性疾病者；②凝血功能障礙者；③免疫系統功能不全者；④先天性器質性疾病者。

1.3 方法 對照組患兒(切開復位內固定術)：患兒取仰臥位，氣管插管全身麻醉，常規消毒鋪巾，建立靜脈通路，依據患兒骨折情況設計手術切口，逐層將其皮膚以及皮下組織切開，暴露骨折斷端，骨折復位，待復位滿意后，選擇合適長度的鎖定加壓鋼板，給予骨折端固定，將近端皮質固定后，固定骨折遠端，經生理鹽水沖洗，縫合切口，包扎。觀察組患兒(彈性髓內釘內固定術結合雙柏散外敷)：全身麻醉，常規消毒鋪巾，依據術前X線片檢查結果，選擇對應彈性髓內釘，例如，對于脛骨骨折與股骨骨折者，其選擇彈性髓內釘的直徑約為患兒髓腔最窄處內徑的1/3；對于尺橈骨骨折，則為髓腔最窄處內徑的2/3。而后把彈性髓內釘預彎，呈現C型，且需保證弧形高度為患兒髓腔內直徑的3倍。于C型臂X線機的透視下，在其進針點位置做一個長縱行切口，長度為20mm，垂直將骨皮質鉆開，與其骨干呈45°角進釘。對脛骨骨折患兒，在其脛骨結節水平的內外與外側，通過脛骨髓腔將2枚髓內釘打入；對股骨骨折患兒，需在其股骨遠端骺板近側約20mm處兩側，將2枚髓內釘逆行打入；對尺骨干骨折患兒，需在其尺骨鷹嘴骺板遠側15～20mm處背側，將1枚髓內釘向下打入；對于橈骨干骨折患兒，需在其橈骨遠端骺板近側15～20mm處背側，將1枚髓內釘向上打入；對于尺橈骨雙骨折患兒，若其骨折線位于相同水平的近端以及中段1/3骨折，需分別固定尺骨、橈骨，遠端1/3骨折者，應分別固定橈骨、尺骨，若骨折線不在同一水平，則應先固定穩定、簡單的骨折。而后復位骨折(X線透視下)，擊打髓內釘，促使其通過骨折部位，并確保彈性髓內釘弧度頂點在骨折端。確認彈性髓內釘位置以及骨折穩定性，折彎釘尾，于患兒骨皮質外保留10～15mm，并埋于皮下。術后1d，于骨折端外敷雙柏散，其藥方組成包括澤蘭、薄荷、側柏葉、黃柏、大黃等，將其研磨為細末，并在其內添加蜂蜜，攪拌，制成膏狀，外撒1g冰片，外敷于患處，1次/d，一至兩周。

1.4 評價指標 ①對兩組患兒術中出血量、手術時間與骨折愈合時間給予詳細記錄；②術后第2天與術后第4天，通過視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[3]評估兩組患兒術后疼痛緩解情況，評分范圍為0～10分，評分越低提示疼痛緩解效果越佳。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行數據處理，計量資料以(χ－±S)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標 觀察組患兒術中出血量、手術時間以及骨折愈合時間均短于對照組患兒，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 疼痛情況 兩組患兒術后第2dVAS評分對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患兒術后第4天VAS評分低于對照組患兒，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

表1 兩組患兒臨床指標對比(χ－±S)Tab 1 Comparison of clinical indexes between two groups (χ－±S)

表2 兩組患兒疼痛情況對比(χ－±S，分)Tab 2 Comparison of pain in two groups (χ－±S,score)

長骨骨折為兒科常見骨折類型，包括肱骨骨折、脛骨骨折、股骨骨折等，為致殘性損傷。由于小兒骨骼尚未完全發育，具有塑型能力、修復性、生長性等，故其治療方案與成人存在一定差異性。手術為治療該疾病患兒的常用手段，其中切開復位鋼板內固定術雖可獲得良好的治療效果，但其手術創傷較大，易對軟組織、肌肉等造成嚴重損傷，術后感染風險較高，將對患兒骨折愈合速度產生嚴重影響[4]。加之加壓鋼板會對患兒正常生理應力產生屏蔽，故術后易出現骨折斷裂、再骨折等不良癥狀，具有一定局限性。故探求有效治療手段，以幫助患兒緩解病情，減少預后風險顯得尤為重要。

彈性髓內釘內固定術屬于微創術式，其符合生物學固定理念，利于患兒骨折愈合，現已被臨床廣泛應用[5]。此外，該術式具有以下優勢：在打入髓腔前對彈性髓內釘給予預彎操作，打入后促使其頂點位于患兒骨折端，并通過釘頭部、弧頂點、釘點與其髓腔壁接觸以產生彈性，利于實現3點固定；允許骨折端微動，利于患兒骨折的愈合以及骨痂的形成[6,7]。本研究結果顯示，觀察組術中出血量、手術時間與骨折愈合時間均短于對照組，觀察組術后第4天VAS評分低于對照組，提示小兒長干骨骨折患兒經彈性髓內釘與雙柏散外敷聯合治療，具有縮短骨折愈合時間，減少術中出血量，緩解疼痛感的積極作用，臨床應用價值較高。手術創傷可致使人體津液與正氣丟失，且可在患處留下瘀血，致使人體經絡不通以及氣血不足，進而出現劇烈疼痛感，影響相關功能恢復。雙柏散的藥方組成中，澤蘭活血化瘀、散郁舒肝；薄荷利咽止痛、疏肝理氣；側柏葉化痰止咳、涼血止血；黃柏瀉火解毒、清熱燥濕；大黃解毒消癰、利濕退黃；全方合用，共起清熱解毒、消腫止痛、活血化瘀之功效[7,8]。將雙柏散外敷于患處，可有效緩解臨床癥狀，利于消炎止痛。此外，現代藥理研究表明，薄荷的提取物中具有抗氧化、抗過敏、護肝與抗炎的效果，且具有良好的鎮痛效果；側柏葉可有效調節血液循環，利于縮減出血與凝血時間，外敷可用于治療各類血癥[10]。將彈性髓內釘與雙柏散外敷結合治療小兒長干骨骨折患兒，固定可靠，可在短時間內消腫，利于患兒患肢功能盡快恢復。但值得注意的是，每一根彈性髓內釘的3點固定需為骨干的兩端與骨折部位，故弧形頂點必須依據患兒骨折位置進行調整，并非將頂點固定于骨干中點；將彈性髓內釘插入時，應盡可能減少或避免彈性髓內釘在患兒髓腔內旋轉180°，若過多旋轉，易導致彈性髓內釘弧度相應變小，進而影響框架穩定性。

因此，小兒長干骨骨折患兒經彈性髓內釘與雙柏散外敷聯合治療，可有效縮短治療時間，緩解疼痛程度，利于促使骨折愈合。