妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術中腫瘤剔除的臨床療效研究

楊曉鴿

（山東兗礦新里程總醫院，山東 濟寧 273500）

子宮肌瘤是臨床婦科常見的女性生殖道腫瘤，為一種良性腫瘤，常見于30~50歲婦女[1]，由于子宮肌瘤體積一般不大，且無明顯的臨床癥狀表現，所以常常發生妊娠合并子宮肌瘤[2]。若子宮肌瘤患者需要妊娠，則會因為妊娠后體內變化的激素刺激子宮肌瘤，致使其體積變大，大幅度增加產后出血、剖宮產、早產、流產等風險[3]。在妊娠期時，因女性子宮有豐富的血運，可以清晰的將腫瘤邊界顯示出來，所以在妊娠期時可以很好的切除子宮肌瘤，能有效避免肌瘤紅色變性、產后子宮收縮乏力、二次手術等情況發生[4]。但子宮腫瘤的體積、存在部位以及種類都會給治療造成一定影響，引發一些并發癥，嚴重影響患者分娩[5]。對此，需將患者實際病情相結合，進行剖宮產術中腫瘤剔除術，進而確保患者的身體健康，本研究就探討妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術中腫瘤剔除的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2015年1月~2017年1月收治的100例妊娠合并子宮肌瘤患者，均經超聲檢查確診，根據不同治療方法分為兩組，對照組（n=50）給予剖宮產手術治療，年齡23~39歲，平均（26.21±2.11）歲；孕周35~40周，平均（35.3±2.7）周；34例初產婦，16例經產婦；觀察組（n=50）給予剖宮產術中腫瘤剔除治療，年齡23~40歲，平均（26.01±2.23）歲；孕周35~40周，平均（35.4±2.6）周；33例初產婦，17例經產婦；兩組患者一般資料對比無顯著差異（P>0.05）。納入標準：①符合妊娠合并子宮肌瘤診斷標準；②患者及家屬均知情研究；③無精神類疾病，可正常進行交流者；④處于妊娠期間者。排除標準：①合并其他婦科疾病者；②肝腎功能異常者；③凝血功能異常者。本研究所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 方法：對照組50例患者進行剖宮產手術治療：硬膜連續外麻醉，預防性使用抗生素藥物，避免發生感染，經腹部子宮下段橫切口，完成分娩并切斷臍帶后，宮壁滴注縮宮素（上海第一生化藥業有限公司，國藥準字：H31020862，規格型號1 mL∶10 U）20 U，取20 U縮宮素加入500 mL 0.9%氯化鈉溶液（廣州珠江制藥廠，國藥準字：H44025125，規格型號：20 ml∶24 g），術畢切口常規縫合。觀察組50例患者進行剖宮產術中腫瘤剔除治療：硬膜連續外麻醉，預防性使用抗生素藥物，避免發生感染，經腹部子宮下段橫切口，完成分娩并切斷臍帶后，全面探查子宮，使用復方甲硝唑溶液沖洗，確定子宮肌瘤的位置、大小和數量后進行腫瘤剔除治療，若存在直徑＞6 cm的肌壁間肌瘤，需在其底部注射縮宮素然后進行腫瘤剔除，清理殘留物后“8”字縫合止血，然后對漿膜層使用包埋法縫合[6]。

1.3 觀察指標及評價標準：對比兩組患者圍術期相關指標和并發癥發生情況。①圍術期相關指標：包括縮宮素使用量、術后出血量、術中出血量、住院時間、手術時間等；②并發癥：包括疼痛感劇烈、大出血、尿潴留等。

1.4 統計學方法：選用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以n（%）表示，采取χ2檢驗，計量資料以（s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者圍術期相關指標對比（±s）

表1 兩組患者圍術期相關指標對比（±s）

指標 觀察組(n=50) 對照組(n=50) t P縮宮素使用量(U) 30.8±3.0 31.8±3.3 1.5855 0.0580術后出血量(mL) 88.4±13.0 88.6±13.3 0.0760 0.4698術中出血量(mL) 365.3±17.8 368.3±18.4 0.826 0.2047住院時間(d) 4.8±1.9 5.4±1.8 1.6210 0.0541手術時間(min) 82.0±10.0 81.2±9.7 0.4060 0.3528

表2 兩組患者并發癥發生情況對比[n（%）]

2 結 果

2.1 兩組患者圍術期相關指標對比：兩組患者縮宮素使用量、術后出血量、術中出血量、住院時間、手術時間對比差異不明顯，無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況對比：兩組患者并發癥發生率26.00%vs 8.00%對比差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，目前臨床尚不完全明確其形成及生長病因[7]，近代研究顯示，可能與局部生長因子間、性激素、體細胞突變以及人胎盤催乳素、生長激素等有關[8]。該腫瘤屬于激素依賴性腫瘤，即雌激素可以促進其生長，因此青春期前罕見發生子宮肌瘤，而孕期因體內分泌大量雌激素，所以肌瘤生長較快[9]。妊娠合并子宮肌瘤易于發生肌瘤變性，增加產后出血、剖宮產、早產、流產等風險，所以需及時給予有效治療[10]。

臨床建議妊娠合并子宮肌瘤患者選擇宮產分娩，這樣可大幅降低分娩過程中的風險，雖然剖宮產過程中進行子宮肌瘤剔除可將子宮肌瘤很好的切除，但由于存在子宮腫瘤的體積、部位以及種類等因素，所以很可能引發多種并發癥，難以確保患者的生命安全[11]，因此有的研究認為可以先進行剖宮產，然后再進行肌瘤剔除治療，但研究顯示，剖宮產后二次進行肌瘤剔除治療會損傷患者的心理與生理，不利于患者的身體健康[12]。本研究中，觀察組患者在剖宮產過程中進行了子宮肌瘤剔除治療，結果顯示，觀察組手術時間稍長于對照組，但無明顯差異，其余圍術期相關指標對比也沒有明顯差異（P>0.05），說明妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術中肌瘤剔除具有較好的臨床效果；結果顯示，觀察組并發癥發生率明顯高于對照組（P<0.05），雖然觀察組患者尿潴留和疼痛發生率高于對照組，但相對來說對身心危害的并影響并沒有二次手術大，所以具有一定的應用價值。