生脈注射液佐治慢性心力衰竭合并低血壓的臨床觀察

方軍 李玉蘭 富雙玲

（1甘肅省民勤縣人民醫院 民勤733399；2甘肅省民勤縣婦幼保健計劃生育服務中心 民勤 733399）

慢性心力衰竭簡稱慢性心衰，是心血管疾病終末期的表現和最主要的死因[1]。《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》報道，我國慢性心衰的患病率為0.9%，隨著年齡的增加，患病率也明顯增加。本研究采用回顧性研究的方法，對采用中成藥生脈注射液聯合西藥綜合治療的慢性心衰合并低血壓患者的治療效果進行分析。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年3月我院收治的62例慢性心力衰竭合并低血壓患者作為研究對象，根據是否聯用生脈注射液分為觀察組32例和對照組30例。觀察組中男20例，女12例；年齡 48～81歲，平均年齡（64.5±10.35）歲，其中冠心病18例，各種心肌病5例，風濕性心臟瓣膜病4例，慢性肺源性心臟病5例；合并糖尿病患者6例；NYHA分級：Ⅱ級6例，Ⅲ級8例，Ⅳ級18例。對照組中男16例，女14例；年齡51～78歲，平均年齡（65.3±11.36）歲；其中冠心病15例，各種心肌病4例，風濕性心臟瓣膜病4例，慢性肺源性心臟病7例；合并糖尿病患者8例；NYHA分級：Ⅱ級7例，Ⅲ級6例，Ⅳ級17例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 符合心力衰竭的“Framingham慢性心力衰竭診斷標準”，且血壓在90/60 mm Hg以下者；參照NYHA分級標準，心功能分級在Ⅱ級及以上者。

1.3 排除標準 不符合納入標準者；嚴重肝、腎等重要器官功能衰竭者；腫瘤患者；妊娠及哺乳期婦女；嚴重心律失常者；消化性潰瘍患者；非心臟原因的低血壓患者；有過敏史者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[2]慢性心衰治療措施進行常規治療：臥床休息，吸氧，給予利尿劑、醛固酮拮抗劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑、洋地黃類藥物和多巴胺等藥物治療。

1.4.2 觀察組 在對照組的基礎上給予生脈注射液（國藥準字Z22026097）治療，將該藥60 ml加入5%葡萄糖200 ml靜脈滴注（糖尿病患者使用木糖醇），2 次 /d，連續使用 7～10 d。

1.5 觀察指標 （1）觀察兩組的療效。顯效：心衰癥狀明顯好轉，癥狀體征基本消失，心功能改善≥2級；有效：心衰癥狀好轉，心功能改善≥1級；無效：心衰癥狀無好轉，心功能無改善或加重。總有效＝（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）觀察兩組治療前后的血壓變化。（3）觀察兩組的心功能指標：血漿NT-proBNP濃度的變化。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以±s）表示，行t檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為96.88%，高于對照組的70.00%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后的血壓比較 治療后，觀察組的血壓與治療前相比較明顯升高且穩定，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組的血壓升高幅度大于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后的血壓比較（mm Hg，

表2 兩組治療前后的血壓比較（mm Hg，

注：與本組治療前相比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 治療前收縮壓 舒張壓治療后收縮壓 舒張壓觀察組對照組32 30 83.0±2.6 84.4±2.8 52.0±1.2 50.0±1.6 98.0±2.4*#88.2±2.6 64.2±1.4*#58.4±1.4

2.3 兩組心功能指標血漿NT-proBNP濃度比較治療后，觀察組的血漿NT-proBNP與治療前相比較明顯下降，差異有統計學意義，P＜0.05；且觀察組的血漿NT-proBNP明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表 3。

表3 兩組心功能指標血漿NT-proBNP濃度比較（pg/mls）

表3 兩組心功能指標血漿NT-proBNP濃度比較（pg/mls）

注：與本組治療前相比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后觀察組對照組32 30 3 080±1 143.6 3 100±1 122.5 850±551.3*#1 880±1 032.3*

3 討論

心力衰竭是由于各種心臟結構或功能異常導致心室充盈和（或）射血功能受阻引起的一組臨床綜合征[1]。慢性心衰伴低血壓是心肌嚴重病變導致心肌收縮功能障礙和（或）藥物治療降低心臟前后負荷所致[3]。

該病屬中醫學中的“心悸、痰飲、水腫、虛勞、喘證”等范疇，其發生與正氣不足，瘀血內阻，臟腑功能失調等因素有關[4]。臨床表現為本虛標實，本虛以氣陰兩虛為主，標實多為氣滯、血瘀，氣虛無力推動血液，以致瘀阻心脈。治療當標本同治，益氣養陰、活血化瘀。生脈注射液是在著名方劑生脈散的基礎上，采用現代技術制成的中藥注射液，由紅參、麥冬和五味子組成。紅參能大補元氣、生津安神、復脈固脫；麥冬能夠潤肺清心、養陰生津；五味子能收斂固澀、益氣生津補腎寧心。三藥合用，一補一清一斂，共奏益氣生津、養陰收斂之功。現代藥理學研究證明，人參具有正性肌力、減慢傳導及心肌保護作用，麥冬具有擴張外周血管、穩定心肌細胞膜的作用；五味子具有強心、降低體循環阻力的作用[5]；生脈注射液能夠抑制心肌細胞膜內鉀離子與鈉離子的交換，有利于鈉離子與鈣離子的交換，從而升高心肌細胞內鈣離子的濃度，增強心肌收縮力，提高心輸出量[6]，治療慢性心衰療效確切。近代藥理試驗和臨床實踐還證明，生脈注射液具有升高血壓的作用，可拮抗外周血管對多巴胺的依賴，提高其對多巴胺的敏感性，使血壓升高[7]。

本研究結果表明，在西藥常規治療的基礎上聯用生脈注射液治療慢性心衰合并低血壓，能使患者血壓快速回升，減少長時間、大量使用血管活性藥物所引起的副作用；同時，也能有效改善患者的心功能，減輕臨床癥狀，提高生活質量。且生脈注射液價格低廉，無毒副作用。