“互聯網+”技術對公立醫院健康教育質量的影響

賈 艷 張國平 尹金淑

首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院，北京，100038

健康促進是促使人們維護和提高自身健康的過程，是協調人類與環境的戰略，它規定了個人與社會對健康各自所負的責任[1]。以往國內健康教育和促進工作主要依托疾病預防控制中心、婦幼保健院、慢性病防治院、優生優育指導站、結核病防治院、皮膚病防治院、職業病防治院等機構，而綜合性醫院主要負責臨床醫學診治服務工作。隨著公眾專業疾病防治知識需求量的增加和專業性要求的提升，傳統的疾病防控知識和宣傳手段已很難滿足需求。本研究以首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院為例，比較“互聯網+”技術應用前后患者對健康知識掌握程度和遵醫依從性變化情況，為提高公立醫院健康教育水平提供借鑒。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

選擇2016年1月至2018年6月期間在首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院就診的600例患者進行健康知識及素養問卷調查。所有問卷均由患者及其家屬填寫，能準確反映患者意愿和真實信息。共發放問卷600份，回收有效問卷588份，有效回收率98.00%。每名患者隨機分配一個ID號碼，分別在干預前后填寫問卷A和B。

1.2 研究方法

按照國家衛生計生委制定的《中國公民健康素養66條》的相關內容，結合醫院健康教育現狀和患者健康知識需求的實際情況自制醫院健康教育需求問卷及患者健康知識信息采集表，內容包括患者一般社會學特征、患病類型、醫院健康教育模式、醫院健康教育滿意情況、健康知識知曉情況、獲取來源、健康生活行為改變等，共計75個問題，全部為選擇題。其中，醫院健康教育滿意度分為不滿意、基本滿意、非常滿意三個層級，由患者及其家屬進行勾選。健康知識知曉情況以滿分100分計算，得分60分以下認定為健康知識知曉不及格，得分60-79分認定為基本掌握，得分80分及以上認定為掌握良好。所有患者入院治療前使用A問卷進行健康知曉率測評，經過一周的健康知識宣講后使用B問卷再次進行測評。采用Morisky-Green測評表對調查對象入院及出院6個月后的服藥依從性，得分越高，提示患者服藥依從性越好。

健康知識的宣講借助“互聯網+”技術，通過醫院自行策劃拍攝科普微電影及精品微視頻等方式，由專業醫護人員對患者進行面對面講解，同時讓患者關注醫院健康教育微信公眾號，以便及時了解和掌握相關健康知識，改變其不良生活習慣。

1.3 統計學方法

采用Excel建立數據庫，SPSS 18.0軟件對所有數據進行錄入和描述性分析，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果與分析

2.1 調查對象基本情況

588名調查患者中，男性患者313名(53.23%)，女性患者275名(46.77%)；15-29歲患者63名(10.71%)，30-44歲患者57名(9.69%)，45-59歲患者198名(33.67%)，60歲及以上患者270名(45.92%)，平均年齡(54.5±6.7)歲。所有患者均無精神性或者神經器質性疾病，能配合醫護人員調查。

2.2 患者健康知識、行為養成和滿意度情況比較

干預前，患者的健康知識得分高于60分的有91名(15.48%)；醫院醫護人員借助“互聯網+”技術對患者進行多種形式的健康教育后，健康知識得分高于60分的患者增加至432名(13.47%)。干預前，患者的健康行為養成率只有12.41%；干預后，患者的健康行為養成率增加至70.24%。干預前，對醫院的健康教育滿意的患者有123名(20.92%)，采用多種形式的健康教育干預后，患者對醫院的健康教育滿意率提升至91.33%。見表1。干預后患者的健康知識知曉率、健康行為養成率、醫院健康教育滿意率均明顯高于干預前，差異有統計學意義(均P<0.05)。

表1 干預前后患者健康知識、行為養成和健康教育滿意情況

2.3 健康教育對患者服藥依從性的影響

如表2所示，醫院通過微信平臺、微視頻和網絡健康大講堂等形式宣講與患者疾病相關的健康知識后，患者及家屬進行點播和互動的人數明顯提升(P<0.05)，患者的服藥依從性也明顯優于干預前(P<0.05)。這提示，“互聯網+”技術的應用在改變患者接收健康知識的方式和行為方式，提高患者依從性和自我管理等方面的作用明顯優于傳統的宣教模式。

表2 干預前后患者服藥依從性變化情況 n(%)

3 討論

3.1 健康教育模式創新可提高健康知識知曉率

據調查，北京市三甲醫院開展的科普講座中，普遍采取傳統的PPT講解模式。2017年，首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院聯合央視網健康頻道、共青團中央網絡影視中心、有來醫生傳媒等媒體進行現場直播，依靠微信公眾號、手機APP客戶端等多種新的網絡傳播途徑，使得一節健康教育課程線上(場外)受益人群達到3-5萬人；同時講座內容在結束后可以在線回看，知名專家的健康講座也方便保存。為了方便群眾參加講座，該醫院還將《健康大講堂》移動到社區衛生站、學校、機關等機構，同時進行現場直播、錄像，受到居民群眾的熱烈歡迎，有效提高了健康知識知曉率。

3.2 “互聯網+”技術可促進健康行為養成

我國常規的健康教育主要為填鴨式健康教育，難以根本上提高人們對健康知識的高度重視[2-3]。通過問卷調查和對住院患者及其家屬的訪談得知，傳統的醫院健康教解模式(如張貼健康海報、健康專欄等)屬于被動接受，缺乏有效的互動。北京世紀壇醫院改變傳統的健康宣講模式，廣泛利用新華網、央廣網、今日頭條號、鳳凰號等媒體進行科普專題、熱點小知識的傳播，科普影響力日益增強。

微信平臺、微視頻、網絡健康大講堂的應用和開播，有助于提高患者的服藥依從性和自我健康管理能力，鞏固疾病治療效果。通過開展基于微信平臺、微視頻和網絡健康大講堂等形式多樣且專業性強的健康教育，醫院可以將專業的健康指導延伸到患者及其家屬出院后的自我管理，有效拉近了醫患間的距離，實現健康服務的全程化管理。

3.3 創新健康教育模式可有效提高健康知識的普及率和影響力

隨著我國經濟社會的快速發展，人們工作和生活方式發生了巨大轉變，疾病譜也發生了顯著變化，因此健康教育內容和模式也需進行調整。2018年，中國互聯網活躍用戶7.1億，成為全球互聯網用戶最活躍國家，手機APP的使用和流量的使用高居全球第一[4-5]，因此有必要借助互聯網技術宣傳健康教育，以幫助普通人群獲得有效且準確的健康知識。如北京世紀壇醫院拍攝的健康科普微電影《生死之巔》，用電影的手段提醒人們急性腦梗死發病率、致死率、致殘率高，但可防可治。從本次問卷調查的結果來看，醫院醫護人員借助“互聯網+”技術和拍攝健康科普小視頻、微電影的方式，有效提高了患者及家屬的健康知識知曉率、健康行為養成率和醫院健康教育滿意率，科普微電影作為新的網絡健康宣教的補充手段已經得到大眾認可。

調查結果表明借助“互聯網+”技術進行健康教育干預效果非常明顯。由于互聯網技術的普及及其服務平臺的多元化，健康科普視頻的傳播速度快，能更加有針對性的開展健康教育和健康促進活動，促進健康生活方式與行為的形成[6-7]。開展健教干預項目存在人力資源緊缺問題，需要全社會的支持，充分利用有關的社區資源[8-9]。創新模式的健康教育平臺的可持續發展既需要”互聯網+”技術的廣泛應用，也離不開社區衛生機構的支持。社區是醫院宣教覆蓋的重點場所，加強與社區的溝通交流、聆聽社區的反饋建議，可以取得事半功倍的效果[10-12]。利用創新模式健康教育的做法能彌補傳統模式的不足，可復制性強，優勢突出，值得推廣。