我國醫養結合研究熱點及趨勢

梁裕樺 陳沛軍 馮常森 王志遠

1 南方醫科大學衛生管理學院，廣州，510515；2 南方醫科大學珠江醫院，廣州，510280

在積極推動醫療衛生與養老服務相融合的老齡化背景下，如何保障以健康養老為前提為老年人提供專業化的醫療服務是促進醫養結合的現實問題。目前醫養結合尚未有統一的定義。從字面解析，“醫”為醫療康復保健，具體是指醫療服務、健康檢查、健康咨詢、疾病診治、康復護理、臨終關懷等；“養”是養護、養生，具體是指預防疾病、及時就診、康復護理、健康養老等[1]。本研究認為醫養結合是將老年人健康服務需求放在首位，整合傳統養老和醫院的醫療、康復功能，實現醫、養、康、護一體化的過程。醫是基礎，養是核心，醫養結合在保障老年人自身健康和滿足養老需求的同時，一定程度上降低了疾病風險，在醫療服務連續性和經濟適用性上有明顯優勢。

1 資料來源與方法

1.1 數據來源

以醫養結合、醫養融合、整合式照料、整合式醫療、醫療和養老、社區醫養結合、老年連續性醫療、醫養結合長期照護、養老護理、醫療養生養老為檢索詞，限定時間為2005-2018年，運用主題檢索方式檢索CNKI，共檢索出2140篇相關期刊文獻。對原始數據進行篩檢，剔除與主題無關及重復的文獻，最終確定1890篇文獻作為研究對象。

1.2 研究方法

采用文獻計量法和CiteSpace 5.3.R7對醫養結合領域的相關文獻進行分析。

2 結果

2.1 作者共現知識圖譜分析

作者共現知識圖譜生成260個節點，263條連線。其中，于衛華發文量最高(9篇)，主要研究關于醫養結合長期照護服務及其護理模型的實踐。馮澤永、王霞、王長青、陳娜均已發表7篇文獻，屬于高頻作者，這4位學者關注的重點是醫養結合需求情況及影響因素、存在的困境及建議，居家養老分析及建議和多重資源整合模型分析等。根據普萊斯定律公式N=0.749×(max)(max代表發文量最多的作者的發文數，N代表核心作者最低發文數)，本研究max為9，可得N約為2.247，即發文量在3篇及以上的作者可定義為核心作者。本研究有40位核心作者，共發表176篇文獻。根據普萊斯定律，同一主題中一半文獻由核心作者撰寫即說明某領域已形成核心作者群[2]。本研究統計的核心作者發文量遠低于要求，所以尚未形成醫養結合核心作者群。

2.2 研究機構共現知識圖譜分析

研究機構共現知識圖譜共生成138個節點，17條連線。把頻次大于等于5的研究機構聚集一起，得到10所機構。其中河南大學哲學與公共管理學院、黑龍江中醫藥大學發文量最多，分別高達7篇，南京醫科大學醫政學院、濰坊醫學院護理學院各發文6篇，中國民族大學管理學院、中國海洋大學政法學院、南京中醫藥大學(經貿管理學院、衛生經濟管理學院)、中央民族大學管理學院、新疆醫科大學第一附屬醫院各發文5篇。對醫養結合研究較多的是綜合性大學的管理學院或者醫學院校的管理專業，這與醫學院校職工的實際工作和研究方向有關。

2.3 關鍵詞共現知識圖譜分析

通過考察關鍵詞出現的頻率和節點中心性，能直觀得出研究熱點主題。關鍵詞共現知識圖譜中字體的大小，出現的頻率代表關鍵詞的中心性，中心性接近或大于0.1，說明該關鍵詞代表了某類文獻研究的熱點[3]。表1中高頻關鍵詞的中心性集中在0.1-0.2之間，結合關鍵詞共現知識圖譜總結得出近15年來醫養結合的研究熱點分別是老年人、養老模式、老齡化、養老服務產業4類。①醫養結合對象，如健康老年人、失能老人、半失能老人、醫護人員等；②醫養結合模式及其發展，如居家養老、社區養老、機構養老等；③當前醫養結合的社會背景，如人口老齡化；④養老服務產業，圍繞醫養結合服務范圍對養老、醫療全行業的探索，如醫療保險、養老服務、老年公寓等。

從表1中心性來看，老年公寓一詞的出現表明人們對老年生活質量的要求越來越高，對生活便捷程度及豐富多彩的老年活動越來越重視[2]。另外，養老意愿一詞也進入醫養結合研究人員的視野，表明醫養結合研究從宏觀層面的政策制度轉向健康的心理狀態、社會狀況等個人需求[4]。養老服務產業的出現說明養老產業能形成一個產業鏈閉環，通過醫養結合模式吸引社會資本進入養老服務產業，有望成為引領經濟社會均衡發展的支柱。

表1 醫養結合關鍵詞出現頻次排名

2.4 醫養結合研究突現詞分析

突現詞是在短時間內某個關鍵詞使用頻率突然增加，增長速度加快。通過突現詞能預測研究領域的趨勢，挖掘醫養結合研究的新領域和新方向[3]。從表2看出，醫養結合包含養老保險、企業管理、醫療保險、社會保險、醫療機構、醫療衛生服務、養老服務需求等高頻突現詞。醫養結合未來探索的研究方向包括保險類、企業管理、醫療養老服務需求與供給。其中，突現詞聚類最多的是保險類，醫療保險是滿足老人基本醫療服務的保障網[5]，在推進我國醫養結合中，醫療保險第三方支付對醫療服務及服務項目起到了監督和審核的作用。我國基本養老保險面臨許多改革發展的困境，如何突圍是解決醫養結合的一大關鍵問題。

表2 醫養結合研究15個突現詞

3 討論

3.1 醫養結合研究逐漸成熟

醫養結合研究總體關注度上升，研究成果逐漸增多且趨于成熟[6]。由于我國人口老齡化加劇和公眾健康意識逐漸增強，醫養結合養老模式成為有備而老人群的必然選擇。為改善老年人晚年生活，醫養結合研究被提升到一個新高度[7]。隨著政府衛生投入增加，醫療機構快速發展，醫學院校擴招，我國衛生資源逐年增多，種種機遇更利于醫養結合的實現。根據普萊斯定律，醫養結合研究未形成核心作者群，研究機構分布較為分散，國內研究醫養結合領域的作者與機構之間的合作較少。醫養結合研究主力集中在學術領域，以高等醫學院校的專家學者為主，來自養老機構、醫院、政府部門及社會力量的研究較少，這與高等醫學院校的實際工作和研究領域有關[2]。后續研究者和機構可在醫養結合領域加強合作，激發合作創新活力，提高執行力，努力打造老年醫學優勢學科，逐步提高老年人生活水平。

3.2 醫養結合的發展趨勢

通過關鍵詞共現知識圖譜分析，醫養結合近15年的研究熱點如下。①醫養結合對象，如失能老人、半失能老人、健康老人及醫護人員等。醫養結合研究熱點集中在老人上，在康養院和養老院中醫護人員與老人接觸最多，是醫療和養老服務的實施者，直接影響醫養結合滿意度，決定老人晚年生活質量。因此，研究如何提升醫護人員的專業素養，對醫養結合的發展具有重要意義[2]。②醫養結合模式，如居家養老、社區養老、機構養老等。現有文獻多探討醫養結合養老模式遇到的問題及解決對策，通過分析醫養結合試點成果總結經驗，結合長期護理方面的探索與實踐，參考國外經驗探討對我國醫養結合的啟示。由于我國各地區發展不平衡，城市與農村的經濟與思維模式及倫理道德之間差異巨大，尚未發現一種適合所有地區的醫養結合模式[8]。另外，高知老人與普通老人對醫療、養老問題的看法也不盡相同。因此，如何設計醫養結合模式標準框架是一個不可避免的問題，在此大框架下分層次、分區域、分類別地制定醫養結合模式才是醫養產業發展的硬道理。③養老服務產業。中國倡導社會辦醫多年，但多層次辦醫的良好格局還未形成，隨著國家加大支持力度，學界認可醫療養老產業鏈形成閉環，在新醫改政策利好環境下吸納社會資本投資養老服務產業。在服務和技術驅動下養老機構向醫療服務業轉型，成為公立醫院老年科的競爭者。如何激發醫養領域投資活力，對醫養機構的籌資補助、運營模式、影響因素等方面進行研究，將有利于深度剖析養老服務產業，促進醫養結合領域良好發展。

3.3 醫養結合研究熱點預測

通過知識圖譜解讀醫養結合熱點主題，有助于全面了解研究熱點及研究趨勢[9]。醫養結合領域未來研究熱點重點如下。①各類保險問題。我國人口老齡化將持續到21世紀末，需要國家從政策層面上建立一套完整的醫療養老服務保障體系，內容包括醫療保險、社會保險、商業保險、長期照護保險等。如何在城鎮職工醫保和社會醫保中設立醫養結合個人賬戶，將老年醫療、養老服務需求納入長期照護醫療保險是急需解決的問題。保險是萬千家庭獲得醫療保障的最后一道防線，這對提高老年人健康生活管理能力，改善老年人晚年生命質量具有現實意義。②企業管理。近年來，企業加入醫療行業管理成為醫療養老產業的風向標，企業的加入優化了醫養結合資源配置，并形成產業聚集。政府與社會資本合作(Public-Private-Partnership，PPP)模式運營而生，PPP模式若能與養老產業有機結合，將會有效緩解社會養老壓力，滿足養老產業健康良好發展的資金要求，且能從多渠道全方位提升醫療服務品質，實現差異化和多樣化供給[10]。企業管理加入醫療養老健康產業將帶來革命性的變化，如何使PPP模式與醫養事業共同發展是未來醫養結合研究的重點。③醫療養老服務需求與供給。我國養老床位總量不足但同時存在大量閑置，其根本原因是機構所提供的醫療服務不能滿足老人尤其是失能老人的需求。日常生活照料及精神交流和慰藉是全體老人的基本需求，養生養老是健康老年人的需求，重度失能老人則需要醫療服務高度介入[11]。針對不同老人設計個性化服務，養老機構只有通過不斷提高醫療服務質量，才能對醫療養老市場格局產生不可撼動的影響，如何解決多層次的老年人醫療服務需求與供給問題將成為未來研究的重點。